A fekélyes vastagbélgyulladás klinikai képe - FETeV
A fekélyes vastagbélgyulladás egy visszatérő gyulladásos bélbetegség, amely elsősorban a végbélben kezdődik, és az érintettek körülbelül felében a vastagbélig terjed. A gyulladás folyamatosan terjed, és kizárólag a nyálkahártya rétegeire korlátozódik. A betegség során fekélyek alakulnak ki a bél nyálkahártyájában.
Európa-szerte évente 100 000 lakosra 9-12 ember betegszik meg, Németországban évente 3-4 új eset és 100 000 lakos fordul elő [Ott 2008]. A fekélyes vastagbélgyulladás bármely életkorban előfordulhat; a betegséget gyakran 16-25 éves kor között diagnosztizálják. Csecsemőkorban elszigetelt vastagbélgyulladásról számoltak be. Nemzetközi összehasonlításban Németország 100 000 lakosra számítva 4,1 új diagnózis előfordulásával jóval elmarad a 10,4-es európai átlagtól. Világos észak-déli megosztottság is van, Észak-Európában az előfordulási arány 40% -kal magasabb, mint a dél-európai országokban [Shi 1996].
A betegség multifaktoriális
A fekélyes vastagbélgyulladás pontos okai még mindig nem ismertek, és sok teret engednek a spekulációknak. Csak egyetértés van abban, hogy ez egy multifaktoriális betegség, amelyben genetikai és környezeti tényezők egyaránt szerepet játszanak [Car 2009]. Az azonos ikrek 15% -os alacsony konkordancia aránya (annak valószínűsége, hogy egy jellegzetes tulajdonság előfordul) azt sugallja, hogy az örökletes tényezők alárendelt szerepet játszanak a fekélyes vastagbélgyulladásban .
Az a tény, hogy az 1940-es években Észak-Európában és az 1960-as években Dél-Európában jelentősen megnőtt az új esetek száma, bizonyos környezeti tényezők hatásáról is beszél. Ennek a növekedésnek a magyarázata azonban nem zárható ki az utóbbi évtizedek jobb diagnosztikájából és a betegségre való nagyobb figyelemből. Valószínűleg játszik egyet A bél immunrendszerének szabályozási rendellenességei, Gyógyszer szedése és a genetikai hajlamhoz kapcsolódó táplálkozási tényezők fontos szerepet játszanak. Ezenfelül a környezeti tényezőket (szennyező anyagok) és a fertőzéseket (vírusok, baktériumok) tárgyalják okként.
A betegség lefolyása során hamis immunológiai reakciót írnak le a saját bélflóra ellen [Xav 2007]. Úgy tűnik, ugyanaz genetikai tényezők befolyásolni a betegség kockázatát. Ezt a tézist számos tanulmányi eredmény és megfigyelés támasztja alá. Bár a gének ok-okozati szerepet játszhatnak, a típust és méretet a gének és a környezet közötti erős kölcsönhatások befolyásolják.
Habár a Dohányfogyasztás kétségtelenül sokféle módon károsítja az egészséget, és számos betegség bizonyított kockázati tényezője, a fekélyes vastagbélgyulladásban ez úgy tűnik, hogy pozitív hatással van mind a betegség kockázatára, mind a betegség lefolyására. Meglepő módon a dohányosok nemcsak jelentősen alacsonyabb megbetegedési kockázatot mutatnak, hanem a dohányzásból való tartózkodás is megfordítja a védőhatást, két metaanalízis szerint.
Szintén Táplálkozási tényezők szerepet játszani. A betegség ritkábban fordul elő a magas rostbevitelű populációkban. Mindenekelőtt a vízben oldódó rostokat és a rezisztens keményítőt a vastagbél baktériumai rövid láncú zsírsavakká bontják, amelyek különösen a vajsav látják el energiával a sejtfalakat. Ez a folyamat korlátozott fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél.
A kénes aminosavak bakteriális lebontása szulfidokat eredményez, amelyek károsíthatják a nyálkahártyát. Ilyen aminosavak találhatók például a tojásban, a tejben, a sajtban és a diófélékben. Mindazonáltal még mindig nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egyes élelmiszerek a megnövekedett betegség kockázatával járnának. Azoknál a csecsemőknél, akiket nem szoptattak, egyes vizsgálatokban fokozott a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának kockázata. A tehéntej korai beadása valószínűleg összefügg a bélflóra változásával, valamint a tejfehérjék és a bakteriális antigének elleni antitestek képződésével.
A műtéti eltávolítás a vakbélgyulladás során fellépő függelék különféle tanulmányokban bebizonyosodott, hogy védő tényező a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulása ellen, és körülbelül felére tudta csökkenteni a betegség kockázatát. Az okokról eddig csak találgatások folynak. Lehetséges mechanizmus lehet a bélrendszerrel összefüggő immunrendszer változása, amelyet appendicitis vált ki, vagy genetikai hajlam, amely korai fogékonyságot eredményez az appendicitis iránt, de alacsony a betegség kockázata is [Fri 2009].
Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás nagyobb gyakorisággal fordul elő városi területeken, magas társadalmi osztályú vagy ülő munkát végző embereknél. Úgy tűnik, hogy a fizikai aktivitás, a napfénynek való kitettség, a házi higiénia és a környezeti feltételek befolyásolják a betegség kialakulását.
A bélbélés károsodása
A Crohn-betegséghez hasonlóan feltételezzük, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás a bélnyálkahártya helytelen immunológiai reakcióinak genetikai hajlamának is köszönhető. A korai szakaszban gyulladásos, kipirosodott, ödémás nyálkahártya látható, amely érintkezéskor vérzik. A nyálkahártya fekélyei láthatóvá válnak.
A krónikus stádiumot a nyálkahártya megkönnyebbülésének kiterjedt pusztulása jellemzi. A nyálkahártya meglévő kisebb szigetei pszeudopolipusként jelennek meg. A szűkületeket is leírják, bár ritkábban, mint a Crohn-kórban.
A fekélyes vastagbélgyulladásban a bél nyálkahártyájának változásai következnek be. A krónikus stádiumban a nyálkahártya sárga, párna alakú szigetei jelennek meg a sima submucosa között. A betegség során számos szövetkárosodás következik be gyulladásos és immunológiai folyamatok révén.
A tünetek változatosak
A betegség osztályozása a betegség mértékén alapul. A montreali osztályozás különbséget tesz az E1 (Proctitis), E2 (Bal oldali vastagbélgyulladás) és E3 (kiterjedt vastagbélgyulladás). A Mayo pontszám többek között felhasználható a betegség aktivitásának felmérésére.
Ez a besorolás határozza meg a megfelelő gyógyszer alkalmazását. Ezenkívül a besorolás befolyásolja a vastagbélrák megfigyelési programját. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos akut formája esetén a Truelove és Witts szerint a következő kritériumoknak kell megfelelni: naponta több mint 6 véres hasmenés; Láz; Tachycardia, vérszegénység és ESR> 30 mm/h.
A betegség jelei általában nem korlátozódnak a bél területére. Általában a betegség általános betegségérzéssel jár. A Crohn-kórral ellentétben más szervek érintettsége meglehetősen ritka. A kezdet gyakran kúszik. A következő tünetek jelzik a fekélyes vastagbélgyulladást:
- A fő tünet a véres, nyálkás hasmenés
- Hasi és bél kellemetlenség
- gyakran görcsös, többnyire tartós hasi fájdalom, hasonló a vakbélgyulladáshoz
- néha hatalmas vérzés a bél területéről
- Láz vagy lázroham
- fáradtság
- Csökken a teljesítmény
- Étvágy és fogyás
- Anémia
- Ízületi gyulladás
- A bőr megváltozik
- Szemtünetek, például uveitis (az írisz gyulladása) vagy episcleritis (meglehetősen ritka)
- A tápanyagok, különösen a fehérje, a vas, a cink, a folsav, a B12-vitamin, a D-vitamin elégtelen ellátásának tünetei
- gyermekeknél elakadt a növekedés
Az akut roham során jelentkező tünetek eltérnek a remissziós szakasz tüneteitől. Egy súlyos epizód tachycardia, fogyás, hasi védekezés, gyengült bélhangok, véres hasmenés, fájdalmas bélmozgások és székletürítés elengedhetetlen oka lehet.
A szövődmények elsősorban az immunrendszert érintik
A betegség mértékétől és mértékétől függően a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek gyakran szenvednek krónikus bélgyulladás és hasmenés okozta szövődményektől. Ez negatív hatással van mind a betegség lefolyására, mind a beteg állapotára.
A lehetséges szövődmények a súlyos fogyás, az alultápláltság, az enterális fehérje veszteség szindróma (fokozott fehérjevesztés az emésztőrendszeren keresztül), a különféle vitaminok és ásványi anyagok hiánya, anaemia (vérszegénység) vashiány miatt, vastagbélrák (késői szövődmény) vagy a vastagbélrepedés és a vastagbél bénulása ("fulmináns vastagbélgyulladás") ).
Az érintettekben a kockázat a normális népességhez viszonyítva fennáll Vastagbél- vagy végbélrák megbetegedni, jelentősen megnövekedett. A jelenléte a PSC (primer szklerotizáló cholangitis), és a betegség időtartamával és mértékével a kockázat növekszik. Az epevezeték rák kivételével a rosszindulatú daganatok nem fordulnak elő gyakrabban a bélrendszeren kívül.
