A felnőttkori elhízási műtétről

elhízási

Elhízási műtét felnőtteknél

Az elhízás a BMI ≥ 30 kg/m2. Ez egy krónikus betegség, amely átfogó, hosszú távú, multidiszciplináris értékelést igényel. Kiválasztott betegeknél az étkezési szokások megváltoztatásával és tartós fizikai aktivitással járó elhízás (vagy bariatrikus műtét) hatékony a fogyás szempontjából. A bariatrikus beavatkozások lehetővé teszik bizonyos társbetegségek ellenőrzését is, mindezek az életminőség javítása és az elhízással összefüggő halálozás csökkentése érdekében. .

A bariatrikus műtét előnyeinek hat feltétele szükséges

  • BMI ≥ 40 kg/m .) .
  • Táplálkozási, étrendi és pszichoterápiás gyógykezelés sikertelensége 6–12 hónapig (elégtelen fogyás vagy fogyás hiánya) .
  • Jól tájékozott beteg (betegtájékoztató elérhető)
  • Preoperatív multidiszciplináris értékelés és irányítás több hónapig .
  • Az egész életen át tartó műtéti és orvosi monitorozás megértése és elfogadása a páciens részéről .
  • Elfogadható üzemeltetői kockázat.

Ellenjavallatok vannak, néhány csak átmeneti lehet:

  • súlyos kognitív vagy mentális rendellenességek;
  • súlyos étkezési rendellenességek;
  • alkoholfüggőség, valamint legális és tiltott pszichoaktív szerek;
  • olyan betegségek, amelyek létfontosságúak a rövid és középtávú prognózissal;
  • ellenjavallatok az általános érzéstelenítéshez;
  • a páciens hiánya és képtelensége, korábban azonosították az egész életen át tartó orvosi nyomon követést

Preoperatív orvosi, pszichológiai és oktatási értékelés, szükséges a felnőttkori elhízási műtéteknél

  • A társbetegségek (hipertónia, alvási apnoe szindróma, cukorbetegség stb.) Kutatása és értékelése az étkezési magatartás értékelése és bármilyen rendellenesség, táplálkozási és vitamin-egyensúly kezelése, felső emésztési endoszkópia a Helicobacter pylori létezésének kutatásával.
  • Pszichológiai/pszichiátriai értékelés: minden bariatrikus műtéten áteső beteg esetében .
  • Terápiás oktatás: testmozgás és diéta.

A beavatkozás döntése

Multidiszciplináris orvosi-sebészeti megbeszélés (fizikai foglalkozás vagy egyéb konzultáció) után kerül sor, amely magában foglalhatja a háziorvost is. A sebészeti technikák korlátozóak vagy rosszul felszívódók.

Kizárólag a gyomor korlátozásán alapuló technikák lehetővé teszi az élelmiszer-fogyasztás csökkentését a gyomor kapacitásának csökkentésével, malabszorpciós szindróma nélkül: - állítható gyomorszalag; - hosszanti gastrectomia, hüvely gastrectomia vagy hüvely gastrectomia

Kevert média amely egyesíti a gyomor korlátozását a bél felszívódásának elvével rövidzárlat vagy származékok létrehozásával: - gyomor bypass; - biliopancreaticus eltérítés.

A laparoszkópia az első ajánlott útvonal. A különböző technikák kockázat/haszon aránya nem erősíti meg az egyik technika fölénye a másikkal szemben.

Minél hatékonyabbak a súlycsökkentő beavatkozások (40-80% -os túlsúly), annál bonyolultabbak és magasabb kockázatokkal járnak: posztoperatív szövődmények, táplálkozási hiányok és operatív mortalitás kockázata (0-1%). A gyomorgyűrű kevésbé kockázatos, de kevésbé hatékony beavatkozás. Ezzel szemben a biliopancreatikus tolatás kockázatosabb, de a legeredményesebb a fogyásban .

Morbiditás elhízási műtétekben felnőtteknél

A korai morbiditást főleg perforációk és emésztőrendszeri sipolyok, elzáródások, vérzéses, tromboembóliás és légzőszervi szövődmények okozták. A hosszú távú morbiditás oka lehet műtét (gyomorgyűrű megcsúszása, gyomortartály dilatációja, anasztomotikus szűkület, elzáródás, gyűrűvándorlás), táplálkozási (főként malabszorpciós műtét után) vagy pszichológiai oka.

Egész életen át tartó betegfigyelés

Ezt egy multidiszciplináris csoport biztosítja, amely a műtéti indikációt felveti, és a háziorvos. - értékelik a fogyást és a fogyás kinetikáját - kiértékelik a műtéti beavatkozás szövődményeit illetően: egyes tünetek sürgősségi műtéti konzultációhoz vezethetnek

1. Korai tünetek: tachycardia, dyspnoe, hasi fájdalom, zavartság vagy hipertermia, még védekezés vagy kontraktúra hiányában is .

2. Késői tünetek: hasi fájdalom, hányás, dysphagia, a gasztro -ophophealis reflux letiltása. - a vitamin- és táplálékhiány megelőzése és felderítése, amelyek némelyike ​​súlyos neurológiai károsodáshoz vezethet:

a. A felszívódási zavarok után a pótlás szisztematikus (a legtöbb esetben multivitaminok, kalcium, D-vitamin, vas és B12-vitamin).

b) A korlátozó műtét után a klinikai és biológiai értékelés feltételeinek megfelelően megvitatják. - a kezelés és az adagolás módosítása

3. A bariatrikus műtét képes korrigálni bizonyos társbetegségeket, néha csak néhány héttel a műtét után (beleértve a cukorbetegséget is). Ezeket a társbetegségeket korán újra kell értékelni, és a kezelést újra ki kell igazítani .

4. A malabszorpciós műveletek malabszorpciós szindrómát okozhatnak különböző gyógyszerek (antikoagulánsok, pajzsmirigyhormonok, görcsoldók stb.) Esetén, ezért az adagokat módosítani kell. .

5. A gasztrotoxikus gyógyszereket (aszpirin, NSAID-ok, kortikoszteroidok stb.) A lehető legnagyobb mértékben kerülni kell. - a beteg folyamatos oktatása (diéta és fizikai aktivitás) a preoperatív időszakban kezdődött, annak ellenőrzése, hogy jól alkalmazkodik-e új étkezési szokásaihoz. - Pszichológiai vagy pszichiátriai nyomon követés szükségességének felmérése

6. Ajánlott monitorozás preoperatív étkezési rendellenességek vagy más mentális rendellenességek esetén .

7. A fogyás többé-kevésbé könnyen kezelhető pszichológiai változásokhoz vezethet. A változásokhoz való alkalmazkodás időszakára gyakran szükség van a beteg és az őt körülvevő környezet (pár, családi, társadalmi és szakmai környezet) számára. - plasztikus és rekonstruktív műtétek jöhetnek szóba. A bariatrikus műtét után 12-18 hónappal lehetséges, miután a fogyás stabilizálódott, és alultápláltság hiányában - fogamzásgátló módszerek ajánlottak a műtét létrehozásakor, - 18 hónappal a műtét után

8. Az orális fogamzásgátlók hatékonysága csökkent lehet a malabszorpciós műtét után. Meg kell vitatni a fogamzásgátlás másik módszerét.

9. Ha a beteg bariatrikus műtét után terhességet szeretne, ajánlott egy táplálkozási program, amelyet a multidiszciplináris csoport ajánl a fogantatás előtt, a terhesség elején, a terhesség alatt és a szülés után. .

10. A bariatrikus műtét ellenjavallt terhes nőknél