A francia paradoxon - az elmélet és a gyakorlat között; A kabinet táplálkozási táplálkozási szakorvosa Dr.

1819-ben Samuel Black ír orvos megjegyezte, hogy az angina pectoris Franciaországban sokkal ritkábban fordul elő, mint Írországban (1). 160 év után a nemzetközi statisztikák alacsonyabb szív- és érrendszeri mortalitást mutattak a borfogyasztó országokban, mint a sörivókban vagy a szeszes italokban (2). Ezután az alkoholfogyasztás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összetett összefüggésekről szóló számos nemzetközi tanulmány élénk érdeklődést váltott ki a lakosság körében, akik megértették a tudatalatti üzenetet: a mérsékelt alkoholfogyasztás fontos a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében (3).

paradoxon

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az iszkémiás szívbetegségek és a stroke évente a globális halálozási arány mintegy 22% -áért felelősek (4). Statisztikailag azonban Franciaországban a kardiovaszkuláris mortalitás továbbra is alacsony - a hagyományos étrend ellenére, amely nem zsíros és ízletes sajtokat, vaj alapú süteményeket tartalmaz - ezt a jelenséget még mindig "francia paradoxonnak" nevezik.

Egyes kutatók szerint a vörösbor a franciák kiváló szív- és érrendszeri egészségének alapja, mások ellentmondanak nekik, azzal érvelve, hogy a jótékony hatás az alkoholos italokban található etanolnak köszönhető, mások pedig mindannyiuknak, azzal érvelve, hogy az etanol bármely adag mérgező a szervezetre. Tehát kinek van igaza?

Mit jelent valójában a "mérsékelt alkohol"?

Az alkoholfogyasztás hatása korától, nemétől és egészségi állapotától, valamint az elfogyasztott mennyiségtől és a fogyasztás gyakoriságától függően változik. És azoknak a viszonylag egészséges embereknek, akik életkora, genetikája, terhessége, betegségei vagy gyógyszeres kezelése nem tiltja az alkoholfogyasztást, a mérsékelt fogyasztás meghatározása viszonylag folyékony.

Mennyit jelent a "mérsékelt"?

A mérsékelt alkoholfogyasztást a felső határ határozza meg, amely felett az alkohol előnyeit egyértelműen felülmúlják a káros hatások. A józan ész ezen meghatározásának megfelelően a mérsékelt alkoholfogyasztást a következőképpen határozták meg:

  • Nőknek naponta 1 ital
  • 2 a férfiak számára.

A szokásos ital átlagosan 12-14 g tiszta alkoholt tartalmaz: 0,5 l sört, 0,25 l bort vagy körülbelül 50 ml alkoholt, például pálinkát, vodkát vagy whiskyt (5).

Milyen gyakran ihatunk alkoholt a "mérsékelt alkoholfogyasztás" meghatározás alatt?
A népesség szintjén a mérsékelt alkoholfogyasztás változik:

  • alkoholos italokból, amelyeket naponta egy vagy mindkét főétkezéshez társítanak (heti 50-100 g etanol) Franciaországban,
  • akár 7-14 ital egyszerre (> 50 g etanol) Írországban (6).

És bár mindkét fogyasztási szokás a mérsékelt alkoholfogyasztás definíciójának határai közé esik, a második tipológia ("mértéktelen alkoholfogyasztás" vagy "kényszeres alkoholfogyasztás") rendkívül veszélyes, mivel az akut alkoholos mérgezéstől alkoholos kómáig képes kiváltani. és halál (7).

Mely alkoholos italok egészségesebbek?
A bor szerepe a francia paradoxon magyarázatában vitatható, mert statisztikailag a borban lévő hatóanyagok jótékony hatása magas borfogyasztás mellett jelenik meg (8).

Egyes tanulmányok szerint a vörösbor előnyös (9).

Bármilyen színű bor és sör kivételével kiemelkedő szív- és érrendszeri előnyökkel jár a szeszes italok számára (10).

És mások azt sugallják, hogy az alkoholos italok etanolja ugyanazokat a szív- és érrendszeri hatásokat produkálja (11).

Milyen pozitív hatásai vannak a mérsékelt alkoholfogyasztásnak?

Úgy tűnik, hogy ésszerűnek tűnik az a hipotézis, miszerint a mérsékelt alkoholfogyasztás megakadályozza a szív- és érrendszeri betegségeket, és csökkenti az ebből eredő halálozás előfordulását. Epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy J alakú kapcsolat (1. ábra) van az alkoholfogyasztás és a halálozás között (12).

