A Dupuytren-kontraktúra működtetése
Fontos jegyzet:
A beavatkozások leírását a legnagyobb gondossággal állítottuk össze. Ez azonban csak áttekintés lehet, és nem állítja, hogy teljes. További információkért a szolgáltatók honlapjai és az orvossal való személyes konzultáció, vagy az adott üzemeltetési intézményben végzett művelet magyarázata szolgál.
A weboldal tartalmáért felelős személyek nem garantálják az információk teljességét és helyességét, mivel folyamatos változásokat, további fejlesztéseket és konkretizációkat hajtanak végre tudományos kutatások eredményeként vagy az orvosi társaságok iránymutatásainak adaptálásakor.
Itt található:
- Mi történik ezen eljárás során?
- Mikor tanácsolja az orvos ezt az eljárást?
- Melyik kábítási módszert alkalmazzák általában?
- Mennyi ideig tart átlagosan az eljárás?
- Ki lehet, hogy nem alkalmas erre az eljárásra?
- Hogyan kell értékelni a kockázatot?
- Mit kell figyelembe vennie az eljárás előtt?
- Mi történik az eljárás után, és mit kell figyelembe venni?
- Mikor szokott megtörténni a következő orvosi rendelés?
A Dupuytren-kontraktúra (más néven Dupuytren-betegség) a tenyér kötőszöveti lemezének progresszív zsugorodása és megvastagodása (palmáris aponeurosis). Először is, a tenyér felső szélén (lehetőleg a gyűrűn és a kisujjakon) általában durva csomók alakulnak ki, amelyek lassan növekednek. A folyamat további folyamán kötőszöveti szálak alakulnak ki, amelyek a tenyértől az ujjakig húzódnak, és megakadályozzák az ujjak nyújtását. Kezdetben az ujjak már nem nyújthatók az alapízületben, később a középső és a végízületben sem. A bőr a változások felett megvastagodott és nehezen mozgatható. A változások súlyosan ronthatják a kéz működését és teljesítményét.
A betegség gyakran epizódokban fut, vagyis a gyors előrehaladás időszakát változások nélkül a leállás fázisa követheti. A tenyér sérülése hajlamos lehet a Dupuytren-kontraktúra előfordulásának felgyorsítására.
Dupuytren kontraktúrájának pontos oka nem világos. A családban gyakran több ember érintett, így az örökletes tényezők szerepet játszanak. A betegség leggyakrabban észak-európai eredetű, szép bőrű férfiaknál fordul elő. Májcirrózisban szenvedő alkoholisták, cukorbetegek és epilepsziások is gyakrabban szenvednek a kötőszövet zsugorodása miatt.
Mi történik ezen eljárás során?
Kézzel történő beavatkozások esetén az opciót általában vértelen állapotban használják, hogy a vérveszteséget minél alacsonyabban tartsák, és jobb áttekintést kapjon a sebész. Ehhez egy gumikötést szorosan be kell tekerni a kérdéses kar köré, kezdve az ujjakkal. Ha a vénák jórészt vértelenek, vérnyomásmérő mandzsettát fújnak fel a karon, ami megakadályozza az új véráramlást az eljárás során. Ezután a gumikötést újra el lehet távolítani.
A betegség progressziójától függően a beavatkozás mértéke nagyon eltérő lehet. Néha elegendő eltávolítani a kötőszövet egyes szálait. Előrehaladott esetekben szükség lehet a tenyéren lévő teljes kötőszöveti lemez eltávolítására (fasciactomia). Ezenkívül az idegek, az erek és az ízületi kapszulák tapadását néha gondosan meg kell oldani a műtét során.
Annak érdekében, hogy a heg később ne vezessen ismét a kötőszövet zsugorodásához, a sebészek általában Z alakú metszést (úgynevezett Z-plasztikát) alkalmaznak. Annak érdekében, hogy a kéz ne duzzadjon meg a műtét után, a csukló fölött lévő kötőszöveti középső szalag (flexor retinaculum) gyakran széthasad.
A művelet végén egy vékony műanyag csövet helyeznek be a seb váladékának elvezetésére, amelyet 1-2 nap múlva eltávolítanak. A betegek rövid ideig tartó immobilizáláshoz általában alkar vakolat sínt kapnak.
Mikor tanácsolja az orvos ezt az eljárást?
Mivel a Dupuytren kontraktúrája sajnos nagyon gyakran megismétlődik egy idővel a műtét után (a betegek kb. 40% -ánál 5 éven belül), és nincs ismert megelőzés, a műtét helyes időzítése nagyon fontos.
A hajlított helyzetben megmerevedő egyedi csomók esetén általában először várni kell, és a műveletet későbbre kell halasztani.
Másrészt az eljárást nem szabad túl későn végezni, sokkal inkább, mielőtt a bőr, az idegek és az ízületi kapszulák is érintettek lennének. Emiatt orvosa javasolhat éves ellenőrzéseket.
