A fokozott hagyományos inzulinterápia (ICT) - cukorbetegséggel kapcsolatos hírek
Az intenzívebb inzulinterápia alapelve
A főétkezések során változó mennyiségű gyors inzulint injektálnak - a vércukorszinttől és az étkezéstől függően. A bazális inzulin fedezi az étkezésektől független alapvető inzulinszükségletet.
előny az alkalmazkodóképesség: az inzulinkezelés alkalmazkodik a mindennapi körülményekhez.
hátrány a nagyobb erőfeszítés - általában négy vércukorszintmérés és naponta négyszer-ötször inzulin.
Az intenzív inzulinkezelés ma már szabványos az 1-es típusú cukorbetegségben. Itt egyértelműen jobb kezelési eredményeket és jobb életminőséget ér el. Az intenzívebb inzulinkezelés a hagyományos terápia (CT) előnyös alternatívája, amelyet csak kivételes esetekben végeznek 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
Inzulin: ICT terápiás stratégia
Gyors inzulin főétkezésekkel,
Késleltesse az inzulint éjszakára
„Intenzív hagyományos inzulinkezelés” = ICT
standard terápia ma!
A sikeres IKT előfeltétele: cukorbetegség-képzés
Az IKT elvégzésének előfeltétele, hogy a beteget kiképezzék. Kiterjedt képzés nélkül az IKT kudarcra van ítélve. A képzéshez strukturált, értékelt képzési programok állnak rendelkezésre. A tanfolyamokat a diabetológiai szakrendeléseken végzik. Azok, akik inzulint adnak be, és nem állnak készen a képzésre, kockáztatják, hogy veszélybe kerülnek.
A dolog a kenyér egységgel (BE)/szénhidrát egységgel (KE)
Az IKT elvégzéséhez a betegnek képesnek kell lennie a kenyéregységek (BU)/szénhidrátegységek (KE) becslésére. 1 BU 12 g szénhidrátnak felel meg, 1 CE pedig 10 g-nak felel meg. Általában a kis különbséget elhanyagolják, és 1 BE egyenlő 1 KE-vel. A következőkben a BE egységet használjuk, amely KE-re cserélhető. Ezt a képzéseken gyakorolják. Ezen kívül ezen a weboldalon különféle kenyéregységekkel ellátott asztalok állnak rendelkezésre. Célszerű az ételt az elején mérlegelni, hogy megtanulják a kenyéregységek biztonságos használatát. Később erre már nem lesz szükség. A kenyér egységei mindig becsült egységek, így bizonyos hibák mindig előfordulnak.
Mennyi inzulint injektálnak étellel?
Az étellel együtt adott inzulinmennyiség az elfogyasztott szénhidrátokhoz szükséges inzulinmennyiségből és az inzulinmennyiségből áll, amely a vércukorszint visszaállításához szükséges az egyéni célértékhez.
Ezenkívül a tervezett fizikai aktivitás, az étrend zsír- és fehérjetartalma, valamint betegségek, gyógyszerek, például kortizon vagy a nő hormonális ciklusa befolyásolják az inzulinigényt. Ezt figyelembe kell venni a bolus és az alap inzulin adag kiszámításakor.
Hogyan segíti a BE/KE faktor az inzulinigény kielégítését
A BE-hez szükséges inzulin mennyisége személyenként változó. Az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő sovány embereknek általában 0,5 és 1 egység (U) között kell lenniük kenyéregységenként. Ez a „BE faktor” néven ismert. A BE faktor azt jelzi, hogy hány inzulinegységre van szükség egy BE-hez. A hipoglikémia elkerülése érdekében kezdje alacsony BE faktorral. Az egyéni BE tényező a lassú növekedés révén található meg.
Példa: ha reggelire 4 MU-t eszel meg, és az MU-faktor értéke 0,5, akkor két egység inzulinra van szüksége. 2,0-es BE-faktor mellett 4 egység esetén 8 egység inzulin van. Az injekció beadása előtt meg kell mérni a vércukorszintet. Ha az érték a céltartományban van, akkor pontosan az a mennyiség kerül befecskendezésre, amely az MU fedezéséhez szükséges. Ha az érték jóval meghaladja a céltartományt, néhány egység inzulint is hozzá kell adni a céltartomány eléréséhez (korrekció).
Használja a korrekciós szabályt az inzulin helyes kiszámításához
Ehhez ismernie kell az egyéni korrekciós szabályt. Megmondja, hogy egy egység inzulin hány mg/dl (mmol/l) csökkenti a vércukorszintet. Sok betegnél egy egység inzulin (U) 30 mg/dl-rel (1,6 mmol/l) csökkenti a vércukorszintet.