A gyomor-bél traktuson kívül a betegeknél a leggyakoribb panaszok a Ízületek előtt. A bőr tipikus tünetei az E.rythema nodosum és ritkábban Pyoderma gangrenosum. Ritka esetekben a tüdő, a szív, a vesék, a hasnyálmirigy és az idegrendszer betegség tünetei jelentkezhetnek.
Különösen akkor, ha a gyermekeket és serdülőket krónikus betegségek érintik, fennáll az életminőség romlásának kockázata. Pszichoszociális tényezők fontos szerepet játszik ebben. Gyakori problémák az önértékelés csökkenése, a társadalmi elszigeteltség és a megfelelés hiánya.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél az immunszuppresszív kezelés veszélyeztetett Fertőzések egyértelműen megnőtt. Az immunszuppresszív gyógyszerek a veleszületett és az adaptív immunrendszer zavarait okozzák, amelyek következtében a kórokozók kevésbé hatékonyan védekezhetnek. Ajándék Alultápláltság fokozhatja ezt a folyamatot.
Ban,-ben Pouchitis ez a tasakban lévő bélbélés gyulladása. A tasak viszont egyfajta tasak, amely bélpótlásként szolgál, miután a bél egyes részeit eltávolították. A Pouchitist visszatérő akut rohamok jellemzik.
A gyulladás és a sejtek regenerálódásának krónikus váltakozása miatt a betegség időtartamával növekszik a sejtek degenerációjának kockázata. Becslések szerint a vastagbélrák kockázata 10 év betegség után 2%, 20 év után 8% és 30 év után 18%. Bár a krónikus bélbetegség csak a rákos esetek körülbelül 1–2% -áért felelős, ez még mindig súlyos szövődmény, amely a betegek körülbelül 15% -ában halálhoz vezet.
Diagnózis laboratóriumi, ultrahang és biopszia segítségével
A diagnózis az oszlopokon alapszik anamneses, a fizikai vizsga valamint a laboratóriumi kémia, szonográfiai, endoszkópos és szövettani Megtalált. A kezdeti diagnózis szempontjából a betegség kórtörténetét (lásd a kórelőzményt) és a teljes fizikális vizsgálatot, beleértve az orális és perianális vizsgálatot, a rektális vizsgálatot és az extraintesztinális tüneteket.
mellett A testtömeg meghatározása Elektrolit rendellenességek gyanúja esetén a nátrium és a kálium meghatározása szükséges a BMI segítségével. Gyermekeknél a tömeg és a hosszúság százalékát mérik. A CRP (C-reaktív fehérje), vagy az ESR (a vérsejtek ülepedési sebessége) és az átfogó vérkép meghatározása ajánlott. A májértékek, különösen a gamma-GT és az alkalikus foszfatáz ellenőrzése szintén hasznos. A bakteriológiai székletvizsgálat megfelelő a kezdeti diagnózisban és egy fulmináns epizód esetén. A kezdeti értékelés során ajánlott egy ileokolonoszkópiát is, a szövetek eltávolításával a bél minden egyes szakaszából.
Továbbá a Mikrobiológiai vizsgálat a bakteriális kórokozókra annak érdekében, hogy ki lehessen zárni a bélfertőzéseket. A székletben található neutrophil kórokozók meghatározása szintén hasznos lehet a gyulladásos okok körülhatárolásában.
A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség közötti különbségtétel sok esetben nem egyértelmű. A véres széklet hiánya vagy a tünetek megjelenése a dohányosokban a Crohn-kórra utalhat. Az aktív dohányosok kisebb kockázattal járnak a vastagbélgyulladás kialakulásában, míg a volt dohányosok esetében fokozott, akár 70% -os kockázat. A nyelőcső gasztro-duodenoscopia és az MRI szintén hasznos lehet a Crohn-betegség megkülönböztetésében.
A legnagyobb haszonnal járó gyógyászati és kísérő táplálkozási terápia
A helyreállító proctocolectomia a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének szokásos műveletévé vált. Ez lehetővé teszi a legjobb életminőséget rendszeres bélmozgással és a betegek több mint 90% -ánál a kontinencia fenntartását. A vastagbél műtéti eltávolítása különösen akkor javasolt, ha a konzervatív gyógyszeres kezelés sikertelen volt.
Aktív fekélyes vastagbélgyulladás esetén a betegség súlyosságától függően alultápláltság (elégtelen tápanyagellátás) fordulhat elő. Ez azonban gyakran kevésbé hangsúlyos, mint a Crohn-betegségnél, mivel a vastagbél sokkal kisebb szerepet játszik a tápanyagok emésztésében és felszívódásában.
Ennek ellenére - különösen a gyulladásos epizódban - mind általános alultápláltság, mind specifikus hiányosságok jelentkezhetnek, amelyek befolyásolják a betegség lefolyását és a beteg általános állapotát.
A fekélyes vastagbélgyulladás táplálkozási terápiája című cikk átfogó áttekintést nyújt.