A fertőző betegségek, például a rüh, a skarlát, a szifilisz és a gonorrhoea ismét növekednek - a
Fertőző betegségek: a csapások visszatérése
Reggel az 55 éves férfi szokása szerint kocogott a parkban, majd az önkormányzati óvodába vezetett dolgozni. Este hirtelen kényelmetlenül érezte magát, és görcsös fájdalmakra panaszkodott a hasban, amelyek gyorsan felerősödtek és a hátába sugároztak. Amikor súlyos fejfájása, hányingere volt és lázas volt, családja a kórház sürgősségi osztályára hajtotta.
A texasi Austinban található Dell Medical School orvosai azonnal megvizsgálták a beteget; a méhe megnagyobbodott, a folyadék összegyűlt a medencében, a jobb petevezeték és a petefészek gyulladt volt, és alig ismerhető fel ilyenként. Egy sebész eltávolította a nekrotikus szövetet és szabványos antibiotikumokat írt fel.
Az eljárás után egy nappal a nő állapota drámai módon romlott. Lázas volt, szíve versenyzett, a vérében az immunsejtek tömegesen megnőttek. Végül a beteg szeptikus sokkot kapott, a létfontosságú szervek (vese, máj, tüdő, belek) meghibásodtak. Újra betolták a műtőbe. A kismedencei szervek nekrózisa előrehaladt, és az orvosok most eltávolították a méhet és a bal petefészket is (később, egy harmadik műtét során az epehólyag gyulladása).
Alig élte túl
Amint azt a laboratóriumi eredmények kimutatták, a Streptococcus pyogenes baktériumok, más néven A csoport streptococcusok (GAS) elterjedtek a nő hasában, és pusztítást végeztek. Az 55 éves férfit egy hétig kellett szellőztetni. Túlélte, mert az orvosok gyorsan eltávolították a baktériumok által fertőzött szerveket, és miután tudták, hogy GAS-szel foglalkoznak, penicillint és klindamicint adtak a nőnek.
Az óvodás gyermekek szülei gyakran ismerik a Streptococcus pyogenes-t más összefüggésekből. Amikor a gyermekorvos a skarlátot diagnosztizálja, ugyanazok a baktériumok működnek. A S. pyogenes különféle betegségeket okozhat az emberekben, a torok gyulladását (skarlátláz), a bőrt (rózsa vagy erysipelas), az agyhártyát és a tüdőt. Az ilyen típusú baktériumoknak több mint 100 különböző genetikai változata van. Az, hogy mely tüneteket váltják ki, függ a baktériumok típusától, de az életkortól, a korábbi betegségektől, az immunstátustól, a fertőzött élethelyzetétől és a még ismeretlen tényezőktől is. Ezeknek a baktériumoknak eddig nem ismert sajátossága, hogy az egyébként teljesen fitt embereknél súlyos betegségeket okozhatnak.
Vannak, akik strepet szállítanak, anélkül, hogy bármilyen tünetet mutatnának. "Mindig veszélyesvé válik, amikor a baktériumok behatolnak a testbe és a véren keresztül terjednek" - mondja Mark van der Linden, az RWTH Aacheni Egyetemi Kórház Streptococcusok Nemzeti Referencia Központjának vezetője. Ez gyorsan halálsal végződik, mert a bakteriális toxinok felborítják az immunrendszert és szeptikus sokkot eredményeznek. Félnek a nekrotizáló fasciitisektől is, amelyben a bőrsérüléseken keresztül behatolt baktériumok mélyebb bőrrétegekben és a fasciában hajtják a bajt. Az invazív streptococcus fertőzések gyakorisága az 1980-as évek vége óta növekszik. Becslések szerint évente 663 000 új eset fordul elő világszerte, amelyek közül körülbelül 163 000 halálos.
Az A csoport streptococcusai nagyon ritkán telepítik meg a hüvelyi traktust. Terhes nőkkel végzett vizsgálat során a nők csak 0,03 százalékában találták a baktériumokat (6944 minta közül 2-ben pozitív), és a hordozók többsége tünetmentes. A GAS által okozott kismedencei gyulladás, csakúgy, mint a texasi óvónőnél, nagyon ritka eset. Mégis megtörténik.
A veszélyes skarlát visszatérése
És a skarlát is egyre gyakoribb. A brit orvosok epidemiológiai tanulmánya szerint Angliában 2014-ben háromszor annyian betegedtek meg skarlátban, mint az előző évben. 2016-ban a járvány 19 000 esetben tetőzött. Északkelet-Ázsiában, különösen Hongkongban, 2011 óta különösen magas volt a skarlát láz esete. A hirtelen fellángolás oka nem egy (új) veszélyes baktériumtörzs megjelenése. A kutatók számos különböző baktérium törzset izoláltak.
