A FELNŐTT BETEG MEGKÖZELÍTÉSE GASZTRO-ESZFÁGA REFLUXAL AZ ÁLTALÁNOS GYÓGYSZER GYAKORLATÁBAN

DR.Marinela Olгroiu
MG szakorvos

    A GERD a gyomor (vagy bél) sav (gyakran lúgos) tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyása, elsősorban a szív kontinensének, elsősorban az alsó nyelőcső záróizomzavarának a következménye.
    Az élettani GERD q az étkezés utáni időszakban tünetmentes és nincs jelentős hatása a nyelőcső nyálkahártyájára (n.-30 hónap)
    Kóros GERD
    - felfedi a klinikai tüneteket, a fontosság és az időtartam bizonyítékát
    - az endoszkópia a nyelőcső nyálkahártyájának elváltozásait mutatja (tünetmentes egyéneknél is találtak nyelőcsőgyulladást, és normális nyelőcsőhámban szenvedő betegeknél a GERD tünetei voltak!).
    A GERD tünetei széles körben elterjedtek a lakosság körében, és gyakori okai a háziorvosnak történő bemutatásnak.
    Legalább minden negyedik felnőttnek életében életveszélyes tünetei vannak a GERD-nek. A multicentrikus és multinacionális vizsgálat (Anglia, Írország, Németország) 806 betegnél (18 és 84 év közötti férfiak és nők) végzett, és a The European Journal of General Practice 1. évf. 54, 1995. december, a következőket mutatta: A GERD-re utaló tünetek gyakorisága: -% a konzultáció során történő bemutatáskor:
    • Retrosternális égés 61%
    • Epigasztrikus fájdalom 33,9%
    • Retrosternális fájdalom 19,4%
    • Regurgitáció 13,3%
    • Hányinger 11,2%
    • Az epigasztrikus égés 10%
    • Böfögés 8,8%
    • Teltség 7,3%
    • Diszfágia 5,5%
    • 3,5% -os puffadás - a generalista által végzett anamnézist követően:
      • 81% Retrosternális égés
      • 63,3% epigasztrikus fájdalom
      • 60,5% retrosternális fájdalom
      • 60% epigasztrikus égés
      • 58,2% Böfögés
      • 56,1% Hasfeszülés
      • 47,5% regurgitáció
      • 45,2% -os puffadás
      • 45,2% Hányinger
      • 33,5% garatégés A legtöbb beteg (66,7%) szinte naponta számolt be, és az esetek csaknem felében (49,4%) a tünetek jelentkeztek. Az endoszkópos vizsgálat során a betegek 41,4% -a mutatott enyhe vagy mérsékelt nyelőcsőgyulladást, 41% súlyos vagy fekélyes nyelőcső, 2,8% gyomorfekély, 11% nyombélfekély, 0,4% nyelőcső carcinoma. A testtartásról, stresszről és szorongásról számoltak be a fő súlyosbító tényezőként.
        Korábbi tanulmányokban kiderült, hogy a GERD lokális tüneteinek érzékenysége, specifitása és prediktív értéke jól korrelál az endoszkópos diagnózissal.
        A multicentrikus és multinacionális vizsgálat következtetése a következő volt: a GERD klinikai diagnózisán alapuló kezdeti kezelés megfelelő stratégia az alapellátásban, de a tünetek tartóssága és az atipikus jelenléte indokolja az azonnali kivizsgálást.

- multifunkcionális és változóan társítja a különböző elemeket; - a gasztro-nyelőcső kereszteződésében található inkompetens anti-reflux gátnak két eleme van:

  • gyomor-nyelőcső záróizom vagy alsó nyelőcső záróizom;
  • anatómiai tényezők, amelyek fokozzák a reflux gát hatékonyságát: nyálkahártya redők, HIS-szög, kompresszió a gyomortest ferde izomrostjain keresztül, rekeszizom-csipeszek, a rekeszizom jobb oszlopának hatása és az alsó záróizom egy részének intraabdominális elhelyezkedése.

