A fertőzött diabéteszes láb kezelése: multidiszciplináris megközelítés par excellence - áttekintés

összefoglaló

A diabéteszes szeptikus láb gyakori és multifaktoriális patológia, amelynek kezelése multidiszciplináris együttműködést igényel. A szövődmények megelőzésétől a kezelésükig több különlegesség is érintett. A speciális felügyeleti körök által végzett irányítási modellek az amputációs ráta jelentős csökkenését mutatták. A cikk célja áttekinteni ennek az együttműködésnek a diabéteszes lábfertőzés megelőzésében és kezelésében rejlő előnyeit.

Multifaktoriális és szisztémás betegség

A cukorbetegség körülbelül 250 000 beteget érint Svájcban. 1 A másodlagos mikro- és makrovaszkuláris károsodás miatt ez többszerves patológiává válik. Az egyik szövődmény a 2. diabéteszes láb. A fekély és a fertőzés kockázata a polyneuropathiához, az 1,3,4 plantáris hipertóniához, az 1,4,5 artériás betegséghez, 1 neuropátiás csontdeformitáshoz 5,6 és az immunsejtek károsodásához kapcsolódik hiperglikémia esetén. 7 A diabéteszes láb kezelése a cukorbetegséggel kapcsolatos összes költség 2 25% -át teszi ki. 1 Ezek az egészségügyi költségekre gyakorolt hatások fokozzák a rájuk fordított figyelmet, és a multidiszciplináris ellátási struktúrák szaporodnak. 8 A menedzsment monitoring körökre oszlik, és multidiszciplináris par excellence. 9 Az első kör a rendszer kaputartóit képviseli: a háziorvost, a belgyógyászt, a diabetológust és a fogorvost. A referencia szakemberek a szövődmények megjelenése esetén a következő kört képviselik: a fertőző betegség szakorvosa, az ortopéd sebész, az angiológus, az érsebész, a plasztikai sebész, a protézis és a táplálkozási szakember a főszereplő.

A fertőzés patogenezise

A patogenezis általában négy szakaszt követ. Mindegyikük esetében a beteg szakemberekhez fordul, akik beavatkozásuk révén korlátozhatják a fertőző folyamat fejlődését (1. ábra); talpi perforáló betegség az archetípus:

a mechanikus eredetű vagy a magas vérnyomás területein észlelhető mikrotraumák észrevétlenül maradnak, vagy a fájdalom hiánya miatt, a szenzoros neuropathia következtében elhanyagolhatók. Az arteriopathia veszélyezteti a gyógyulást. A neuropathia csökkenti a gyulladásos reakciót, 5 és hozzájárul a láb felépítésének deformációjához; 5,10,11

bőrkeményedés, hólyagok és fekélyek 8 alakulnak ki;

ezek az elváltozások jelentik a fertőzés kapuját. A hiperglikémia zavarja a neutrofilek működését, a 7,8, az arteriopathia pedig az antibiotikumok elváltozásba juttatását. A kemény talpi hiperkeratózis miatt a fertőzés átterjed az intermetatarsalis térbe, ahol a szöveti ellenállás kisebb;

Kedvezőtlen evolúció esetén a fertőzés átlyukaszthatja a lábfej hátsó részét (rossz perforáció: 2. ábra), elérheti a csontot (osteomyelitis), elterjedhet a szövetekben (dermo-hypodermitis), majd beszivárog az érrendszerbe (bakteremia) és terjedés (endocarditis, implantációs fertőzés, spondylodiscitis).

Előzetes megelőzési értékelések

Érellenőrzés

Ortopédiai ellenőrzés

A neuropátiás fekélyek többsége, ha nem az összes, a 13-as túlterheltségi területekhez kapcsolódik, amelyek a láb építészeti változásaiból erednek. Arra törekszünk, hogy meghatározzuk a deformáció típusát, kompenzáljuk azt speciálisan adaptált tartókkal vagy cipőkkel, vagy műtéti úton korrigáljuk. A belső izomzat motoros neuropathiájához kapcsolódó egyszerű lábujjak karmai túlnyomást generálnak a lábközépfej alatt; A talpi nyomás ott 10-szeres mértékben növelhető. Charcot arthropathiája a csont deformitásának karikatúráját indukálja, és a láb teljes csontváza veszélyeztetett. A fertőzés mértékét és mélységét felmérjük annak érdekében, hogy gyorsan el lehessen határozni, hogy az antibiotikum-terápiát kombinálni kell-e a műtéti eltávolítással. Az ortopédiai értékelés tehát a statikus (csont), funkcionális (izomzat) deformitások részletes klinikai vizsgálatán alapul, és felméri a fertőzés mértékét és mélységét. A láb standard radiológiai felmérésén alapul. Ritkán szükséges további képalkotás CT-Scan vagy MRI segítségével.

Mikrobiológia: a fertőző betegséggel foglalkozó szakember hozzájárulása

A fertőzést a klinikai tünetek alapján kell javasolni. A vér laboratórium korlátozottan alkalmazható a diagnózis felállításában. A fekélyek felszíni kenetje szükségtelen antibiotikum-kezeléshez vezethet, ezeket a sebeket több csíra telepíti meg, gyakran nem patogén. 3 Érvényes minták a gennykenet, a tályogkenet, a csontbiopszia és a vérkultúrák. A biopszia érzékenysége nagyobb, mint a keneté 3, és megnő, ha ugyanazon csíra több vizsgálata pozitív. 4 Mivel a csíra bizonyítéka nem állandó, empirikus antibiotikum-terápia gyakran szükséges. A fertőzéssel foglalkozó szakember alkalmazása kedvezőtlen fejlődés esetén kívánatos a kezelés első 48 órája után.