A fertőző mononukleózis kezdeti tünetei zm-online
Egy kilencéves lánynál fájdalommentes, egyoldalú duzzanat alakult ki a jobb alsó állkapocs területén egy napon belül, traumatikus esemény nélkül. A felvett fogorvos ezután gyanakodott egy kezdő submandibularis infiltrátumra, amelynek nehéz volt a 45-ös fog kitörése és a tartós 85-ös tejfog (1. ábra). Kivonta a már nagyrészt felszívódó tejfogat (2. ábra), és másnap visszahívta a beteget ellenőrzésre. Mivel a submandibularis duzzanat az atraumatikus fogeltávolítás ellenére egyik napról a másikra növekedett, további pontosítás céljából beteget mutatott be poliklinikánkra száj- és maxillofacialis műtétre.
A fiatal beteg jó általános és táplálkozási állapotban volt, és korának megfelelően biológiailag jól fejlettnek tűnt. Sem nyelési nehézségről, sem kifejezett betegségérzetről nem panaszkodott. A testhőmérséklet 36,8 ° C volt.
Az extraorális vizsgálat során az alsó állkapocs jobb kézzelfogható bazális peremére kiterjedt, lágy duzzanat volt megfigyelhető (3a. És b. Ábra). Több, fájdalommentes, könnyen mozgatható nyirokcsomót lehetett itt egyértelműen tapintani. A nyak kontralaterális oldalán lévő nyirokcsomók csak kissé megnagyobbodtak. A tapintási eredmények a nyakon és a két hónaljban nem mutattak további nyirokcsomó-változásokat.
Az intraorális vizsgálat során az előcsarnok kissé kitágult a 45-ös régióban (4. ábra). A mandulák mindkét oldalon kissé megnagyobbodtak és kipirosodtak, látható lerakódások nélkül. A beteg légzése normális volt.
A nyak ultrahangvizsgálata megerősítette a nyirokcsomók akár három centiméteres megnagyobbodását, különösen a jobb oldalon. A differenciál vérképben kimutatták a limfocitózist 60 százalékos atípusos limfocitákkal. A mononukleózisos gyorstesztben meghatározhatók voltak a „virális kapszid antigén” (VCA) elleni IgM és IgG antitestek, valamint a „korai antigén” (EA) elleni megnövekedett IgM titer, amelyek akut fertőző mononukleózist jeleztek. A hasi ultrahang nem zárhatta ki biztonságosan a hepatosplenomegáliát, így végül a családi visszafogást és a háziorvos szoros ellenőrzését lehetne egyedüli terápiának ajánlani.
vita
A világszerte elterjedt fertőző mononukleózist (Pfeiffer mirigy-láza, csókolózási betegség) az Epstein-Barr vírus (EBV, humán herpeszvírus 4) okozta fertőzés okozza, amely az egyik leggyakoribb vírus az emberben. A szennyezett nyál vagy a garat szekréciója továbbítja mind az epi-, mind az oropharynx nyirokszövetének epitheliális B-limfocitáin, valamint a szájnyálkahártyán, különösen a mandulákon és a nyelv szélén keresztül [Popow-Kraupp, 2000; Weidauer, 2001]. A CD21 komplementer receptort az EBV adszorpciójának sejtreceptorként azonosították a testsejteken [Watry és mtsai., 1991]. A hámsejtek fertőzése után a sejtek lízise vírusrészecskék felszabadulását eredményezi a szekrécióban (fertőzőképesség). A vírus megmarad a fertőzött memória B limfocitákban, amelyek vírustartályt képeznek, és megfelelő ingerekkel stimulálhatók a vírustermelés megújítására. A fertőződés az akut fertőzés megjelenése után 1,5 évig is fennáll. Egyes esetekben a betegek meghosszabbíthatják a vírust vagy kiüríthetik a nyálukban egy életre [Tanner és mtsai, 1987; Babcock és mtsai., 1988].
Az EBV primer fertőzés minőségi és szemikvantitatív kimutatását olyan specifikus szero-reakciókkal érjük el, amelyekben három különböző vírusantigén ("Viral Capsid Antigen" (VCA), "Early Antigen" (EA), "Epstein-Barr Nuclear Antigen" (EBNA)) antitestek állnak rendelkezésre. )) immunfluoreszcens mikroszkóppal határozható meg. Míg a VCA elleni IgM és IgG antitestek és az EA elleni IgM antitestek korai stádiumban kimutathatók, mint a jelen esetről szóló beszámolóban, az EBNA elleni antitestek csak két-négy hét múlva mutathatók ki a klinikai megnyilvánulás után, és egy életen át tartó marker maradnak egy Megkezdődött EBV-fertőzés [Dünne és Werner, 2002]. Ennek a kereskedelemben kapható, hemagglutináción alapuló gyors tesztnek a specificitása a gyártótól függően 80-100 százalék [Bruu és mtsai, 2000]. A fiatal beteghez hasonlóan a has ultrahangját is elvégzik a hepatosplenomegalia tisztázása és az előrehaladás figyelemmel kísérése érdekében.
A mai napig nincs specifikus gyógyszeres terápia. A vírusellenes szerek, például az aciklovir, nem érhettek el jelentős terápiás sikert [Torre és Tambini, 1999]. A lehetséges immunszuppresszió miatt kerülni kell a glükokortikoidokat. Az exanthema kockázata miatt az amoxicillin vagy ampicillin alkalmazása ellenjavallt [Gonzalez-Delgado et al., 2006]. Az akut stádiumban, a jelenlegi klinikai esethez hasonlóan, fizikai pihenés ajánlott mindaddig, amíg a máj és a lép mérete a lehető legnagyobb mértékben normalizálódik. Tüneti, konzervatív terápia javallt nyelési problémák és fájdalom esetén. A jó általános prognózis ellenére a felső légutak elzáródásához nagyon ritkán lehet szükség mandulaműtétre [Oddera, 2000] vagy akár tracheotomiára is [Boesch et al., 2005].
Dr. Klaus Stand
Priv.-Doz. Dr. Dr. Oliver Driemel
Prof. Dr. Dr. Torsten E. Reichert
Klinika és poliklinika orális és maxillofacialis műtétekhez
Regensburgi Egyetem
Franz-Josef-Strauss-Allee 11
93053 Regensburg
[email protected]
következtetés a gyakorlatra
• A fertőző mononukleózis kezdetben túlnyomórészt egyoldalú cervicofacialis nyirokcsomó duzzanatként jelentkezhet, felismerhető prodomális jelek nélkül.
• A diagnózis megköveteli a klinikai vizsgálat (csökkent általános állapot, láz, duzzadt nyirokcsomók, a mandulák pseudomembranosus duzzanata) hozzáadását képalkotással (a fej és a nyak területének és a has szonográfiájának) és laboratóriumi vizsgálatokkal (differenciál vérkép, mononukleózis gyors teszt).
• Az "Epstein-Barr nukleáris antigén" (EBNA) elleni antitestek csak két-négy héttel detektálhatók a fertőző mononukleózis klinikai megnyilvánulása után.