- a reflux anyag nem hatékony evakuálása a nyelőcsőbe (a nyelőcső clearance megváltoztatása), amelyet két szakaszban végeznek: nyelőcső perisztaltikával és nyállal történő kémiai semlegesítéssel
- a reflux anyag többé-kevésbé agresszív jellege és a nyelőcső nyálkahártyájának hámrezisztenciájának értéke, amely multifaktoriális: a nyálka réteg, a hám citoprotektív tulajdonságai, regenerációs képessége.

beteg

- ANATOMIKUS: hiatal sérv, cardio-tuberosity rossz helyzet, gyomor műtét utáni következmények.
- MECHANIKUS: nasogastricus tubus, hosszan tartó szoptatás, hasi magas vérnyomás (terhesség)
- MÉRGES: alkohol (GERD az alkoholisták 70 százalékában van jelen).
- HORMONÁLIS: terhesség, ösztroprogesztatív.

AZ ALSÓ ESZFÉG SPHINFTER NYOMÁSÁNAK CSÖKKENTÉSÉBEN ÉS A GÁZSZISZTÉLÉS LÉTESÍTÉSÉBEN RÉSZESZTETT SZEREK:
- ÉTEL:

  • grгsimi
  • ciocolatг
  • magas rosttartalmú étrend
- Kábítószerek:
  • antikolinerg szerek
  • nitrátok
  • teofilinг
  • nikotin
  • Ca csatorna blokkolók
  • levodopa
  • drogok
  • alfa-blokkolók
- HORMONOK ÉS MÁSOK:
  • progeszteron
  • ösztrogén
  • colecistokininг
  • szomatosztatin
  • béta-agonisták
  • prosztaglandinok E1 és E2
RGE DIAGNOSIS

- a részletes előzmények nagyon fontosak a tünetek természetének és súlyosságának meghatározásához.

- A legtöbb gyomorégéstől szenvedő - + savas regurgitációtól szenvedő beteg nem fordul annyira orvoshoz, amíg a tünetek jóindulatúak és különösen időszakosak; fájdalmas időszakokban tüneti gyógyszerekhez (antacidokhoz) és néhány egyszerű higiéniai-diétás szabályhoz folyamodnak. A gyakorlatban nem igazolnak további vizsgálatot.

! A GERD gyakran tünetmentes, szövődmény során fedezik fel:
- dysphagia, hematemesis és melena fekélyes nyelőcsővel és peptikus stenosissal vagy rákkal kapcsolatban.

PIRÓZIS (retrosternális égés)

- a retrosternális fájdalom gyakran növekvő, étkezés utáni égési jellegű, amelyet lúgos, semleges italok és az éjszakai ébredés esetén a törzs egyszerű kiegyenesítésével vagy felállással elősegített testtartás (törzs anteflexió, decubitus) támogat. súlyosbíthatja az étkezés mennyisége, alkohol, kávé, csokoládé.

! az étkezés utáni gyomorégés és a pácienst alvásból ébresztő éjszakai epizódok társulása a súlyos peptikus nyelőcsőgyulladásra jellemző.

! ha a beteg által leírt spontán gyomorégés a reflux speciális tünete, amelyet a pH-mérők 24 órán keresztül rögzítenek, nem jár gyomorégés, és ez a tünet hiányozhat súlyos szövődmények, nyelőcsőgyulladás, szűkület esetén.

!Az AIDS kockázatának kitett betegeknél a Candida albicans, a Herpes simplex, a CMV citomegalovírus nyelőcsőfertőzését kell figyelembe venni (ezekben az esetekben a gyomorégés gyakori tünet).

- A garatban és a cavumban gyakran hányás jelentkezik
- tükrözi a nyelőcsőbe visszaáramló folyadék térfogatának fontosságát
- gyakran követi az étkezés utáni vagy a poszturális gyomorégés érzését
- éjszaka légúti asztmával járó köhögéssel, hamis nyeléssel és broncho-aspirációval járhat.

