A félelem megszállottja (archívum)
Új felismerések és régi módszerek a depresszió ellen
Ulfried Geuter-től
A depresszió széles körben elterjedt betegséggé vált: Németországban egyetlen más betegség sem okoz ennyi napos munkaképtelenséget esetenként. Számos eszköz és módszer létezik a betegség kordában tartására. Bizonyos gyógyszereket, a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlókat nemrégiben kritizáltak.
"Éjszakai félelem és borzalom, mint nappal, álmatlanság, hibák, hibák, nem megfelelő aggodalmak, a tényleges helyzetre való rálátás hiánya és a szokás elleni fellépés - mindez az agyból származik, amikor nem egészséges, de melegebb vagy hidegebb, a szokásosnál csappantyúval vagy szárítóval. "
Ezt írta Hippokratész görög orvos a Kr. E. Úgy gondolta, hogy a melankólia hideg és száraz. A fekete epe feleslegéről tanúskodik, a sárga epe, a vér és a nyák mellett a négy humor egyike.
A gyümölcslevek modern elmélete a noradrenalinnal, a szerotoninnal, a dopaminnal foglalkozik. És ezek a hírvivő anyagok egyensúlyhiánya az agyban. Míg Hippokratész a gyümölcsleveket az étrenddel vagy a bukfencével akarta egyensúlyba hozni, modern leszármazói kis tablettákat, antidepresszánsokat ajánlanak.
"A melankolikus összecsavarja magát. Attól fél, hogy üldözni és bezárni fogják, babonás gondolatokkal gyötri magát, a félelem megszállottja. Hisz saját fantáziájában, képzeletbeli betegségekre panaszkodik, életet átkoz és halálra vágyik. "
Aretaios, Kappadókia, Kr. U. 2. század, majdnem 700 évvel Hippokratész után. A melankólia leírása, amely csak a 19. században kapta a Depresszió nevet, hasonló a maihoz. Ami a terápiát illeti, az ókorban vita alakult ki arról, hogy vajon segít-e segíteni a kagyló, a bazsalikom, a bors, a gyömbér vagy a karfiol. Ma ezeknek az anyagoknak kevesebb köze van a kulináris gyógynövényekhez, és szertralinnak, imipraminnak, paroxetinnek vagy citaloprámnak hívják őket. Gyógyszergyárak terjesztik őket, és értékesítésük jó: Németországban évente körülbelül 900 millió adag antidepresszánst alkalmaznak törvényes és magánbiztosítással rendelkezők. Ez körülbelül 2,5 millió ember számára készít tablettákat nap mint nap, évente 365 alkalommal.
"Láttam az első pszichiátriai gyógyszerek bevezetését. Ez óriási előrelépés volt."
Bruno-Müller-Oerlinghausen hosszú évekig Berlinben vezetett egy depressziós betegek pszichiátriai egyetemi ambulanciáját. A pszichofarmakológia professzoraként tizenkét évig vezette a Német Orvosi Szövetség "Gyógyszerbizottságát", amely gyógyszerekkel kapcsolatos információkat szolgáltat. Kutatások és tapasztalatok táplálták kétségeit az antidepresszánsok értékével kapcsolatban. Ma ítélete rövid és világos:
"Az antidepresszánsok hatékonysága gyenge."
2008 elején Irving Kirsch angol pszichológiai professzor vezetésével egy kutatócsoport publikációja szenzációt váltott ki. Elmentek az Egyesült Államok Gyógyszerügynökségének archívumába. A vállalatoknak ott regisztrálniuk kell a betegek minden vizsgálatát a gyógyszerek hatékonyságáról, és be kell jelenteniük az eredményeket. Irving Kirsch és munkatársai megvizsgálták, hogy a próbabábuk, placebóként ismert hatások milyen magasak voltak az antidepresszánsokkal összehasonlítva:
"Megállapítottuk, hogy a placebo hatása a gyógyszer hatásának 75 és 82 százaléka között volt. Ez két metaanalízis eredménye volt. Az egyik a publikált szakirodalomra, a másik a gyógyszergyárak által a nemzeti szabályozó hatóságnak küldött adatokra épült. hogy a gyógyszereket jóváhagyják. "
És még egy tanulmány megrendítette az antidepresszánsok hírnevét. Erick Turner amerikai pszichiátriai professzor, farmakológus és munkatársai más szempontból tekintették át az Egyesült Államok szabályozási ügynökségének nyilvántartását, nevezetesen mely eredményeket tettek közzé az antidepresszánsok hatékonyságáról és melyeket nem. Az eredmény: szinte az összes olyan tanulmányt, amely azt mutatta, hogy a gyógyszerek nem működnek, utólag nem tették közzé. Ha a gyógyszerek pozitív hatást mutattak, közzétették őket. Néhány tanulmány megkérdőjelezhető eredménnyel jelent meg, de céljukat félreértelmezték:
"Ennek a gyógyszercsoportnak a hatékonysága csak a fele volt annak, amit a publikált szakirodalom javasolni fog."
