A férfi meddőség diagnózisa

Áttekintés

A megtermékenyítési eljárások előkészítése során mindkét partner alapos klinikai vizsgálatokon és vizsgálatokon esik át. Fontos megemlíteni, hogy a pár meddőségi diagnózisa csak akkor tehető meg, ha legalább 1 év gyermekvállalási kísérletet folytat, normális, rendszeres szexuális tevékenységet folytat és fogamzásgátló módszerek hiányában.

diagnózisa

Ha azonban a nő 35 évesnél idősebb, vagy ha bármely partnerrel kapcsolatban vannak kockázati tényezők, akkor a próbaidő jelentősen lerövidül.

A páciens kezdeti értékelése teljes kórtörténetet, általános fizikális vizsgálatot és specifikus laboratóriumi vizsgálatokat tartalmaz, és helyesen végrehajtva gyaníthatja a meddőség okát (vagy akár bizonyosan diagnosztizálhatja), más olyan orvosi problémákat is feltárhat, amelyek klinikailag még nem rezonáltak. genetikai mutációk, daganatok, cukorbetegség).

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

  1. Áttekintés
  2. Teljes kórtörténet
  3. Fizikális vizsgálat
  4. A magömlés utáni vizelet vizsgálata
  5. sperma
  6. A spermogram jellemzői
  7. Vérvétel
  8. Postcoitalis teszt
  9. Spermiumellenes antitestek
  10. A herék biopsziája
  11. A herék ultrahangja
  12. Genetikai tesztelés
  13. Tesztek a trágyázási folyamatokban
  14. Kezelő létesítmények

Teljes kórtörténet

A betegnek javasoljuk, hogy legyen őszinte az őt értékelő orvossal szemben, és a lehető legpontosabban és pontosan mutassa be a kóros, fiziológiai, heredokolaterális előzményeket (1., 2., 3. fokú rokonok betegségei), valamint a szexuális élet és tevékenység történetét, ezek az információk hasznosak lehetnek a termékenységet esetlegesen befolyásoló lehetséges tényezők fennállásának értékelése:
- a nemi aktus gyakorisága
- a nemi úton terjedő betegségek fennállása
- a termékenységi időszak időtartama és a lehetséges korábbi felfogások megléte
- a másodlagos szexuális jellemzők változásai (lehetséges bekapcsolódások)
- súlyos betegségek: rák, légúti fertőzések, műtéti patológiák a nemi szervek területén
- mérgező anyagoknak és sugárzásnak való kitettség
- a lehetséges allergia fennállása
- egyéb családi termékenységi kérdések.

Fizikális vizsgálat

A fizikai vizsgálatot ebben az esetben az urológus végzi, és a külső nemi szervek (pénisz, herezacskó - beleértve a herék gondos vizsgálatát is) vizsgálatára összpontosít. Ilyen vizsgálatnál meghatározható a varicocele, a lesüllyedt here, a vas deferens hiánya vagy egyéb növekedési és fejlődési rendellenességek.

varicoceles: amikor tapintható vagy amikor látható (speciális manőverek elvégzése nélkül), a varicocele általában problémákat vet fel, és meddőséggel jár. Ha az erek eléggé kitágultak, akkor kézzelfogható konzisztenciájúak lesznek a keretcsomagok (ez a varicocele klasszikus leírása). Vannak olyan helyzetek, amikor a varicocele alacsonyabb, és amikor a beteg lefekszik, már nem érzi. Ezért ajánlott a vizsgálatot mind fekvő helyzetben (háton fekve), mind ortostatizmusban (a beteg előtt állni a vizsgáztató előtt), egyidejűleg speciális manőverek végrehajtásával - Valsalva (kényszerlejárat zárt glottisokkal).

Herezacskó vizsgálata fontos: megfigyelhető a bőr megjelenése, az esetleges fertőzések, a konzisztencia, a síkok mozgékonysága, érzékenység. A normál here átmérője körülbelül 5 cm, tojásdad alakú, szilárd állagú, fájdalommentes és sima. Kicsi, puha herék esetén, kvantitatív spermiumhiánnyal rendelkező spermogram kíséretében, feltételezhető, hogy probléma merül fel a spermatogenezisben. Az obstruktív patológiákban normális herét lehet vizsgálni, de kvantitatív meghatározással a normál érték alsó határa alatt találhatunk. Bizonyos helyzetekben az orvos objektíven értékelheti a herezacskó hőmérsékletét (a tesztet herezacskó termográfiának hívják).

Péniszvizsgálat fontos szakasz: értékelik a bőr megjelenését és integritását, dekalotálják a lehetséges fekélyek, balanitis kiemelésére, a szifilitikus poszt-szifilitikus hegek meglétére, lehetséges fekélyekre, a méret felértékelésére és a húgycső tapintására (ez érzékeny a tapintásra, ha van gyulladásos patológia vagy ha húgycső-szűkület van). A vizelet húsát ellenőrizzük az esetleges húgycső szivárgás szempontjából.