- a gyomorégés fájdalmas lehet, legyőzve az egyszerű égő érzést
- differenciáldiagnosztikai problémákat vet fel, koszorúér-patológiával, a koszorúér-motor rendellenességei, különösen, ha nem közvetlenül kapcsolódnak az étkezéshez, a nitrátokhoz jutnak, megterheléskor.

- nyelés közben érzett retrosternális fájdalom felhívja a figyelmet súlyos fekélyes nyelőcsőgyulladásra vagy különféle nyelőcső elváltozásokra (fertőző, maró, gyógyászati).

- kellemetlenség érzése az ételtál elhaladásakor, amelyet a nyelés utáni első 15 másodpercben észlelnek.

B. ATIPIKUS TÜNETEK Szigorú kórelőzményben kell keresni, különösen tipikus tünetek, gyomorégés és savas regurgitáció hiányában.

- 34 százalék néhány tanulmány után

PHARYNX PARESZTÉZIS (50 százalék)

-a beteg idegen testként írja le, égő, összehúzódó, jelentős lokalizációval, retrocricoid, egyoldalú a laterális tirohyoid tér szintjén, néha a fülben besugárzva.
-antireflux kezelés miatt az esetek 94 százalékában eltűnik.

- ismételt torokfájás, amelyet nem javítottak az antibiotikus kezelések, pl. az ORL a pharyngitis különálló jeleit mutathatja.

- diszfónia
- hangfáradtság, ébredéskor fellépő aphonia (amely gyorsan elhalványul) és görcsös köhögés.
- a GERD és a hátsó gége elváltozásai közötti kapcsolat jól megalapozott: a peptikus gégegyulladás krónikusan fejlődik, lassan javul.

- Éjszakai légszomj
- a légutak savas regurgitációja által termelt anyag ritka, de súlyos.
- Meg kell jegyezni a GERD és az asztmás betegség közötti összefonódást, amelyet az általános populáció 2 százalékában észleltek, ami időnként indokolja a GERD keresését pH-metrikus módszerrel 24 órán át egy asztmában, gyakori éjszakai rohamokkal, amelyet decubitus támogat és köhögés előz meg.

- MAGAS EPIGASZTRIKAI FÁJDALOM
- az ébredéskor jelen lévő és nagyon körülhatárolt hely lehet a GERD egyetlen megnyilvánulása.
Ez enged a csomagtartó egyszerű kiegyenesítésének és/vagy lúgos folyadék bevitele után. - MEGOKOLÁSOK - Zavarba ejtő, fájdalommentes, nem kapcsolódik az étkezés ütemezéséhez vagy összetételéhez.
- Túrázás - ritka
- SZIDEROPENIKUS MIKROCITÁLIS ANEMIA - ritka okkult vérzéssel összefüggésben - HIPERALALIVÁLÁS
- hányinger
- tartós hányásérzet egyéb tünetek hiányában
- fejfájás
! A TÜNETEK INDIKATÍV ÉRTÉKE

Számos tanulmány kimutatta, hogy:
- a GERD tüneteiben szenvedő betegeknél a nyelőcső elváltozás nélküli betegek aránya az endoszkópián kb. 50 százalék.
- a gyomorégés és a savas regurgitáció súlyossága nem mindig korrelál közvetlenül a nyelőcső elváltozásainak súlyosságával.
- A nyelőcsőgyulladás kisebb formáit nyilvánvalóan egészséges egyéneknél is leírták.
Ezeknek a megállapításoknak két gyakorlati következménye van:
-a GERD jellegzetes tüneteivel és negatív endoszkópos vizsgálattal rendelkező betegeknél a reflux (pH-mérés 24 óra, izotópos szcintigráfia, nyelőcső-minometria Bernstein-teszt) és a tünetek nyelőcső-eredetének kiemelésére irányuló vizsgálatok indokoltak.
-tünetmentes egyénnél a nyelőcsőgyulladás megléte azt bizonyítja, hogy a tünetek eltűnése nem nyújt információt a nyelőcső nyálkahártyájának állapotáról. Egyes tanulmányok szerint kb. A betegek 60 százaléka tünetmentes 10 évvel az orvosi kezelés után.