Példa: Ha 120 mg/dl (6,6 mmol/l) célérték és korrekciós szabály 1 U (egység)/30 mg/dl (1 U/30 mg/dl) vagy 1,6 mol/l (1 U/1,6 mmol/l), 150 mg/dl (8,3 mmol/l) vércukorszint mellett további 1 U-t kell beadnia, hogy visszatérjen a 120 mg/dl (6, 6 mmol/l). Ha a vércukorszint jelenleg 210 mg/dl (11,6 mmol/l), akkor további 3 egység inzulinra lesz szüksége, hogy visszatérjen a 120 mg/dl (6,6 mmol/l) értékre.
Az étkezéshez beadandó inzulin mennyiségét a következőképpen kell kiszámítani:
BE x BE tényező plusz korrekció
Példa: 1 egységhez 1,5 egység inzulinra van szükség, vagyis az MU faktor 1,5. A vércukorszint jelenleg 180 mg/dl (10,0 mmol/l). A célérték 120 mg/dl (6,6 mmol/l). A vacsora becsült értéke 4 BE.
A BE-faktor 1,5, a vacsora pedig 4 BE-t tartalmaz, tehát 6 U inzulinra van szükség az étkezéshez (a BE-szorzó tényezője 4 × 1,5 = 6). Mivel a kiindulási érték 80 mg/dl (10,0 mmol/l), így 60 mg/dl (3,3 mmol/l) meghaladja a célértéket, további korrekciót kell hozzáadni: 2 U inzulin (um A vércukorszint 30 mg/dl (1,6 mmol/l) csökkentéséhez 1 U inzulin szükséges 60 mg/dl-hez, azaz 2 U). Az étkezéshez szükséges teljes inzulinmennyiség tehát 8 U.
Mennyi bazális inzulinra van szükség?
Az 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedőknek egész nap inzulinra van szükségük. Mivel ő maga nem állít elő semmit, ezt kívülről kell ellátni. Még akkor is, ha nem eszik ételt, bizonyos mennyiségű bazális inzulin nélkül kisiklana. A vércukorszint folyamatosan emelkedik, amíg hiperglikémiás kóma nem következik be. Ezért az alap inzulinszükségletet lehetőleg 24 órán át bazális inzulinnal kell fedezni. A bazális inzulin mennyiségét úgy kell kiszámolni, hogy a normál vércukorszint étkezés nélkül is elérhető legyen. A szükséges bazális inzulin mennyisége személyenként változó. A bolus inzulin és a bazális inzulin aránya körülbelül 50%
A bazális inzulin tekintetében különféle humán inzulin és inzulin analógok állnak rendelkezésre. A leggyakoribb emberi inzulinok az úgynevezett NPH inzulinok. Az NPH a Neutral Protein Hawthorn rövidítése. Ezt adják az emberi inzulinhoz a késleltető hatás elérése érdekében. Az adagolásnak az a hatása, hogy az emberi inzulin késéssel szívódik fel a bőr alatti zsírszövetből, és így lassabban jut el a véráramba. A hatás időtartama az adagtól függ és 6 és 10 óra között van. Ezért az NPH inzulinokat naponta kétszer-háromszor kell beadni, hogy biztosítsák az inzulin 24 órás lefedettségét. Az NPH inzulinok mellett inzulinanalógokat használnak. Ezek molekuláris szerkezete oly módon változott, hogy lassabban szívódnak fel a szubkután zsírszövetből. Ez az inzulinoknak eltérő hatásidőt ad. A glargin inzulin 24 óránál tovább tart. A Detemir inzulinnal a hatás időtartama az adagtól függően legfeljebb 20 óra. A Detemir inzulinnal a késés nemcsak a szubkután zsírszövet lassabb felszívódása révén érhető el, hanem az is, hogy az inzulin a vér fehérjéihez kötődik.
Az éhomi vércukorszint - a díva
A legnehezebb az éhomi vércukorszint megfelelő helyrehozása. Az NPH inzulinok hatásának időtartama általában túl rövid. Az NPH inzulinok maximális hatása körülbelül 4 óra elteltével jelentkezik, majd csökken a hatékonyságuk. A reggeli órákban növekszik az inzulinigény. Reggel stresszhormonok, például katekolaminok, kortizol és növekedési hormon szabadulnak fel. Ezek növelik az inzulinrezisztenciát. Ezért az inzulinigény reggel a legnagyobb. Ez idő alatt minden idő alatt az NPH inzulinok tényleges szintje olyannyira csökkent, hogy az éhomi vércukorszint túl magas volt. A reggeli inzulinigény jobban fedezhető inzulinanalógokkal. 4:00 órától azonban egyes betegek vércukorértéke olyan meredeken emelkedik, hogy inzulinanalógokkal sem lehet jó éhomi vércukorértéket elérni. Ezt a reggeli órák növekedését „hajnali jelenségnek” nevezzük. Ha kifejezett „hajnaljelenség” van, még inzulinanalógokkal sem lehet jó éhomi vércukorértéket elérni. A kifejezett „hajnali jelenség” tehát jelzi az inzulinpumpa használatát, mivel a bazális inzulin leadása óráról órára eltérő módon állítható be.