Az ötvenes évek elején az orvosok felfedezték, hogy az új gyógyszerrel kezelt tuberkulózisos betegek feszültségnek tűnnek. Tehát az ember véletlenül találkozott antidepresszánsokkal. Bruno Müller-Oerlinghausen jól emlékszik az akkori reményekre:
"Láttam az első pszichiátriai gyógyszerek bevezetését. Ez óriási előrelépés volt. Ez az érem egyik oldala. De a másik az, hogy az összes antidepresszáns, tucat és tucat, nem jelent jobbat, mint az előzőek hatékonyságában nem különösebben jó és összehasonlítva a placebóval. Jobb anyagokat szeretnénk. De nincsenek jobbak. "
Ez vonatkozik az antidepresszánsok új generációjára, az úgynevezett "szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókra" is. Manapság a legtöbb előírt gyógymód. Mivel kevesebb mellékhatásuk van, de drágák is. A legdrágább a szertralin, amelyből Németországban évente 40 millió adagot írnak elő. Turner tanulmánya szerint ez egyike annak a három gyógyszernek, amelyek esetében különösen sok negatív vizsgálati eredményt tartottak vissza. Megszűnt az a remény, hogy az új gyógymódok jobban segítenek a súlyos depresszióban, a gyógyszerterápia tényleges alkalmazási területén. Matthias Dose, a tafkircheni Isar-Amper-Klinik pszichiátria professzora szerint:
"... hogy a depressziós betegek fekvőbeteg-kezelése során az ún. klasszikus antidepresszánsok fölényben vannak az újonnan kifejlesztett, különösen a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal szemben."
Az antidepresszánsok hasznosak, gyakran elengedhetetlenek a súlyos depresszióhoz, de használatuk korlátozott. Jürgen Fritze professzor, a Német Pszichiátriai Társaság egészségpolitikai szóvivője megnevezi a számokat:
"Az antidepresszánssal a placebokontrollált vizsgálatokban eltöltött hat hét után a betegek 45 százaléka gyógyulást ér el a placebóhoz viszonyítva, 30-35 százalékkal. Ez természetesen kiábrándító, de még mindig jó hatásfokú."
Ezen adatok szerint a "jó" azt jelenti, hogy egy antidepresszáns minden tizedik betegnek segítséget nyújt, ha a placebo nem segített volna. Ez a 10 százalékos különbség a gyógyszer 45 százalékos hatása és a placebo 35 százalékos hatása között. A gyakorlatban azonban nem lehet placebót adni. Mivel az orvosok nem szabad megtéveszteni a betegeket. Ezért számít az abszolút érték: az antidepresszánsok a betegek majdnem felénél működnek.
"Hasznos póréhagymát és szedret fogyasztani, de kifejezni a tüneteket is, hogy a beteg megszabadulhasson félelmeitől."
Ezt javasolta a kapadókiai Aretaios. Ez az ősi időkből származó megközelítés később később mint kezelési módszer is megjelent: a pszichoanalízis beszédfolyamatában, amelyből a modern pszichoterápia került elő. Enyhébb depresszió esetén a tudományos kutatások azt mutatják, hogy nem az ideges nedveket kiegyensúlyozó eszközök segítenek, hanem a beszélgetés. Ulrich Schnyder, a zürichi pszichiátria professzora:
"Különösen hosszú távon, amikor a fenntarthatóság kérdéséről van szó, különösen a terápia abbahagyása után, akkor a pszichoterápia egyértelműen felülmúlja a farmakoterápiát."
Mivel az antidepresszánsok csak addig működnek, amíg szedik őket. Ha abbahagyja ezek használatát, gyakran előfordul a visszaesés:
"Míg a pszichoterápiás beavatkozások általában hosszabb idő alatt további javuláshoz vezetnek a kezelés abbahagyása után, legalábbis sokkal ritkábban az eredeti betegség visszaeséséhez."
Így írta le a pszichiátria öreg mestere, Emil Kraepelin egy depressziós beteget több mint 100 évvel ezelőtt:
"Fáradt kis léptekkel lép be, lassan leül, és kissé görnyedt helyzetben marad, szinte mozdulatlanul, maga elé meredve. Kérdésre kissé elfordítja a fejét, és bizonyos szünet után alacsony, egy szótagú válaszokkal válaszol."
A Kraepelin pihenőkúrákkal, fürdőkkel, könnyű ételekkel vagy ópiummal kezelte a betegeket. Akkoriban már nem volt mit tenni. Kraepelin páciense mozgásának és testkifejezésének pontos leírása arra késztethette, hogy komolyan vegye a nicomachiai Menodotosz régi tanácsát:
"A hellebore és a mentális önvizsgálat mellett tornát, utazást, masszázsokat és ásványvízkezeléseket ajánlott."
Ma már tudjuk, hogy a könnyű állóképességi futás vagy a nordic walking ugyanolyan hatékony, mint a depresszió kezelésére szolgáló gyógyszer. Amit Menodotos egykor figyelembe vett, ezért nem áll olyan távol attól, amit Bruno Müller-Oerlinghausen professzor ma ajánl:
"Arról szól, hogy a mai pszichoterápiás lehetőségek tekintetében felhasználjuk a test-terápiás, fizioterápiás és szocioterápiás eljárásokat, valamint a gyógyszeres szerény hatékonyságot. Ez a feladat."
Irodalmi tipp:
Andrew Solomon: "A Szaturnusz árnyékai. A depresszió sötét világai"
S. Fischer Verlag, Frankfurt am Main, 2001
576 oldal, 29,90 euró