Nincs pontos információ a skarlát láz előfordulásáról Németországban, mivel nincs jelentési kötelezettség. - De nekünk is az az érzésünk, hogy Németországban jelenleg több skarlátos ember van, mint korábban; miért nem ismert - mondja Mark van der Linden. Az ausztrál mikrobiológusok, Mark Walker és Stephen Brouwer, a Brisbane-i Infekciókutató Központ véleménye szerint a lakosság immunállapotának megváltozása, a környezeti feltételek változása és esetleg egy korábban ismeretlen fertőző kofaktor előfordulása, amely növeli a skarlát iránti hajlamot.
"Ami a fertőző betegségeket illeti, a modern ember önámító állapotban él"
(Mark van der Linden)
A Streptococcus pyogenes példája megmutatja, milyen hirtelen támadhat egy fertőző betegség, és milyen gyorsan törhet el a selyemfonal, amelyen egy emberi élet lóg, a minket körülvevő baktériumok, vírusok vagy paraziták szemben. Úgy tűnik, ez a tudat időnként elveszett. "Ami a fertőző betegségeket illeti, a modern emberek öncsaló állapotban élnek" - mondja Mark van der Linden. Azok az emberek, akik magukat a világ központjának tekintik, amely körül minden forogni kell, elfelejtik: "A baktériumok mindenütt vannak, és az emberek a baktériumok ellenére is élnek." Az evolúció során az emberek genetikailag meghatározott élettartama kb. 100 évig harcolt, "majd a baktériumok újra átveszik az irányítást" - magyarázza a streptococcus szakértője.
Van der Linden szerint csak három oka van annak, hogy az átlagos várható élettartam ma 81 év, és már nem 35, mint 150 évvel ezelőtt. Ezek az okok a higiénia, az antibiotikumok és az oltások. "Csak megpróbálhatjuk minimalizálni a fertőzés kockázatát, de soha nem állíthatjuk nullára, mivel soha nem tudjuk befolyásolni az összes olyan tényezőt, amely hozzájárul a fertőzéshez." Ezenkívül a baktériumok rendkívül sokoldalúak. "Viselkedésünkkel megváltoztatjuk a világot, de a baktériumok megváltoznak és alkalmazkodnak" - mondja van der Linden.
A skarlát láz világszerte nem rezisztens a penicillinnel szemben
A GAS-fertőzések hatékony ellenszere, legyenek azok invazívak, mint az óvónő esetében, vagy skarlátos láz esetén, a penicillin. "A penicillin itt mindig segít, a Streptococcus pygenes szerencsére a világ bármely pontján nem rezisztens a penicillinnel" - magyarázza van der Linden. Az aacheni szakember szerint a skarlátot penicillinnel kell kezelni. "Nem lenne tanácsos nem antibiotikumot szedni." Ritka esetekben a nem megfelelően kezelt skarlátos betegség olyan fenyegető szövődményekhez vezethet, mint a reumatikus láz vagy a vese gyulladása (glomerulonephritis). Még a 19. században a skarlát jelentős egészségügyi probléma volt, amely miatt sokan meghaltak. A 20. század elején (az antibiotikumok általános rendelkezésre állása előtt) a halálozási arány két százalék körülre csökkent, valószínűleg azért, mert kevésbé virulens baktériumtörzsek keringtek.
Van der Linden Aachen-csoportja közelebbről megvizsgálta az invazív streptococcus fertőzéseket Németországban 2009 és 2014 között. Más országokkal összehasonlítva az esetek száma alacsony, jelenleg 0,15/100 000 ember. A betegségeket főleg három különböző baktérium váltotta ki, és tél végén vagy tavasz elején gyakrabban fordultak elő. Leggyakrabban a kisgyermekeket (0–5 évesek) és a 70 év feletti időseket érintették. A kutatók a cukorbetegséget, a legyengült immunrendszert és a krónikus bőrsebeket azonosították a fertőzés rizikófaktoraként.
Újra terjed a rüh
A Streptococcus pyogenes lehetséges belépési pontja például a karcos sebek, például azok, amelyek kezeletlen rüh esetén is előfordulhatnak. Anton Aebischer, a berlini Robert Koch Intézet gombás és parazita fertőzésének szakértője szándékosan nem rühről beszél, hanem a latin rüh szót használja. "Ha 100 ember előtt tartok előadást a témában, akkor legalább 15 ember elkezd vakarózni." Fontos, hogy ésszerűen foglalkozzunk vele, objektív információkat szolgáltassunk arról, hogy mi a betegség, hogyan diagnosztizálható és kezelhető.
Az irodalomból ismert, hogy a rüh gyakorisága hullámokban fordul elő. Aebischer szerint egyes kutatók azt gyanították, hogy egyfajta immunitás van az atka bizonyos antigénjeivel szemben, amely egy ideig véd a fertőzésektől, és így gátolhatja az akadálytalan terjedést. A korlátozott térbeli feltételek, amelyeknek az emberek ki vannak téve, például a migrációs mozgalmak során éghajlati katasztrófák vagy politikai konfliktusok következtében, elősegítik a rüh terjedését. - Mivel a betegség nem bejelenthető, nincs pontos adatunk. A rüh diagnózisa ingadozik, és úgy tűnik, hogy regionális szinten növekszik Németországban, változatlan marad vagy csökken ”- számol be Aebischer.