A TÜNETEK MEGJELENÉSÉRE ÉS KARBANTARTÁSÁRA KEDVEZMÉNYES FELTÉTELEK

- hízás
- alkohol fogyasztás
- dohányzó
- grгsimi
- ciocolatг
- kávé
- kábítószer-használat (antikolinerg szerek, progeszteron, NSAID-ok)

FIZIKAI VIZSGÁLAT: Szegény
ENDOSZKÓPOS VIZSGÁLAT:

- tárgyiasítja a reflux okát és természetét
- különösen értékelik a nyálkahártya megérintésének súlyosságát
- biopsziával erősítse meg a diagnózist
- lehetővé teszi az elváltozások nyomon követését és előrejelzését

- atípusos tünetek esetén végezzük, amelyek differenciáldiagnosztikai problémákat vetnek fel (retrosternális fájdalom); a legfontosabb:
- Bernstein-teszt (spontán fájdalmat reprodukál, bemutatva a nyelőcső eredetét);
- A pH monometria a 24 órában objektiválja a nyelőcső alsó záróizomának hipotóniáját és/vagy a perisztaltikus rendellenességek érdekes prognózissal rendelkeznek (ambuláns körülmények között is elvégezhető);
- nyelőcső szcintigráfia
- Volt. a radiológiai báriumnak szerepe van a hiatal sérv kimutatásában, szűkület, fekély, preoperatív esetben.

- nyelőcső
(vérzéssel, fekélyesedéssel, szerkezettel) - BARRETT SZINDROMA
-a disztális nyelőcsőből származó rétegzett laphám hám metaplasztikus átalakulása henger alakú hám-prekancerózus elváltozássá.
- ASHEAL [IA TRAHEALA
-minden következménnyel: éjszakai köhögés, tüdőgyulladás, asztma, tracheitis, hörghurut, tályog, hemoptysis.

- A kezelés megkezdése előtt fontos megkülönböztetni azokat a betegeket, akiknél a
-Komplikálatlan GERD (súlyos nyálkahártya elváltozásokkal),
-GERD bonyolult (nyálkahártya elváltozásokkal és fekélyekkel) vagy rosszabb, szűkület, másodlagos tüdőbetegség, Barrett-szindróma.

a) A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK MEGSZŰNÉSE
A kockázati tényezők visszaszorítása: fogyás elhízva, hiatal sérv gyógyítása, vegetatív egyensúly helyreállítása, endokrin, spasmophilia korrekciója.
b) REFLUX ELLENI INTÉZKEDÉSEK
A következőket kerülni kell:
- előrehajlás, nehéz tárgyak emelése, nagyon szoros ruházat viselése (növeli a hasi nyomást)
- fekvő helyzet a korai étkezés utáni időszakban;
- irritáló italok (limonádé, paradicsomlé) fogyasztása;
- zsíros ételek, csokoládé, menta édességek, alkohol, dohány;
- bizonyos gyógyszerek: aminofillin és nitrát származékok, antikolinerg szerek (Abrinac, Gastrosipine).

c) Számos, komplikáció nélküli GERD-ben szenvedő beteg esetében ezek az egyszerű intézkedések gyakran kedvező hatással bírnak.
A mérsékelt és alkalmi tünetek szintén részesülhetnek a gyógyszeres kezelésből.
A GERD-nek komoly előnye származik a kezelésből és a monitorozásból, a háziorvos, a gasztroenterológus és a páciensek együttműködése valójában a terápiás siker kulcsa.

A patológiás tényezőktől függő terápiás intézkedések