A fekélyes vastagbélgyulladás terápiája
Akut epizód
A terápia megválasztása szempontjából egyrészt a vastagbél betegségének mértéke, másrészt a gyulladás súlyossága és a tünetek súlyossága a meghatározó. Alacsony aktivitás tapasztalható széklet gyakorisággal 7/nap, széklet erős vérrel és szisztémás betegséggel. Ami kettő között van, az megfelel a mérsékelt betegség aktivitásának.
Distalis vastagbélgyulladás Baloldali vastagbélgyulladás Pancolitis
Akut epizódban gyakran hasznos kizárni a fertőző vastagbélgyulladást. Ez különösen a kezdeti diagnózisra vonatkozik.
Distalis/bal oldali vastagbélgyulladás
A distalis colitis akut fellángolását lehetőleg helyi 5-ASA alkalmazásával kell kezelni. A kúpok a proktitis, a beöntések vagy a proktosigmoiditis habjai közül választhatnak, ezáltal a habok alacsonyabb térfogatuk miatt gyakran jobban tolerálhatók. A hatás az alkalmazás során megfelelő testtartással optimalizálható - először a gyomorra, majd az oldalra.
Ha a vastagbelet a bal hajlításig vagy azon túl érinti, kombinált topikális és orális terápia ajánlott 5-ASA-val (beöntés vagy hab); Napi 1 g elegendő a helyi alkalmazáshoz. Helyileg alkalmazva az 5-ASA hatékonyabb, mint a budezonid disztális vastagbélgyulladásban, de egyes esetekben az 5-ASA kombinálható budezoniddal is.
Ha 4-6 hét múlva nincs javulás, az 5-ASA kombinálható a budezoniddal. A szisztémás szteroidokat (40-60 mg prednizon ekvivalens) csak akkor alkalmazzák, ha legalább 4 héten belül nincs válasz. A disztális vastagbélgyulladás súlyos fellángolásához lokális 5-ASA és szisztémás szteroidok kombinációja is ajánlott.
Pancolitis
A széles körben elterjedt enyhe vagy közepesen súlyos vastagbélgyulladás akut epizódjainak választott kezelése napi 4 g 5-ASA szájon át történő bevitele. A legújabb eredmények szerint a teljes adag naponta egyszer bevehető. Az orális szisztémás szteroidokat súlyos aktivitáshoz vagy az 5-ASA-ra adott válasz hiányához használják; ha az orális alkalmazás sikertelen, akkor a szteroidokat intravénásan is beadhatják. A súlyos vastagbélgyulladásnak vagy a szteroidok ellenjavallatainak vannak alternatívái: Vagy ciklosporin (2–4 mg/testtömeg-kg/nap), vagy újabban infliximab (5 mg/testtömeg-kg) a 0., 2. és 8. héten, vagy.
Fulmináns vastagbélgyulladás
Súlyos, szisztémás tünetekkel járó epizódok esetén, mint láz, tachycardia, vérszegénység, csökkent AZ és súlycsökkenés, először egy hasi áttekintő röntgenfelvételt kell előírni a toxikus megakolon (vastagbél dilatációja> 6 cm) kizárása érdekében. A rektoszigmoidoszkópia lehetővé teszi a CMV vastagbélgyulladás kizárását, és a clostridium toxint is a székletben kell keresni.
A vastagbélgyulladás kitörő epizódját kórházban kell kezelni. A folyadékokat és az elektrolitokat infúziók helyettesítik, és szteroidokkal végzett IV terápia is ajánlott. Ha nincs válasz a szteroidokra, akkor lehetőség van biológiai vagy ciklosporin kezelésre. Az etetés enterális lehet, ha nincsenek ileus jelei.
Ha műtéti beavatkozásra van szükség, kerülni kell a szteroidokat, mivel a posztoperatív szövődmények gyakoribbak a kezdeti szteroidos expozíció után.
Ha remisszió történik, akkor a remisszió fenntartását mindig jelezni kell egy fulmináns epizód után.
Krónikusan aktív tanfolyam
Krónikus aktív gyulladás és a remisszió hiánya esetén mindig meg kell vitatni a colectomia lehetőségét a pácienssel. Alternatív megoldásként napi 2-2,5 mg/testtömeg-kilogramm azatioprinnal vagy 1-1,5 mg/testtömeg-kg 6-merkaptopurin-nal lehet terápiát alkalmazni. A purin analógokkal rendszeres laboratóriumi kontrollokat kell végezni, mivel (szándékos) limfopénia vagy leukopenia alakul ki, emellett a hepatitis az esetek körülbelül 3% -ában, a pancreatitis pedig 3% -ában fordulhat elő. A terápia lassú kúszása csökkenti a gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat. Remissziót legfeljebb 6 hónap elteltével kell elérni; ha nem, akkor az immunszuppressziót fel kell függeszteni.
A terápiával szembeni rezisztencia esetén az infliximab (8 hetente) vagy a metotrexát kezelése lehetséges. Ha a betegek 3 infúzió után nem reagálnak az infliximabra, ezt a kezelést fel kell függeszteni. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén az infliximabbal végzett kezelés egy évre korlátozódik. A metotrexát alkalmazásakor a mellékhatások széles skáláját kell figyelembe venni.
Remisszió fenntartása
Ha a fekélyes vastagbélgyulladás megerősítést nyer, általában a remisszió fenntartása javasolt. Az első választott gyógyszer az 5-ASA. Distalis vastagbélgyulladás esetén előnyben részesítjük a rektális alkalmazást (beöntés, hab), a pancolitis után az orális alkalmazást (napi 1,5 mg) vagy kombinációt, ha a válasz nem megfelelő.
Alternatívák az 5-ASA intolerancia esetén az azatioprin, 6-merkaptopurin vagy infliximab, amelyek szintén bizonyítottan hatékonyak a remisszió fenntartásában. A szteroidokat csak akut rohamokra szabad használni, a remisszió fenntartására nem.