A védőhatások mögött álló hatásmechanizmusok a következők lehetnek:

  • a magas sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-c) vérszintjének növekedése,
  • alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL-c) csökkenése,
  • a vérrögképződés megakadályozása a vérlemezkék aggregációjának csökkentésével.

Így a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkentheti a szív- és érrendszeri kockázatot, mind az érelmeszesedés gátlásával, mind a véralvadási sebesség csökkentésével.

A mérsékelt alkoholfogyasztás növeli a HDL-koleszterint?

A 40 mg/dl alatti HDL-c vérszint a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázatával jár, még azoknál az embereknél is, akiknek az összes koleszterin- és LDL-c-szintje a normális határokon belül van (13).

A 40 és 60 mg/dl közötti HDL-c értéket "semlegesnek" tekintik, és nem befolyásolja a kardiovaszkuláris kockázatot.

A 60 mg/dl-t meghaladó HDL-c pedig csökkent szív- és érrendszeri kockázattal jár - ami a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének célját jelenti.

Növelhetjük a HDL-c szintjét:

  • dohányzásról való leszokás,
  • - a testzsír százalékos csökkentése rendszeres sporttevékenységek révén, és
  • diéta révén:
    • növelje a rost, az omega-3 család egyszeresen telítetlen zsírsavainak és antioxidánsainak bevitelét, és tovább
    • a transz-zsír bevitel csökkentése vagy megszüntetése (14).

Tanulmányok szerint a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti az érelmeszesedés kockázatát is, és a fő mechanizmus a HDL-c koncentrációjának növelésére való képességnek tűnik (15). Azonban a mechanizmusok, amelyek révén az alkohol okozza ezt a növekedést, nem teljesen ismertek.

Egyes kutatók szerint az alkohol megemeli a HDL-koleszterinszintet az apolipoproteinek A-I és A-II transzportjának növelésével (16).

Mások pedig a koleszterin sejtkiáramlásának és a plazmában történő észterezésének stimulálásával magyarázták a hatást (17).

Bármilyen mechanizmus révén is mérsékelt alkoholfogyasztás növeli a HDL-c szintjét, a trigliceridémia növekedését is előidézi (18).

És a magas trigliceridszint a vérben független kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából (19).

A mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti az LDL-koleszterint?

A mérsékelt alkoholfogyasztás hatása az LDL-c vérszintjére nem egyértelmű.

Azokból a vizsgálatokból, amelyek csak szerény, csupán 0,1 mmol/l LDL-c-csökkentő hatást találtak, napi 15-30 g alkohol bevitele után 8 héten keresztül (20), tanulmányok, amelyek csak fiataloknál tapasztaltak lipidcsökkentő hatást, és idősebb felnőtteknél az LDL-c növekedésének ellentétes hatását (21), olyan tanulmányokhoz, amelyek csak mérsékelt napi alkoholfogyasztás esetén találták az LDL-c csökkenését, és az LDL-c növekedésének fordított hatása mérsékelt, de kényszeres fogyasztásra (22) - a tudósok következtetései nagyon ellentmondásosak.

Másrészt egy 2003-as tanulmány kimutatta, hogy az alkoholmentesített bor alacsonyabb LDL-c hatással rendelkezik, mint az atorvastatin (Lipitor), 20% -kal magasabb, mint a természetes alkoholtartalmú boré - ami arra utal, hogy a bor etanol valójában elfedi a polifenolok lipidcsökkentő hatását (23).

Ezért a kérdés: az alkohol vagy a mediterrán étel a híres francia paradoxon alapja?

A mérsékelt alkoholfogyasztás antitrombotikus hatású?

Az LDL-c/HDl-c arány befolyásolásán túl a mérsékelt alkoholfogyasztás befolyásolja az alvadási faktorokat (fibrinogén, VII. Koagulációs faktor és von Willebrand faktor), így antitrombotikus hatású (24).

Rantakömi et al. kimutatták, hogy túlsúlyos és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a mérsékelt alkoholfogyasztás növeli az iszkémiás stroke kockázatát (25).

Ezért az elhízási járványt figyelembe kell venni, mielőtt mérsékelt alkoholfogyasztást javasolnak az antitrombotikus prevenció eszközeként.

A kényszeres alkoholfogyasztás a fibrinolízis gátlásával is összefügg, ami hozzájárul a mérsékelt alkoholfogyasztás és a kardiovaszkuláris mortalitás közötti áttétes egyensúlyhoz (26).

