A faroksor szindróma okai, tünetei, diagnózisa, kezelése Kompetens egészség az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

diagnózisa

A gerinccsatorna ágyéki plexus ideggyökerében fellépő akut csigolya izolált neurológiai fájdalom súlyos kóros állapotai között - cauda equina szindróma (kód G83.4 ICD-10).

Mi a lófarok? A gerincvelő rövidebb, mint a gerinc, és az orvosok az ágyéki (LI-LV) és a sacralis (SI-SV) ​​idegek alsó végén lévő ideggyökereket hívják. Az ágyéki plexus, a divergens kúp ideggyökerei biztosítják az alsó végtagok és a kismedencei szervek beidegzését.

[1], [2], [3]

Járványtan

A porckorongsérv (és ennek következtében az akut bilaterális gyökér szindróma) kialakulásának legkiszolgáltatottabbjai a 40-50 éves emberek; férfiaknál valamivel gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Becslések szerint a csigolyatörések 10-25% -a gerincvelői sérülésekhez és akut fájdalmas szindrómákhoz vezet.

[4], [5], [6], [7]

Lófarokot okoz

A lófarok-szindróma (amelyet caudalis szindrómának vagy akut bilaterális gyökér-szindrómának is nevezhetünk) számos tünet komplexusaként eltérő etiológiával rendelkezik.

A neuropatológusok, a vertebrológusok és a gerincsebészek a farok szindróma következő lehetséges okait nevezik meg:

  • az intervertebrális lemez medialis prolapsusa (hernia) az ágyéki régióban (gyakrabban LIII-LV szinten);
  • az ágyéki régió alatt elhelyezkedő gerincvelő traumás sérülései;
  • csigolya elmozdulás (spondylosis) osteochondrosis vagy spondyloarthrosis intervertebral lemezek miatt (deformálva az arc csuklójának csigolyáinak arthrosisát);
  • gerincvelő neoplazmák (szarkóma, schwannoma) vagy rosszindulatú daganatok metasztázisai a csigolyák különböző helyeiről;
  • a gerinccsatorna szűkülete (összehúzódása) (gerincszűkület), amely a gerinc degeneratív-dystrophiás változásai miatt alakul ki;
  • a gerincvelő gyulladása (Paget-kór, Bechterew-kór, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, krónikus demyelinizáló gyulladásos polyneuropathia);
  • az idegi folyamatok demielinizációja progresszív sclerosis multiplexben;
  • az ágyéki gerinc idegsebészeti műtéteinek szövődményei;
  • a regionális epidurális érzéstelenítés vagy iatrogén ágyéki pontok végrehajtásának következményei.

Szakértők szerint a zsurló-szindróma leggyakrabban akkor fordul elő, amikor az idegfonatot az intervertebrális lemezek mozgása miatt megnyomják, ami előidézi azok prolapsusát.

[8], [9]

patogenezis

Caudalis szindróma A gerincvelő dorzális és ventrális gyökér összenyomásával (erősen összenyomva vagy összeszorítva) társuló patogenezis az ágyéki plexusban, valamint az érzékszervi és a gerincvelő motoros idegsejtjeinek és folyamatainak sérülése. Befolyásolja a LI-SII gyökereit, beidegzi az alsó végtagokat; a hólyag gyökereinek beidegzése SI-SIII; a szent osztály SII-SV gyökerei, amelyek idegi impulzusokat szállítanak a perineumba és a végbélnyílásba.

A cauda equina szindróma fő kockázati tényezői - gerincvelő sérülés, hosszan tartó vagy túlzott ortosztatikus mechanikai terhelés a gerincen, az életkorral összefüggő degeneratív változások a gerinccsatorna szerkezetében, valamint metasztatikus rákban.

A fájdalom-szindróma súlyossága a cauda equina ideggyökereinek összenyomódása, és romlásuk visszafordíthatatlan következményekkel és szövődményekkel járhat, az alsó végtagok parézisével vagy bénulásával, inkontinenciával, merevedési zavarokkal járhatnak. A hiperaktivitás rombolója (a hólyag falának simaizmai) visszavezetheti a vizeletet a vesékbe, amely tele van elváltozásokkal. Különösen súlyos esetekben mankó vagy kerekes szék használata lehet szükséges.

[10], [11], [12]

Lófaroknak érzem magam

Ennek a szindrómának az első jelei a lábak (különösen a csípő) és a derék erős hirtelen fájdalmában nyilvánulnak meg, ami visszaadja a feneket és a perineumot.

És a fokozott fájdalom hátterében a farok-szindróma olyan klinikailag jellemző tünetei vannak, mint:

  • a lábak izomerejének csökkenése (az egyik vagy mindkettő);
  • bizsergés (zsibbadás) vagy zsibbadás (hipesztézia) a perineális régióban, valamint a comb és az alsó lábszár belső felületein a bőrfelület érzékenységének megsértése miatt;
  • az egyes izomrostok periodikus akaratlan összehúzódásai (fascicularis);
  • a reflexek gyengesége vagy hiánya - bicepsz femoris, patellar (térd), Achilles-ín és perineális izmok (anális és bulbocavernos);
  • a láb és a kismedencei szervek megsértése vagy elvesztése (paraplegia);
  • vizelési problémák (késés vagy inkontinencia);
  • a székletürítési folyamat feletti kontroll elvesztése (a végbél záróizom funkcióinak megsértése és a kapcsolódó széklet inkontinencia);
  • szexuális diszfunkció.

