A felső húgyúti lithiasis macskáknál műtéti kezelésre - A hét
Szerző (k): Thibaut Cachon
Funkciók: VetAgro Sup Sebészeti Osztály
1, avenue Bourgelat
69280 Marcy-l'Etoile
Macskáknál a kalcium-oxalát kövek magas aránya megnehezíti és néha hatástalanná teszi az orvosi kezelést. A műtéti kezelés gyakran az egyetlen lehetőség, ha ilyen típusú kövekkel szembesülnek.
összefoglaló
→ A felső urolithiasis macskákban egyre gyakoribb. Kezelésük általában műtéti. Több lehetőség is lehetséges. A műtét célja a vizeletkivezetés újraindítása. A beavatkozás típusát a kövek helyéhez és számához kell igazítani. Az érintett vese a lehető legnagyobb mértékben tárolandó. Klasszikusan a követ eltávolítják ureterotómiával. Az ureterotomia szövődményeinek leküzdésére azonban alternatív módszereket, ureterális stenteket vagy nephroscopy-t fejlesztenek ki. Az ilyen típusú műtétek morbiditása és mortalitása azonban továbbra is magas.
Összegzés
A felső húgyúti lithiasis macskáknál: műtéti kezelés
→ A felső húgyúti lithiasis egyre gyakrabban fordul elő macskáknál. A kezelés általában műtéti. Számos lehetőség áll rendelkezésre. A művelet célja a diurézis újraindítása. A műtéti beavatkozást a fogkő helyéhez és számához kell igazítani. Az érintett vesét konzerválni kell, ha lehetséges. Hagyományosan a fogkő eltávolítását ureterotómiával hajtják végre. Az ureterotomia szövődményeinek leküzdésére azonban alternatív módszereket fejlesztenek ki, például ureterális sztentek vagy nephroscopia segítségével. Az ilyen típusú műtétek morbiditási és halálozási aránya azonban továbbra is magas.
Kulcsszavak
A felső húgyutak kövei közé tartoznak a vese- és ureterkövek. Ha az ilyen típusú kövek viszonylag ritkák maradnak a kutyáknál, a hólyagkövekhez képest előfordulásuk macskáknál folyamatosan növekszik.
Számos műtéti lehetőség lehetséges a kő (k) elhelyezkedésétől függően. A macskák felső húgyúti műtéte azonban speciális technikai ismereteket és felszerelést igényel: nagyító rendszer (operációs mikroszkóp, binokuláris nagyító) mikrohullámú műszerek, kis átmérőjű szondák, kerek tűkre szerelt monofil szálak (5,0–7,0). Ezenkívül a károsodott vesefunkciójú állatok érzéstelenítése finom és a posztoperatív ellátás nehéz. Ezen állapotok műtéti kezeléséhez ezért képzett és multidiszciplináris csoport szükséges.
1 Stabilizálja az állatot a műtét előtti szakaszban
A műtét előtt az állatot a lehető legjobban stabilizálni kell az érzéstelenítés kockázatának korlátozása érdekében, de ez nem mindig lehetséges. Így azoknál az állatoknál, ahol nem lehet figyelembe venni a kövek eltávolításához szükséges hosszú beavatkozást, két lehetőség lehetséges: nephrostomiás szonda telepítése vagy hemodialízis (1. fotó). Ez utóbbi hatékonyan küzd az urémiás szindróma ellen, de nem enyhíti az elzáródást vagy a vese nyomását. Ezért, amikor csak lehetséges, nephrostomia katéterrel indítsa újra a diurézist és távolítsa el az obstrukciót. Ez javítja a biokémiai paramétereket (karbamid és sav-bázis egyensúly), korlátozza a vesekárosodás súlyosbodását és csökkenti az ureterelzáródással járó fájdalmat. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a szövődmények magas aránya (szivárgás, cső elmozdulás, elégtelen vízelvezetés stb.) 46% a nephrostomia csövek elhelyezésével jár. Ezeket tehát csak rövid időn belül lehet elképzelni [7]. Specifikus szondák (pigtail szonda) használata azonban korlátozhatja a vese medencéjéből a szonda migrációjának és a szivárgás kockázatát [2].
2 Hagyományos műtéti lehetőségek
A felső húgyúti műtét magas műszaki szintet igényel. Ezenkívül számos szövődmény és magas a halálozási arány. Közel 153 macska retrospektív vizsgálata azt mutatja, hogy a felső urolithiasis műtéte nagyszámú szövődménnyel jár (31%), és a perioperatív mortalitás is magas (18%) [1]. Ha ez a kritikus időszak letelt, a középtávú prognózis jó, 12 hónapos túlélési arány 91% [7].
A beavatkozás típusát a kövek helyéhez és számához kell igazítani. Míg az ureteronephrectomia a legegyszerűbb és legmegbízhatóbb technika a többi műtéti lehetőséghez képest, csak korlátozott számú esetben javallt. Így csak azok az nem-azotémiás állatok lehetnek jelöltek első vonali nephrectomiára, amelyekben az kontralaterális vesefunkció megmaradt. Annak ismerete, hogy az idősebb macskák közel 30% -ában veseelégtelenség alakul ki, és hogy az ellenoldali vesén jelentős a kövek kockázata, nem ajánlható a vese eltávolítása ahelyett, hogy kezelné az elzáródást [3, 6, 9]. A maradék vesefunkció megőrzésének alapvető fontosságúnak kell lennie.