A folát és az idegcső defektálja az étrend-kiegészítők és a dúsított élelmiszerek szerepét
A folsav (B9-vitamin) egy vízben oldódó B-csoportba tartozó vitamin. Az élelmiszerekben folátként és az étrend-kiegészítőkben folsavként található meg, amely biológiailag jobban hozzáférhető. A folát alapvető szerepet játszik a DNS szintézisében és helyreállításában, valamint a sejtek növekedésében és osztódásában. Hozzájárul a DNS metilációjához is, ezért fontos az epigenomikus szabályozás szempontjából.
A folát olyan ételekben található meg, mint a leveles zöldségek, hüvelyesek és a vörös hús. A szerves húsok, mint a máj, szintén magas mennyiséget tartalmaznak. Főzés közben azonban akár 70% -a is elveszhet a termikus lebomlás vagy a főzővízben való oldódás miatt. (1,2)
Az elegendő folsav megszerzése fontos az idegcsőhibák (NTD) elleni védelemben. Az NTD-ket az idegcső rendellenes fejlődése vagy hiányos lezárása okozza a központi idegrendszer fejlődése során a terhesség harmadik és negyedik hetében. (3–11) Az NTD-k közé tartozik az anencephalia, az idegcső hiányos lezárása az agykéreg szintjén és spina bifida, a záródás rendellenességei a lumbosacralis régióban vagy ritkábban a gerincvelő magasabb régiójában. (3,6,10–14) Az NTD-k Észak-Amerikában a leggyakoribb születési rendellenességek kategóriáiba tartoznak. 1996-ban Kanadában (Quebec kivételével) 10 000 élveszületéskor nyolc eset volt az ATN születésekor 219 érintett csecsemőre vetítve. (6,15) A folátdúsítás előtti időszakban a legmagasabb arányt Kelet-Kanadában jelentették, és fokozatosan csökkent, amikor az egyik a nyugati part felé közeledett. Valójában az arányok minden 10 000 születéskor tízről tízre nőttek nyugaton 10 000 születésről ötre (6,15–18). A korábban szülő nőknél az ismétlődés kockázata 2% és 5% között van. . (6,19)
Az NTD-k etiológiája összetett és multifaktoriális: genetikát, kromoszóma-rendellenességeket és környezeti tényezőket vontak be (5,6,10,14,19–25). Meggyőző adatok azonban azt mutatják, hogy a fogamzás előtti nagyobb folsavfogyasztás az ATN születéskor gyakoriságának jelentős csökkenése. (26) A teljes folsav optimális szintje védelmet jelenthet veleszületett szívhibák, (27) jólopalatin hasadékok (28–29) és neurodevelopmentális rendellenességek ellen is. (30) A Health Canada jelenlegi ajánlásai szerint a nőknek legalább 400 μg folátot kell bevenniük naponta, hogy csökkentsék a magzat NTD kockázatát. A legtöbb ember nem tudja elérni ezt a folsavszintet nem dúsított élelmiszerekből, és ezért sok ország, köztük Kanada, az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság, kezdeményezéseket tett a folsavbevitel növelésére. (31–37) Ezek a kezdeményezések magukban foglalják a gabona dúsítását. termékek folsavval és elősegítik az orális folsav kiegészítést.
Folsavval dúsított élelmiszerek
Sok nő számára a napi folátfogyasztás az Health Canada 400 μg-os ajánlása alatt maradt, de az élelmiszerek folsavval való dúsítása bebizonyosodott, hogy nagyon hatékonyan csökkenti az ATN otthoni előfordulását. Valójában a folsavval való dúsítás után a spinabifida születéskori előfordulása több mint 50% -kal csökkent Kanadában, a többi NTD pedig kb. Egyharmaddal esett vissza. (41) Ezenkívül a gradiens nyugati ATN-szintek a folsav elfogadása után jelentősen alábbhagyottak (41) Az eseteket azonban alábecsülhetjük, mivel a terhesség spontán megszakadása 20 héten belül d A terhességi életkor/500 g nem kerül feljegyzésre következetesen az ország egész területén. A születéskor az NTD-k hasonló 50–70% -os csökkenését jelentették más országokban, miután az anyák növelték a folsav bevitelét. (12,23,35,39,42–44)
A reproduktív korú kanadai nők újabb tanulmányai azt találták, hogy ennek a populációnak körülbelül egynegyedében hiányzik az eritrocita-folát védő szintje, (45) annak ellenére, hogy az adagolási technikákban bizonyos elismert eltérések vannak. (46) Az optimális arányok elsődleges előrejelzője a korrekció és a korreláció jobb társadalmi-gazdasági státusszal. (47)
Orális folsav-kiegészítők
AZ ÉLELMISZER MEGSÚLYOZÁSÁVAL KAPCSOLATOS PROBLÉMÁK
Az élelmiszerek folsavval való dúsítása megnövelte ennek a vitaminnak a fogyasztását, de a becslések szerint a fogamzóképes korú nőknek csak egynegyede rendelkezik elegendő teljes étkezési folsavval ahhoz, hogy csökkentse gyermeke NTD-kockázatát. (32,51) Amikor a folsav-dúsítást 1998-ban vezették be Kanadában, a becslések szerint napi 100 μg folsavat adnak az átlagos étrendhez. (52) 2008-ban azonban az egy főre eső liszt éves fogyasztása Kanadában 43,7 kg-ra esett, ami 2,3 kg-tal kevesebb, mint az előző évben. Ezt a csökkenést részben a liszt költségeinek 2007 és 2008 közötti 35% -os növekedése, másrészt a gluténmentes étrend növekvő népszerűsége okozhatta. Az élelmiszer-dúsítás óta elfogyasztott teljes folátmennyiség 2008 óta valószínűleg még tovább csökkent. (53)
Az Egyesült Államokban a spanyol nők különösen veszélyeztetettek, különösen akkor, ha kevésbé akkulturáltak vagy kevesebb búzalisztet, de több kukoricalisztet fogyasztanak. Folsavszintjük alacsonyabb és ATN szintjük magasabb, mint a nem spanyol fehér populációban. Folyamatban van a masa kukoricaliszt megerősítésére irányuló projekt ezen nők folátfogyasztásának növelése érdekében (54), akiknek a metilenetetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR) génjében is viszonylag gyakran fordul elő polimorfizmus, ami fokozottabban veszélyezteti őket a foláthiány miatt. 55)
Az élelmiszerek folsavval való dúsításának jelenlegi aránya alacsonyabb, mint ami a legtöbb kanadaiak számára szükséges ahhoz, hogy csak az étrendjükből érjék el az ajánlott napi adagot (400 μg). Ontario-ban a fogamzóképes korú nők legfeljebb 40% -a nem kap elegendő folsavat ahhoz, hogy gyermekében megakadályozza az NTD-t. (13,17–18) Egy újabb kutatás szerint Kanadában összességében a fogamzóképes korú nők 25% -a szuboptimális vörösvértest-folsavszint. (45) Ennek eredményeként jelentős viták folynak az élelmiszerek folsav-dúsításának mértékéről és annak növelésének szükségességéről a magzat jobb védelme érdekében. A SOGC 2007-es iránymutatásában javasolta a liszt folsavval való dúsításának növelését 300 μg/100 g-ra az NTD-k jobb megelőzése érdekében. Kiemelte a folsav-kiegészítők pozitív hatását a nők egészségére a terhesség alatt. (17–18)