A felső végtag mélyvénás trombózisa - Altmeyers Enciklopédia - Érgyógyászati ​​Tanszék

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

trombózisa

Utolsó frissítés: 2018.05.16

Szinonimák

meghatározás

A felső végtag és a mellkasi rekesz mélyvénáinak és izomvénáinak legalább egy szegmensének hirtelen vagy fokozatos, részleges vagy teljes lezárása, amelyet növekedésre hajlamos thrombus és a tüdő embolizációjának veszélye okoz. Ide tartoznak a jugularis, brachiocephalicus, subclavia és axillaris vénák, valamint a brachialis, ulnáris és radiális vénák, amelyek tovább disztálisak.

Osztályozás

A felső végtag mélyvénás trombózisa (TV-OE) a következő kategóriába tartozik:

  • A felső végtag elsődleges mélyvénás trombózisa (idiopátiás, anatómiai variációk)
  • A felső végtag másodlagos mélyvénás trombózisa (daganatos betegségekkel, intravénás katéterekkel, pacemakerekkel társul)

Érdekes is

Nagyon ritka, jóindulatú, "granulomatózus" betegség, amely a bőrön és a nyálkahártyán fordul elő d.

Előfordulás/járványtan

A DVT kockázata 1: 1000/év; A tévés OE-k a teljes kollektíva körülbelül 4-10% -át érintik (Encke A és mtsai 2016), növekvő gyakorisággal. 80% -nál a másodlagos DVT AE-k sokkal gyakoribbak, mint az elsődleges DVT AE-k (Sajid MS és mtsai 2007)

Etiopatogenezis

A véráramlás lassítása, az endothelium sérülései (lásd alább az endotheliumot) a központi vénás katéterekben és a pacemakerekben. További kockázati tényezők a tumoros megbetegedések, a 40 évnél idősebb életkor, az immobilizáció, a túlfeszültség (thrombosis par èffort), a thromboemboliás események története.

Különösen úgy tűnik, hogy a vaszkuláris fal CVC vagy kemoterápiás szerek általi irritációjának és a daganattal kapcsolatos vér hyperkoagulopathiának a kombinációja kedvez a DVT-OE kialakulásának. A DVT-OE-ben szenvedő betegek> 50% -ánál van CVC vagy pacemaker az érintett területen (Spencer FA et al. 2007). A betegek akár 49% -ának is van daganatos betegsége (Heil J et al. 2018). A mögöttes rosszindulatú betegség 18-szorosára növeli a kockázatot a nem daganatos betegekhez képest. A sebészeti beavatkozások további kockázatot jelentenek.

megnyilvánulása

Előfordulás, különösen közép- és idősebb korban (medián 60 év).

lokalizáció

Leggyakrabban a subclavia vénákat (62%), az axillárisokat (45%), a jugularisokat (45%) érinti, bár> 1 trombózis is kimutatható.

Klinikai kép

A vénás torlódás jelei, például duzzanat, fájdalom, ödéma, cianózis, a felszíni vénák kitágulása. A DVT-OE 33-60% -a tünetmentes (Sajid MS 2007). A tüdőembólia kockázata a trombózis kialakulásának első 3 napjában a legnagyobb.

A lokalizált nyak- vagy vállfájdalom trombózist jelezhet a subclavia/axilláris vénában. Az érintett kar gyengesége vagy paresztéziája és a megnövekedett testhőmérséklet szintén a DVT-OE jele lehet.

diagnózis

Diagnosztikai algoritmus a Constans-kritériumok alapján:

  • CVC vagy pacemaker (1 pont)
  • Lokalizált fájdalom (1 pont)
  • Egyoldalú duzzanat (1 pont)
  • Alternatív diagnózis panaszok esetén valószínű (1 ponttal kevesebb)

Értékelés: = /> 2 pont: DVT-OE valószínű); D-dimerek meghatározása (> 500 ug/l)

  • Duplex kompressziós szonográfia (első választási módszer), figyelembe véve a klinikai valószínűséget.
  • Ha a kompressziós szonográfia bizonytalan vagy negatív: venográfia vagy D-dimer teszt.
  • Thrombophilia diagnosztika: pontos családtörténet. Laboratóriumi paraméterek meghatározása egyedi esetekben: rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben (V faktor Leiden-mutáció), C-fehérje hiány, S-protein, antithrombin III, lupus antikoaguláns vagy anti-cardiolipin antitest jelenléte, fibrinolízis vagy hyperhomocysteinemia rendellenességek, esetleg a családtagok tisztázása amely hajlamos lehet a trombózisra is.

terápia

A terápia az alsó végtag mélyvénás trombózisának kezelésén alapul.