Az alternatív terápiás módszerek, például az ultrahang, a lézer, a nagy dózisú vitamin-dózis vagy a kortizon injekció hatékonysága még nem bizonyított tudományos szempontból.
Melyik kábítási módszert alkalmazzák általában?
Dupuytren kontraktúrás műtétjét általában plexus altatásban végzik.
Mennyi ideig tart átlagosan az eljárás?
Az eljárás időtartama az eljárástól és az anatómiai körülményektől függ. Egyszerű esetekben a művelet kevesebb, mint egy órát vehet igénybe, de nagyon előrehaladott esetben több órát is igénybe vehet.
Ki lehet, hogy nem alkalmas erre az eljárásra?
Mivel a Dupuytren kontraktúrájának kijavítása nem létfontosságú eljárás, teljesen egészségesnek kell lenned az eljárás idején, különben a műtét elmaradhat. Először meg kell gyógyítani a műtéti bőrfertőzéseket, például az ekcémát vagy a fertőzött sebeket.
Az ujjak keringési rendellenességei esetén az orvos nem javasolja a műtétet.
Hogyan kell értékelni a kockázatot?
Dupuytren kontraktúrájának műtéti kezelése viszonylag alacsony kockázatú eljárás. Mint minden műveletnél, természetesen a komplikációk sem zárhatók ki teljesen. Orvosa részletesen elmagyarázza Önnek azokat a ritka szövődményeket, mint például a vérzés, a szomszédos szerkezetek sérülései, sebfertőzések vagy túlzott hegek az eljárás előtt.
Mivel a vágás elvághatja a kis bőridegeket, zsibbadás maradhat a műtéti területen.
Mit kell figyelembe vennie az eljárás előtt?
Ha más betegségek miatt rendszeresen szed gyógyszert, akkor erről előzetesen tájékoztatnia kell orvosát vagy aneszteziológust, mivel néhány gyógyszert, például a vérhígító anyagokat néhány nappal az eljárás előtt fel kell függeszteni.
Mivel az alkar leadása korlátozhatja a házimunkát, lehetőség szerint előre meg kell tennie a megfelelő óvintézkedéseket.
Mi történik az eljárás után, és mit kell figyelembe venni?
Még a csuklón járó járóbeteg-kezelések mellett is egy ideig megfigyelés alatt maradsz a beavatkozás után - amíg megfelelőnek érzed magad hazamenni. A kar érzéstelenítése egy ideig folytatódhat, amelynek az az előnye, hogy ez idő alatt nem fog fájdalmat érezni. Az eljárás napján nem szabad vezetnie magát, és nem szabad egyedül közlekednie a tömegközlekedéssel. Kérje családját vagy barátait, hogy vegyenek fel vagy taxival menjenek haza.
A beavatkozás után az érintett kezet általában egy hétig rögzítik az alkaron. Az ujjak szabadon mozoghatnak. Ezt követően a gipszsínt általában szilárd, párnázott kötéssel cserélik ki a duzzanat megelőzése érdekében. Mikor távolítsa el a kötést és húzza meg a varratokat, az az egyedi sebkezeléstől függ.
A jó műtéti eredmény érdekében a kezdetektől aktív együttműködésre van szükség. Rendszeresen mozgassa az ujjait még a gipszsínben is. Orvosa vagy gyógytornász megmutatja a megfelelő mozgásgyakorlatokat. A gipsz sín és a kötés eltávolítása után a kéz fokozatosan, körülbelül hat hét alatt újra terhelhető. Ez idő alatt is rendszeresen kell elvégezni az ujjak nyújtó és nyújtó gyakorlatait.
Ha a tanfolyam nem bonyolult, akkor a kéz körülbelül 6 hét múlva újra teljesen működőképes. Ha lehetséges, további 4-6 hétig kerülni kell az extrém terheléseket, például a teniszjátékokat.
A kéz területén lévő hegek általában érzékenyebbek, mint a test más területein, mert az érzéki idegek itt különösen sűrűek. Az első hetekben ezért még mindig nagyon idegesítőnek tekinthetők. A krém napi többszöri alkalmazása megkönnyítő hatású. Még akkor is, ha az első hónapokban vörös és vastag hegek vannak, nem kell aggódnia. Egy-két év után általában alig láthatók.
Mikor szokott megtörténni a következő orvosi rendelés?
A beavatkozás napján orvosa megmondja, mikor kell visszatérnie a következő ellenőrzésre. Saját érdeke érdekében mindenképpen tartsa meg ezt a kinevezést.
Ha duzzanata, súlyos fájdalma vagy láza van otthon, vagy ha a kötés szorul, azonnal forduljon orvosához. Még akkor is, ha nem biztos benne, és még mindig kérdései vannak a gyógyulás normális menetével kapcsolatban, a gyakorlatban senki sem fog haragudni rátok, ha tanácsot kér.