Rektális köhögés ez a fizikális vizsgálat kötelező szakasza, így képes felmérni a prosztata morfológiai állapotát (dimenzióit, konzisztenciáját, szimmetriáját és homogenitását, hőmérsékletét és érzékenységét értékelik: meleg és fájdalmas akut prosztatagyulladás esetén, fokozott konzisztenciát mutat a prosztatarákban és módosított térfogat jóindulatú hipertrófiák esetén).

A magömlés utáni vizelet vizsgálata

A vizeletminta gondos vizsgálata a spermiumok jelenlétének vagy hiányának megállapítása érdekében olyan teszt, amely diagnosztizálhatja az esetleges retrográd ejakulációt. Ugyanaz a minta használható bakteriológiai elemzésre (a fertőzések fennállásának megállapítása érdekében).

sperma

A spermanalízis a leghasznosabb vizsgálat a hím termékenység felmérésére, ebben a tesztben meghatározzák a spermiumokra jellemző paramétereket, de a magömlés egészét is. Jelzései kettősek: mind a pár termékenységének tesztelésében, mind a vazektómiák sikerének megállapításában.

Férfi meddőség

A férfi és női meddőség jelei és tünetei

Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?

A spermogram indikációit főleg termékenységi problémák jelentik, amikor meg lehet határozni, hogy a pár meddősége férfi eredetű-e (rendellenes termelés révén, mind minőségileg, mind kvantitatívan a spermiumok esetében), de a vazektómia műtéti sikerének pontos megállapításához is.
A spermogramnak tartalmaznia kell a spermiumok teljes számáról, azok mozgékonyságáról, morfológiájáról, térfogatáról, fruktózmennyiségéről és pH-járól, vagy bármely más, a beteg mintájában észlelt problémáról. A szakemberek azt javasolják, hogy mindkét partner legyen jelen a spermiumadatok bemutatásakor, hogy bemutassák az eredmények jelentését és következményeit. Bár a spermogram fontos adatokat szolgáltat a hím termékenységről, ennek megfelelő felmérése érdekében más szomszédos meghatározásokat kell végrehajtani.

Fontos megemlíteni, hogy 2007 júniusában piacra dobták az első készletet az otthon vásárolható és használható termékenység meghatározásához. Egyes gyógyszertárakban és klinikákon kapható, és az az előnye, hogy nem igényli a vényköteles receptet. A teszt meghatározza a spermiumok mozgékonyságát és az FSH szintjét (nőknél). Az eredmények 90 perc alatt készen állnak, és 95% -os pontossággal rendelkeznek. A szakemberek és az azt elindító vállalat azonban ragaszkodnak ahhoz, hogy ez a teszt nem képes pótolni az illetékes orvos által elvégzett szakmai értékelést, és nem foglalkozik a meddőség okainak széles körével (kizárólag az említett 2 paraméter szűrésére szolgál).

A spermogram jellemzői

A spermiumok száma - A spermiumok mennyiségét kvantitatív módon értékeljük. A szakemberek általában 30 millió/ml összértéket vesznek figyelembe. A 20 millió/ml alatti értékek a kóros mezőbe esnek, és oligospermiának minősülnek. Ha a minta kevesebb, mint 100 000/ml, azoospermiának tekintjük. Meg kell jegyezni, hogy az oligospermia puszta jelenléte nem tudja diagnosztizálni a meddőséget, ez csak a lehetséges probléma indikátora. Vannak olyan esetek, amikor a fogantatás még 13,5 millió/ml oligospermia jelenlétében is megtörtént (bár a párok kevés esélyt kaptak a sikerre), a többi paraméter (különösen a mozgékonyság) normális volt. Ha a spermiumok teljesen hiányoznak, meg kell keresni a Sertolli-sejtek károsodását, amely adott szindrómák vagy a szemcsés tubulusok elzáródása esetén teljesen hiányozhat.

A férfiak meddőségének kezelése

Férfi meddőség - terápiás módszerek

Hangsúlyozta? Itt van, amit tudnia kell a stresszről, és hogyan lehet természetes módon leküzdeni!