Teljes heparinizáció terápiás dózisban (jó bizonyítékszint): súlyhoz igazítva kis molekulatömegű heparinnal (LMWH), pl. Nadroparinnal (Fraxiparin) naponta kétszer 0,1 ml/10 kg testtömeg; csak kivételes esetekben frakcionálatlan heparinnal. S.u. heparinek, szisztémásak.

Közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC), például rivaroxaban (kezdetben 2x15 mg po/nap, 3 hét után 1x20 mg po/nap) és apixaban (kezdetben 2x10 mg po/nap, után 7 nap fenntartó adag 2x5mg po/nap). Ebben a dózisban alkalmazhatók a DVT-OE számára is.

Eddig a K-vitamin antagonistákat nagyrészt a fenntartó terápiában alkalmazták. A nemzetközi normalizált arány (INR) céltartománya 2,0-3,0. Azonban a DOAC-okat egyre inkább alkalmazzák a fenntartó terápiában, amelynek előnye, hogy csökkentik a nagyobb vérzést. Továbbá az INR-ellenőrzésekről való lemondásban.

A fenntartó terápia időtartama az októl függően 3-6 hónap.

Alternatív megoldásként: Regionális hipertermikus fibrinolitikus perfúzió: Új eljárás, hipertermikus végtagi perfúzióból származik rosszindulatú melanomában. Előnyök: Nincs AI, nincs korhatár, nincs szisztémás ÉNy.

Operatív terápia

Trombolízis: Csak kivételes esetekben, valószínűleg kiterjedt első stádiumú trombózisú, rövid kórtörténetű, körülmosott trombókkal, a végtagok akut fenyegetésével és a trombofília kizárásával járó fiataloknál. Nagyon figyeljen az ellenjavallatokra! A trombolízissel vagy trombektómiával végzett kezelést megfelelő tapasztalattal rendelkező szakosodott központoknak kell fenntartani. Készítmények: streptokináz, urokináz, altepláz (rtPA, rekombináns szövet típusú plazminogén aktivátor), tenektepláz (TNK-t-PA).

Thrombolysis eljárás: szisztémás lysis terápia (nagyon magas mellékhatások), lokoregionális lysis terápia.

irodalom

  1. Avila ML és mtsai. (2016) Gyermekkori poszt-trombotikus szindróma gyermekeknél: Új diagnosztikai és értékelő mérőeszköz kifejlesztése felé. Thromb Res 144: 184-191.
  2. Encke A és mtsai. (2016) A vénás tromboembólia megelőzése. Dtsch Ärztebl. Int 113: 532-538
  3. EINSTEIN Investigators (2011) Orális Rivaroxaban tüneti vénás thromboembolia esetén. N Engl J Med. 363: 2499-2510
  4. Heil J és mtsai. . (2017) A felső végtag mélyvénás trombózisa. Dtsch Ärztebl 114: 244-249
  5. Lewis BE és mtsai. (2007) Közvetlen trombingátlás perkután koszorúér-beavatkozás során heparin-indukálta thrombocytopeniában szenvedő betegeknél. Rev Cardiovasc Ther 5: 57-68 szakértő
  6. Qi X és mtsai. (2016) A splenectomia a portális vénás rendszer trombózisának 10-szeres fokozott kockázatát okozza májcirrózisos betegeknél. Med Sci Monit 22, 2528-2550.
  7. Ridker PM és mtsai. (2003) Hosszú távú, alacsony intenzitású warfarin terápia a visszatérő vénás tromboembólia megelőzésére. N Engl J Med. 348: 1425-1434
  8. Sajid MS és mtsai. (2007) Felső végtag mélyvénás trombózis: szakirodalmi áttekintés a kezelés menedzsmentjének egyszerűsítése érdekében. Acta Haematol. 118: 10-18.
  9. Scurr JH és mtsai. (2001) Tünetmentes mélyvénás trombózis gyakorisága és megelőzése hosszútávú járatokon: randomizált vizsgálat. Gerely. 357: 1485-1489
  10. Spencer FA és mtsai. (2007) Felső végtagi mélyvénás trombózis: közösségi alapú perspektíva. Am J Med 120: 678-684.
  11. Turpie AG és mtsai. (2002) Vénás tromboembólia: patofiziológia, klinikai jellemzők és megelőzés. BMJ 325: 887-890

Ajánlott cikkek

Plakk alakú bazális sejtes karcinóma, amely elsősorban a törzsön fordul elő, és nagyon felszínes.