A fogmegőrzés és az étkezési rendellenességek megelőzése - csak a pubertás problémája; AMP részlet
Az étkezési rendellenességek a serdülőkorú nők egyik leggyakoribb krónikus betegsége, és a pszichológiai és szomatikus tünetek mellett fogászati problémákhoz is vezetnek, amelyek hatásai a pubertás után is szükségessé tehetik a fogorvosi ellátást vagy a kezelést. E cikk összefüggésében, a leggyakoribb étkezési rendellenességek rövid leírása alapján, ismertetjük a kemény foganyagra gyakorolt hatásokat, és ismertetjük a fogak kemény anyagának megelőzésére és kezelésére vonatkozó intézkedéseket.
Az étkezési rendellenességek meghatározása és epidemiológiája
Az anorexia nervosa-t (anorexia) alacsony testtömeg jellemzi, amelyet elsősorban éhezés vagy az étkezés megtagadása, esetleg túlzott sporttevékenység okoz, és amely a testkép zavarásán és a súlygyarapodástól való erős félelmen alapul. A testtömeg legalább 15% -kal elmarad a normától, vagy a testtömeg-index (BMI) 17,5 kg/m² alatt van.
A bulimia nervosa-t (étkezési és hányásfüggőség) a gyakori mértéktelen fogyasztás jellemzi, amikor rövid idő alatt nagy mennyiségű ételt fogyasztanak. A kalóriabevitel ellensúlyozása és a súlygyarapodás elkerülése érdekében az érintettek gyakran hánynak, vagy más intézkedéseket alkalmaznak a testsúly csökkentésére, pl. B. Hashajtó vagy vizelethajtó bántalmazás, korlátozó étrend. Az érintettek általában normális súlyúak; Az anorexia nervosa gyakran előfordul a múltban.
A mértéktelen étkezési rendellenességnek (mértéktelen étkezési rendellenességnek) visszatérő epizódjai vannak, amelyek során rövid időn belül nagy mennyiségeket fogyasztanak, anélkül, hogy szabályozási ellenintézkedéseket hoznának. A mértéktelen evés a kontroll elvesztésén alapul, így nagy mennyiségű ételt fogyasztanak éhségérzet nélkül és addig, amíg kellemetlen jóllakottsági érzés nem jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy a szégyenkezés miatt nem étkeznek társaságban.
Az anorexia nervosa előfordulása a lányokban és a fiatal nőkben 0,6–1%; körülbelül tizenkétszer nagyobb valószínűséggel érinti őket, mint a fiúkat és a fiatal férfiakat. Becslések szerint a bulimia nervosa prevalenciája valamivel magasabb (1-2%). A betegség kezdetekor jellemző életkor a pubertás, bár az anorexiás betegeknél (kb. 14-16 év) általában korábban fordul elő betegség, mint a bulimiás betegeknél (kb. 17-18 év). A falási rendellenesség a leggyakoribb étkezési rendellenesség a lakosság körében, és az érintett betegek általában lényegesen idősebbek. Ezenkívül az élelmiszer-függőség szinte egyformán sújtja a férfi és a női betegeket [1].
A fogszerkezet károsodása étkezési rendellenességek esetén
Összességében a fogorózió fokozott előfordulása figyelhető meg étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél. A fogak erózióját rendszeres exogén (főleg étel) vagy endogén savbevitel (gyomorsav) okozza, amely során a folyamatot különféle biológiai (pl. Szájszárazság) vagy viselkedéstől függő tényezők (például a sav érintkezésének gyakorisága) módosítják. Az erózió okától (exogén vagy endogén) függően különbségek vannak az erózió mértékében és helyében [2].
A bulimia nervosa betegeket különösen gyakran az önindukált hányás okozza (1. és 2. ábra), az erodált fogak száma korrelál a betegség időtartamával [3]. A legsúlyosabban érintett fogfelületek a felső elülső fogak palatális felületei, de az összes többi fog is érintett lehet [4]. A savas gyomortartalom általában alacsony pH-értéke miatt a hányás okozta erózió nagyon gyorsan előrehalad, így a fogsor is lerövidül (2. ábra). Ezenkívül a hányás emésztőenzimek bejutását is előidézi a szájüregben, amelyek ronthatják a dentin szerves mátrixát, így az elváltozás tovább fejlődik. Ennek ellenére nem minden bulimiás betegnek van eróziója is. Egy nemrégiben közzétett tanulmány kimutatta, hogy a nyálban az enzimaktivitás nagymértékben változhat bulimikus betegeknél, ami megmagyarázhatja azt is, hogy miért nem érinti vagy érinti egyformán minden beteg [5].
A megváltozott táplálkozási szokások eredményeként az anorektikus betegeknél is megfigyelhető fogorózió, ha a kalóriák korlátozása érdekében potenciálisan eróziós ételeket és italokat fogyasztanak (pl. Gyümölcs, zöldség, gyümölcslé, "könnyű" ital). Az anorexiában vagy bulimia nervosa-ban szenvedő betegeknél azonban általában nem fokozott a caries előfordulása. Ezzel szemben a caries prevalenciája és a caries kockázata növelhető a túlsúlyos betegeknél, akik túlfogyasztásban szenvednek [6].