Melyek a mérsékelt alkoholfogyasztás negatív hatásai?

A mérsékelt alkoholfogyasztásnak a halálozással szembeni előnyeit ellensúlyozza a túlzott mértékű fogyasztás, növelve a halálozás kockázatát:

  • alkoholos szívbetegség,
  • paroxizmális tachycardia,
  • depresszió,
  • rák,
  • cirrózis,
  • közúti balesetek.

A mérsékelt alkoholfogyasztás aritmiás hatású?

A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb szívritmuszavar, és a kényszeres alkoholfogyasztás és az AF előfordulása közötti szoros kapcsolat (még egészséges embereknél is) évtizedek óta ismert.

Természetesen az ok-okozati összefüggés egyenesen arányos a dózissal, de az AF kockázatának növeléséhez szükséges alkoholmennyiség nőknél napi két, férfiaknál négy alkoholos ital (27).

Vagyis egyszerűen megduplázva a napi 1 ital mennyiségét nőknél és kettőt a férfiaknál, megnő a pitvarfibrilláció kockázata.

A rendszeres alkoholfogyasztásnak kumulatív hatásai is vannak, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a szív bal kamrájának működését jóval azelőtt, hogy a szív rendellenességei tünetessé válnának.

Így a mérsékelt alkoholfogyasztás elnyomja a szív- és érrendszeri funkciókat, a károsodás előrehalad:

  • a szívizom-szivattyú funkciójának elszigetelt károsodásától
  • a kardiomegáliához és végül,
  • dekompenzáció (28).

A mérsékelt alkoholfogyasztás májkárosító hatású?

Paradox módon a mérsékelt alkoholfogyasztás májhatásai még vitatottabbak, mint a szívizom.

Egyrészt egyes tanulmányok a mérsékelt alkoholfogyasztás jótékony hatását mutatják, társítva a máj steatosisának alacsony előfordulását:

  • mind az egészséges emberek számára (29),
  • valamint magas szívkockázatú emberek (30).

Másrészt az alkohol úgynevezett májelőnyeit sok klinikai orvos tisztán epidemiológiai jellegűnek tartja (31).

Ezenkívül egy 18 899 25 és 74 év közötti emberen végzett tanulmány kimutatta, hogy:

  • a 40 év feletti férfiaknál, akik hetente több mint 8 alkoholos italt fogyasztottak - de a férfiak számára megengedett 7-14 alkoholos ital mérsékelt fogyasztásának határain belül - a tünetek hiánya ellenére a májműködési zavarok biomarkerei megemelkedtek;
  • 40 év alatti férfiaknál a hatás heti 14 alkoholos ital fogyasztásával jelentkezik (32).

A mérsékelt alkoholfogyasztás rákkeltő hatású?

A vizsgálatok egyértelmű oksági összefüggést mutatnak a túlzott alkoholfogyasztás és a rák között (33).

Úgy tűnik azonban, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás rákkeltő is lehet (34).

Különböző tényezők járulhatnak hozzá a mérsékelt alkoholfogyasztással társuló rák kialakulásához, beleértve az alkohol legmérgezőbb metabolitjának, az acetaldehidnek a hatását. Maga az acetaldehid rákkeltő, laboratóriumi állatokban rákképződésre használják. Ezenkívül az alkohol-anyagcsere során keletkező erősen reaktív molekulák károsíthatják a DNS-t, növelve az acetaldehid karcinogén potenciálját (35).

A mérsékelt alkoholfogyasztás felelős a gasztrointesztinális rák kockázatának növeléséért (36). A karcinogén potenciál mellett, függetlenül az elfogyasztott alkohol fajtájától és adagjától, az alkohol megkönnyíti a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulását azáltal, hogy csökkenti az alsó nyelőcső záróizom nyomását és a nyelőcső mozgékonyságát.

A mérsékelt alkoholfogyasztással járványilag összefüggő másik erős rák a nők és férfiak mellrákja (37) - ezt a tényt figyelmen kívül hagyta az az ajánlás, miszerint a mérsékelt alkoholfogyasztás az egészséges életmód része.

Melyek a zavaró tényezők a mérsékelt alkoholfogyasztás hatásainak tanulmányozásában?

Számos tanulmány a mérsékelt alkoholfogyasztás hatásairól rendkívül ellentmondásos eredményeket hozott (38).

