A felnőttkori scoliosis műtéti kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A legfrissebb adatok szerint a scoliosis prevalenciája felnőtteknél egészséges populációban 60 év felett 68%, tekintve a 10 ° -nál nagyobb Cobb-szöget. 1 A tanulmányban mért átlagos Cobb-szög 17 °. Bár a fizikoterápiák még nem bizonyították hatékonyságukat a serdülőkori idiopátiás gerincferdülés kezelésében, a korrekciós fűzővel végzett 2 kezelés a maga részéről bebizonyosodott e patológia kezelésében serdülőknél. 20 és 40 ° közötti görbével növekvő betegek. 3 A felnőttek fogszabályozója viszonylagos és pontos jelzést mutat a dokumentált instabilitásban azoknál a betegeknél, akik túl törékenyek a műtéthez. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a menedzsment műtétté válik, amely magában foglalja a deformáció korrekcióját annak háromdimenziósságában. 4 A koronális síkban (arc) történő korrekció fontossága mellett elengedhetetlen a szagittális síkban (profilban) történő igazítás korrekciója. Két hasonló klinikai megjelenésű, de eltérő műtéti irányítású eset alapján ez a cikk a scoliosis különböző műtéti kezeléseit mutatja be felnőtteknél.
A scoliosis általános jellemzői felnőtteknél
Egy scoliosisban szenvedő felnőtt betegnél a következő fogyatékossági tünetek jelentkezhetnek: derékfájás, radiculopathia, neurogén claudication és neurológiai hiányosságok. A műtéti javallat elsősorban ezen tünetek súlyosságától és a konzervatív kezelések hat hónapon túli kudarcától függ. A képalkotás elvégzi a diagnózist és segít irányítani a műtéti stratégiát. A serdülőkori idiopátiás scoliosistól eltérően a 45 ° -nál nagyobb Cobb-szög önmagában nem jelzi a műtéti kezelést de novo scoliosisban szenvedő felnőtteknél, de a deformáció súlyosbodásának és a tünetek intenzívebbé válásának kockázatát hordozza magában.
Általában a scoliosis két fő típusát különböztetjük meg felnőtteknél. "Reziduálisnak" nevezettek, amelyek kezeletlen vagy nem diagnosztizált serdülők idiopátiás scoliosisának felelnek meg, és felnőttkorban tüneti módon dekompenzálódnak. A többi a „de novo” néven ismert, amely magában foglalja a deformáló degeneratív patológiákat (spondylarthrosis, discarthrosis), a korábbi iatrogén támadásokat (többlépcsős laminectomia), a traumát és a paralyytikus okokat (poliomyelitis). Ebben a második kategóriában nincs mögöttes serdülőkori idiopátiás scoliosis. A felnőttkori scoliosis e két típusának sajátosságait a Asztal 1.
A "maradék" és a "de novo" gerincferdülés főbb jellemzőinek összehasonlítása felnőtteknél
A scoliosis eredete és radioklinikai bemutatása befolyásolni fogja az alkalmazott sebészeti stratégiát és az alkalmazandó korrekciós technikát.
A műtét előtti radiológiai felmérés
A scoliosis diagnosztizálásának egyik kulcseleme az alacsony besugárzású biplanáris képalkotás 5, amely információkat nyújt a scoliosis típusáról, görbületi tartományáról és a beteg szagittális illesztéséről. Ez a technológia lehetővé teszi az álló gerinc egyidejű rögzítését három dimenzióban (ábrák, 1,2,4-6). Ez a kép alapvető információkat nyújt az álló statikáról. Az MRI a maga részéről további információkat nyújt, különös tekintettel a neurológiai elemek lehetséges összenyomódására. A radiológiai felmérést standard dinamikus röntgenfelvételek zárják le hajlítás-nyújtásban, valamint bal és jobb oldalsó dőlésszögben. Felmérik a gerincdeformitás csökkenthetőségét. Mindezek a radiológiai vizsgálatok lehetővé teszik a sebész számára, hogy megtervezze az egyes betegekhez igazított műtétet (2. táblázat).
Felnőttkori scoliosis az 1. számú betegnél
Műtéti korrekció az 1. számú páciensnél
Hat hónapos ellenőrzés revíziós műtét után (1. számú beteg)
Felnőttkori scoliosis a 2. számú betegnél
Három hónapos ellenőrzés (2. beteg)
A scoliosis műtétéhez szükséges röntgenvizsgálatok felnőtteknél
1. számú klinikai eset
58 éves, agyi meningiómáról ismert beteg, akinek Roussouly értékelése szerint fájdalmas felnőttkori gerincferdülés jelentkezik, súlyos sagittalis egyensúlytalansággal 6 (ábra 1–4). A kismedencei T1 spondylodesis műtét után, posterior megközelítéssel, beleértve az aszimmetrikus pedikulus kivonási osteotomiát L4-ben, a teljes egyensúlyt (sagittalis és coronalis) korrigálták.
Hat hetes ellenőrzés az 1. beteg számára
2. számú klinikai eset
71 éves parkinsoni beteg, akinek nem volt műtéte, és felnőtteknél a scoliosis hátterében 100 méteren megnyomorító neurogén claudikációt mutat (5. és 6. ábra). Spondylodesis típusú műtét után, amelyet a T3-tól a medencéig hátul műtöttek, a pedikulum kivonásával járó osteotomia nélkül, a teljes egyensúlyt (sagittalis és coronalis) is korrigálták.