Terápiás stratégiák étkezési rendellenességek fogászati eróziójának kezelésére
Az étkezési rendellenességek általában pubertáskor jelentkeznek (1. ábra), későbbi életkorban ritkábban (2. ábra), és gyakran krónikus lefolyásúak. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a bulimia által érintett betegek csak körülbelül kétharmada gyógyítható meg, vagy javulhat a klinikai kép. Krónikus lefolyást vagy egy másik étkezési rendellenesség megnyilvánulását a betegek körülbelül egyharmadánál figyelik meg [7]. Ezenkívül az evészavarral küzdő betegek gyakran társas szorongásos rendellenességek, mint pl B. fogfóbiája van. Ennek eredményeként a tünetek ellenére gyakran kerülik vagy késik a fogorvoshoz való látogatásokat [8].
Mindazonáltal a fogorvos gyakran diagnosztizálja az étkezési rendellenességet a jellegzetes fogszerkezeti hibák és egyéb szájüregi megnyilvánulások (pl. Parotid duzzanat, oligosialia, fibrilláció, égő nyelv) miatt. Az elsődleges cél a páciens motiválása pszichiátriai kezelésre, még akkor is, ha az étkezési rendellenességben szenvedő betegek gyakran nem akarják tudomásul venni alapbetegségüket, és eleinte elutasítják a pszichoterápiás tanácsot vagy kezelést.
A továbbiakban a cél a fogszerkezet további elvesztésének megakadályozása, még akkor is, ha a savnak való kitettség folytatódik. A savas pH-érték mielőbbi semlegesítése érdekében a szájüreget hányás után azonnal ki kell öblíteni (pl. Víz, fluoridtartalmú szájvíz). A rágógumi szintén hozzájárulhat a savas pH-érték semlegesítéséhez. A savtól való érintkezés után azonban tartózkodnia kell a fogmosástól, hogy elkerülje a demineralizált és megpuhult fogfelület további mechanikai károsodását. A dentin erózióinak jelenlétében 30–60 perces várakozási idő ajánlott, hogy a nyál érintkezésével a felület újra megkeményedhessen [9].
Annak érdekében, hogy megvédjük a fog felületét a savas érintkezéstől, a különösen érintett fogfelületeket lezárhatjuk (pl. Dentin ragasztó, [10]). A fluoridok rendszeres használata alkalmas otthoni használatra, különösen a többértékű fémionokat (ón, titán) tartalmazó fluoridvegyületek képesek olyan csapadékokat képezni a fogfelületen, amelyek lényegesen savállóbbak, mint a kalcium-fluoridszerű felső réteg, amely a Nátrium vagy amin-fluorid képződik. Ón-fluoridot vagy ón-kloridot tartalmazó szájöblítők és fogkrémek már kaphatók a piacon, és lényegesen hatékonyabbak, mint a hagyományos fluoridokat tartalmazó készítmények [11]. Más kalciumot és foszfátot felszabadító és nanohidroxilt tartalmazó készítmények hatása azonban nem bizonyított [12].
Mind a kompozit tömések, mind a kerámia részkoronákkal vagy furnérokkal végzett közvetett helyreállítások alkalmazhatók a helyreállító terápiában. Ha az eróziós kemény fogak hibái már a vertikális dimenzió elvesztéséhez vezettek, akkor előbb harapásmagasságra lehet szükség. Ezt a harapásmagasságot okklúziós sín vagy hosszú távú temporáris módszerrel lehet elérni és stabilizálni. Korábban közvetett helyreállításokat alkalmaztak, amikor a függőleges méret több mint 2 mm-rel elveszett. A nagyobb harapási magasságveszteségek rekonstrukciója közvetlen ragasztó okklúziós kompozit helyreállításokkal szintén költséghatékony alternatívának tekinthető, amely kíméli a fog szerkezetét. Az eredmények optimalizálása érdekében a laboratóriumi úton előállított mini műanyag síneket viaszalapú alapanyagként lehet felhasználni a rekonstrukció létrehozásához (3. a és b. Ábra).
A mai napig csak néhány tanulmány áll rendelkezésre a közvetlen és közvetett helyreállító restaurációk túlélési arányáról az erózió veszélyének kitett fogazatban. Valószínű azonban, hogy a táplálkozási rendellenesség okozati kezelése nélküli hosszú távú sikeres helyreállító terápia nem valószínű (4. ábra).
Lényeg: étkezési rendellenességek - csak pubertás probléma?
Az étkezési rendellenességek jellemzően pubertáskor jelentkeznek, és gyakran krónikusak. A savval való gyakori érintkezés (pl. Hányás) eredményeként az érintett betegek közül sokan eróziós károsodást szenvednek a kemény fogszerkezetben, ami megfelelő másodlagos megelőző intézkedések nélkül fájdalmas túlérzékenységhez, valamint funkcionális és esztétikai változásokhoz vezethet. A tipikus szájüregi tünetek miatt az étkezési rendellenesség gyanúját gyakran a fogorvos állapítja meg. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy sok beteg kezdetben nem mutat bepillantást a betegségbe és/vagy nem hajlandó intenzív fogorvosi ellátásban részesülni. Ezenkívül a pszichoterápiás kezelés nem mindig sikeres.
Így az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek fogorvosi ellátása és kezelése általában túléli a pubertás fázisát - különösen, ha korai életkorban szükségessé vált az átfogó helyreállító kezelés, és a megfelelő utókezelésekre (pl. Helyreállítás megújítására) szükség van az élet folyamán. erő.