Spermiumok morfológiája - a morfológiai szakemberek megértik a sperma megjelenését, alakját, szerkezetét, és az eddig felsorolt ​​3 paraméter (szám, mozgékonyság, morfológia) alapján úgy tűnik, hogy ez a termékenység legjobb előrejelzője. Kevésbé új tanulmányok említik, hogy a termékenység diagnosztizálásához a férfinak a spermiumok legalább 60% -ának azonos és normális morfológiájúnak kell lennie. De nemrégiben egy sokkal szélesebb körű kritériumokon alapuló tanulmány megállapította, hogy ez a százalék akár 12% -14% is lehet, és a férfi termékeny. Az asszisztált reprodukciós technikák közül, amelyek ezen paraméterek meghatározásán alapulnak, a következők: IVF és ICSI.

hangerő - A sperma normál térfogatának az egyes magömléskor 2,5-5 ml között kell lennie. Meghatározása fontos nemcsak a szemeszteres tubulusok mentén kialakuló elzáródások megállapításához. Vannak más problémák, amelyek megnyilvánulhatnak a spermium mennyiségének csökkentésével vagy növelésével:
- mennyisége meghaladja az 1 ml-t, de a prosztata betegségekben 2,5 ml alatt van, vagy gyakori nemi közösülés eredménye
- 1 ml-nél kevesebb lehet a magömlő csatornák elzáródásának vagy más probléma a szemináris tubulus rendszer mentén
- magömlés hiánya - retrográd magömléskor fordul elő
- a megnövekedett mennyiség a meddőség oka is lehet.

Fruktózszint - azt jelzik, hogy legalább 300 mg/ml, különben problémát jelezhet a szeminális vezikulákban. A fruktóz az a mellékvízhez mellékelt szénhidrát az epididymisben, és kisebb mennyiségben való jelenlétét (annak hiányában is) a vas deferens vagy epididymis elzáródásai rögzítik. Ha az ejakulátum normál mennyiségű fruktózt tartalmaz, de nem tartalmaz spermiumot, az azt jelenti, hogy az epididymális csatorna átjárható, de a spermatogenezis hibás.

A spermogram által meghatározott egyéb tényezők

viszkozitás: határozza meg, hogy mennyi folyadék van a spermában (egy normál minta 20 perc alatt cseppfolyósodik speciális enzimek hozzáadása után). A kóros eredmények a következők lehetnek: probléma a prosztata lokalizációjában (ebben az esetben a sperma nagy viszkozitású lesz, a prosztata fluidizálja a spermiumokat), vagy a spermogenezis hiánya (az ejakulátum túlzott folyadék).
leukociták: jelenlétük igazolhatja a fertőzést (szuggesztívek, ha 1 millió/ml felett vannak).
Inhibin B szint - Az inhibin olyan fehérje anyag, amelyet a férfiak csak a herékben termelnek a hormonfunkció részeként, és amelynek gátló szerepe van az FSH-val szemben. Alacsony szintje eltömődést vagy egyéb hibát jelezhet a szemcsés tubulusokban.
Alfa-glükozidáz szint - amikor alacsony, akkor a mellékvese elzáródásának a jele.
Sperma elemzés - a szeminális folyadék specifikus meghatározása között szerepel a makroszkópos elemzés is, a megjelenés megfigyelésével (általában szürkésfehéresnek kell lennie).

A szakértők úgy vélik, hogy a spermiumok gyűjtésének leghatékonyabb módszere speciális óvszer használata a közösülés során. Így az összegyűjtött mintának spermaszáma, motilitása és morfológiája a lehető legközelebb áll a beteg normálisához.
Ha a férfi az első spermogramnál szubtilisnek tűnik, akkor ajánlott még 2 meghatározást végrehajtani 2-4 hetes időközönként. A pszichológusok úgy gondolják, hogy az első elemzésre adott spermaminta minősége rosszabb (ezáltal hamis negatív eredményeket ad), mivel az embert befolyásolja az ezzel a meghatározással járó stressz (és a lehetséges negatív eredmények kilátása), valamint a megszerzésének feltételei. a minta (maszturbáció esetén az orvosi rendelőben). Ilyen körülmények között előnyösebb, ha a mintát otthon, a beteg magánéletében gyűjtik (a spermogram eredményeit a hely nem befolyásolja, amennyiben a gyűjtőedény steril).

Vérvétel

Postcoitalis teszt

Spermiumellenes antitestek

Az antisperm antitestek jelenlétét meg kell gyanítani azoknál a férfiaknál, akik gyermeket akarnak foganni, de vazoszektómiával korábban vazektómiás műtétet töröltek, vagy a spermogram agglutinált spermiumot mutatott. Spermiumellenes antitestek a nemi szervek fertőzései vagy a heretrauma után is előfordulnak. Tanulmányok kimutatták, hogy az antitestek jelenléte a meddőségi esetek 7% -áért felelős. Az ilyen típusú antitestek úgy hatnak, hogy rögzítik a spermiumokat a méhnyak nyálkájában (korábban már maguk is a spermához kötődtek), megakadályozzák a petevezetékbe, majd a petesejtbe jutásukat, vagy elősegítik a spermiumok hatékony lítikus pusztulását a gazdasejtek által a traktuson átjutva. női tenyésztő.