Milyen zavarók felelősek ezekért az ellentmondásos eredményekért?

Ezen ellentmondó eredmények egyik oka a tanulmány megtervezése és a rejtett változók lehetnek, amelyek néha jelentősebbek az epidemiológiai eredmény kiváltásában, mint a vizsgálat feltételezett ok-okozati változói.

Az etanol hatásainak objektív epidemiológiai vizsgálatának kell lennie:

  • randomizált kontrollos vizsgálat - véletlenszerűen alkoholfogyasztóként, mérsékelten ivóként, kényszeresen fogyasztókként és alkoholistákként kijelölt alanyok, a vizsgált változókon kívül más csoportok között nincs különbség,
  • kettős-vak - sem az alanyok, sem a kutatók nem tudják, ki kap alkoholt és ki placebót,
  • hosszirányban - ugyanazon tantárgyak tanulmányozása az idő múlásával
  • elég hosszú ideig - az alanyoknak nem szabad megváltoztatniuk alkoholmintájukat a vizsgálat során, hogy továbbra is annak a csoportnak lehessenek, amelybe eredetileg besorolták őket.

Egy ilyen tanulmány költsége és logisztikája az oka annak, hogy alátámasztják, hogy ezek a tanulmányok egyedi (gyakran retrospektív) jelentéseken és a résztvevők csoportjának szubjektív definícióin alapulnak - olyan módszerek, amelyek nem garantálják az összegyűjtött adatok pontosságát (39).

Az absztinensek (alkoholmentes alkoholfogyasztók) meghatározása sok tanulmányban csak azokra utal, akik nem fogyasztottak alkoholt az elmúlt hónapban (40).

Így nem meglepő, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztók csoportja egészségesebb, mint a tartózkodók csoportja - ha "absztinens" általános néven vezetjük be őket:

  • korábbi alkoholisták - fokozott ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, cukorbetegség, fekélyek, epeúti dyskinesia és bronchitis kockázata,
  • olyan betegek - akiknek betegsége (asztma, epilepszia, köszvény, magas vérnyomás, hipertrigliceridémia, fekély, különféle májbetegségek vagy cukorbetegség) vagy gyógyszeres kezelés (antibiotikum, gyulladáscsökkentő, hipoglikémiás, antihisztamin, antidepresszáns vagy szorongásoldó) megakadályozta őket az alkohol fogyasztásában az előző hónapban a tanulmányban.

Az absztinencia csoport sok emberének rossz egészségi állapota nem bizonyíthatja az alkoholfogyasztás előnyeit (41).

Még azokban a tanulmányokban is, ahol az absztinencia olyan embereket tartalmaz, akik egy évig nem fogyasztottak alkoholt, a volt alkoholisták bevonása elfogult, mert a volt alkoholistáknak akár kétszer akkora a szív- és érrendszeri kockázata. És a mérsékelt alkoholfogyasztás és a szívvédelem közötti kapcsolat megszűnik, miután a volt alkoholistákat kizárták az absztinencia csoportból (42).

Igaz, hogy egy pohár alkohol növelheti az asztalnál elfogyasztott ételek jó hangulatát és ízét, de az igazi probléma az, hogy nagyon kevesen fogyasztanak mérsékelt alkoholt - a legtöbben vagy napokig teljesen kerülik az alkoholt, majd egyszer túl sokat fogyasztanak, vagy többet fogyasztanak. több mint mérsékelt minden alkalommal (43).

A mérsékelt alkoholfogyasztás előmozdítására és a többé-kevésbé mérsékelt fogyasztók körében történő mentesítésére tett kísérlet minden bizonnyal szanogén hatású az alkoholipar számára.

De az emberek számára az előnyök sokkal kevésbé biztosak.

Tehát a nőknél legfeljebb napi 1, a férfiaknál naponta legfeljebb 2 ital betartásának elősegítése sokkal előnyösebbnek tűnik, mint a mérsékelt alkoholfogyasztás hipotetikus előnyeinek előmozdítása.

Idézett tanulmányok

Táplálkozási-dietetikus vagyok, akit az Oktatási Minisztérium akkreditált a táplálkozás-dietetika alapképzés alapján. Kezdetben a bukaresti Carol Davila Orvostudományi Karon fiziotokinetoterápiára szakosodtam. Aztán elvégeztem a táplálkozás és dietetika másoddiplomát, a táplálkozástudományi mester és az onkológia doktorátust - onkológiai táplálkozás mellrákos betegeknél.