[13], [14], [15]

Diagnosztizálja a zsurló farkát

Az a tény, hogy a caudalis szindróma nemcsak akut állapotban, hanem folyamatos növekedésben is megnyilvánulhat, a diagnózis bizonyos nehézségeihez vezet.

A lófarok-szindróma diagnózisa az anamnézis és a klinikai megnyilvánulások tanulmányozásával kezdődik. A lumbosacralis plexus idegek elváltozásainak objektív értékeléséhez ellenőrizze az érzékenységet a kontroll pontokon azokon a helyeken, amelyek beidegzik az egyes ideggyökereket (a comb előtt és belül, a plexus térde, boka és háti ízületei), Achilles et al. .) Az érzékenység hiánya ezeken a területeken a legjobb diagnózis, amely az ágyéki károsodást és a cauda equina szakrális gyökereit jellemzi.

Kötelező vérvizsgálatok - általános és biokémiai. Ennek a szindrómának az instrumentális diagnózisa magában foglalja a gerinc röntgenfelvételét, a mielográfiai kontrasztot, a számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI).

[16], [17], [18]

Differenciált diagnózis

Amikor a cauda equina szindróma különösen fontos differenciáldiagnózis a fájdalom simptokompleks etiológiájának megkülönböztetéséhez a gerinc ideggyökereinek stimulálásával járó reflex fájdalmának összenyomásáig olyan betegségekben, mint az ágyéki osteochondrosis, spondyloarthritis, primer deformáló osteoarthritis stb.

Kihez forduljon?

Ló farok kezelése

A Cauda equina szindróma olyan sürgős állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel, amelynek célja az irreverzibilis idegkárosodás és a bénulás kialakulásának megelőzése.

Ezért a mai napig a herniált intervertebrális porckorong okozta farokfark-szindróma kezelését korai műtéti dekompresszióval hajtják végre (ezt a megfelelő diagnózissal meg kell erősíteni). Ilyen esetekben a tünetek megjelenését követő 6-48 órán belül végzett operatív kezelés lehetővé teszi az ideggyökerekre nehezedő nyomás eltávolítását laminectomia vagy discectomia révén. A gerincsebészek szerint a zsurló szindróma műtéti kezelése a megadott idő alatt jelentősen növeli a tartós neurológiai rendellenességek elkerülésének esélyét.

Ezenkívül sebészeti kezelésre lehet szükség a gerincdaganatok eltávolításához, és ha ez nem lehetséges, sugárterápiát vagy kemoterápiát alkalmaznak. Ha a szindrómát gyulladásos folyamat okozza, például spondylitis ankylopoetica, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, beleértve szteroidokat (intravénás metilprednizolon) is alkalmaznak.

A krónikus napi szindrómát sokkal nehezebb kezelni. A fájdalom enyhítésére erős fájdalomcsillapítókra van szükség, és az orvosok erre a célra nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletta) használatát javasolják naponta kétszer-háromszor. Nagyon súlyos fájdalom és trauma esetén a gyógyszert parenterálisan adják be; a maximálisan megengedett napi adag 16 mg. A lornoxicam ellenjavallatai közé tartozik az NSAID allergia, az asztma, a rossz véralvadás, a gyomor-bélrendszeri fekély, a májbetegség és a veseelégtelenség. A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: allergiás reakciók, fejfájás, alvászavarok, csökkent hallás- és látásélesség, megnövekedett vérnyomás és pulzus, légszomj, hasi fájdalom, szájszárazság és még sok más.

Bemutatták a görcsoldók alkalmazását gamma-aminovajsavval (GABA neurotranszmitter). Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin stb.), Amelyet naponta kétszer egy kapszula (300 mg) bevétele ajánlott. A gyógyszer mellékhatásokat okozhat: fejfájás, tachycardia, magas vérnyomás, fáradtság, hányinger, hányás stb. Májbetegség és cukorbetegség ellenjavallt.

Ha a húgyhólyag katéterezését nem lehet kiüríteni, akkor a húgyhólyag szabályozására is használjon neurogén diszfunkciója esetén antikolinerg szereket, például oxibutinint (Sibutin). A gyógyszer csökkenti a vizelési késztetések számát, és felnőtteknek egy tablettát (5 mg) írnak fel naponta legfeljebb háromszor. A szert nem alkalmazzák, ha a betegeknél fekélyes vastagbélgyulladás, bélelzáródás és Crohn-betegség van. Az oxibutinin használata szájszárazságot, székrekedést vagy hasmenést, valamint fejfájást és hányingert okozhat.

A horsetail szindrómával járó hipoesztézia esetén pozitív hatású B-vitaminokat ad.

A szindróma akut megnyilvánulásának fizioterápiás kezelése egyszerűen lehetetlen, és krónikus esetekben hasznos lehet, feltéve, hogy nincs gyulladásos komponens. Például az izomtónus növelése érdekében vannak elektromos hardveres stimulációs ülések. A fizioterápiát a beteg műtét utáni helyreállítására is használják.