A herék biopsziája

A herék ultrahangja

A herék ultrahangja olcsó és praktikus képalkotó módszer, amely meghatározhatja a herék méretét (egy normális felnőtt ember heréjének átmérője körülbelül 4,5 cm, térfogata pedig körülbelül 20 ml), de lehetséges ciszták, daganatok képződésének meglétét is. visszér a korai szakaszban (bár ezekben a szakaszokban nem befolyásolja a termékenységet). Annak a ténynek köszönhetően, hogy képes megjeleníteni a daganatok képződésének megjelenését és fejlődését, a szakemberek javasolják az ilyen vizsgálatok rutinszerű elvégzését. Hangsúlyozni kell azonban, hogy ez a módszer (különösen annak eredményei) nagyon függ az ultrahangos szakember hozzáértésétől, és hogy nem tudja diagnosztizálni a hererákot.

Genetikai tesztelés

A genetikai vizsgálat azoknál a férfiaknál indokolt, akiknél a spermogram mélyen megváltozott, az obstrukció klinikai vagy paraklinikai bizonyítéka nincs. A genetikai vizsgálat különösen azoknál a férfiaknál javallt, akik részt vesznek az ICSI-ben. Egy jól ismert termékenységi klinika által közzétett tanulmányok kimutatták, hogy az asszisztált reprodukciós programokba beiratkozott betegek kb. 1/3 részének genetikai hibája volt. A szakemberek jelenleg elemzik az implantáció előtti genetikai diagnózis alkalmazásának lehetőségét az embrió összes kromoszómájának vizsgálatára és annak lehetséges genetikai rendellenességek fennállásának megállapítására, amelyek olyan betegségeket okozhatnak, mint a cisztás fibrózis, az izomdisztrófia, a thalassemia. Ha ez hasznosnak bizonyul, fel lehet használni egy olyan rendellenességet, amely növeli a meddőség kockázatát, ami nem kielégítő kezelési eredményekhez vagy a fogantatás termékének genetikai hibáihoz vezet. Valójában egy 2003-ban elvégzett tanulmány azt jelzi, hogy a genetikai tesztelés (a lehetséges DNS-rendellenességek fennállásának megállapítása érdekében) fontosabb előrejelző, mint a spermiumok egyszerű elemzése (és a minőségi és mennyiségi paraméterek értékelése) a megtermékenyítés sikerességének meghatározásához.

Tesztek a trágyázási folyamatokban

Azoknak a férfiaknak, akik meg akarják követni a megtermékenyítési kezelést, speciális teszteken kell átesniük, amelyek segíteni tudják az orvost a követendő terápiás stratégia, valamint az egyes betegekhez kapcsolódó kockázati tényezők helyes felmérésében.

Hemisone teszt - egy olyan teszt, amely a betegek spermiumát használja az elhalt petesejtek megtermékenyítésére (ezeket általában olyan petefészkekből nyerik, amelyeket különféle műtéti eljárások során kivágtak a helyi patológiák műtéti szankcionálására). Ezek a tesztek mérik a sperma azon képességét, hogy megkötődjenek a petesejt pellucid területéhez. A hörcsögvizsgálathoz hasonlóan ennek a párosításnak az eredménye sem lesz élő, életképes embrió. Az eredmények ugyanolyan jelentőségűek, mint a hörcsögpróba, és korrelálnak az in vitro megtermékenyítés sebességével, és ezenkívül információkat nyújtanak a sperma azon képességéről, hogy behatoljon a petesejt külső héjába. Ez azonban egy teszt, amely az emberi petesejt minőségétől és a vizsgálat helyességétől függ.

Egyéb kiegészítő vizsgálatok: természetesen a sperma funkcionalitásának felmérése érdekében további tesztek sora végezhető el, például: a spermiumok mozgékonyságának számítógépes elemzése. Egyes tesztek annyira hatékonyak, hogy képesek értékelni olyan tényezőket, mint például a sejtekben káros hatást gyakorló oxidánsok szintje, amelyek jelen lehetnek a szemed folyadékában.

Spermium-kromatin kiértékelési teszt - A kromatin a DNS és a fehérjék komplexe, amelyek kromoszómákat alkotnak. Ha a spermiumok nagy százalékában (több mint 30%) van kromatin, különböző rendellenességekkel, a férfinak nagyon alacsony az esélye, hogy részt vegyen a gyermek fogantatásában.

HOME (számítógéppel segített spermium-elemzés) - különösen a sperma mozgékonyságának (sebesség, linearitás) megállapítására használják. Bár drága teszt, további ellenőrzéseket igényel, hogy a diagnózis a lehető legpontosabb legyen.