A fül-orr-gégészeti rák tünetei és kezelése
Az ENT vagy a fej és a nyak rákos megbetegedései, amint az orvosi szakirodalomban is ismertek, az onkológiai betegségek egy csoportja, amelyek kiindulópontként a nyak és a viscerocranium régió anatómiai szerkezetei vannak.
Ennek a szférának főként 5 fő daganatos entitása van, nevezetesen: gége- és hypopharyngealis rák, az orrüreg és az orrmelléküregek rákja, nasopharyngealis rák, a szájüreg és az oropharynx rákja és a nyálmirigyek rákja.
Előfordulás és okok
Bár ezeknek a rákoknak az előfordulása alacsonyabb a többi rákhoz képest (például az Egyesült Államokban ez az összes rák körülbelül 3% -át teszi ki, és becslések szerint 2015-ben több mint 60 000 új eset fordul elő), ez a szervezet jelentős közegészségügyi kérdés. Ez a világon a 7. leggyakoribb rák, körülbelül 600 000 új eset előfordulása és a halálozás szempontjából a 8. legmagasabb. Ez a típusú rák főként 50-60 éves férfiaknál fordul elő, bár Az utóbbi években nőtt a betegség előfordulása fiatal betegeknél: minél korábban észlelik, annál nagyobb a gyógyulás esélye.
E betegségek előfordulásának számos terhelő tényezője van, és ezek közül messze a dohányzás a legfontosabb. A fül-orr-gégészeti területen a rákos megbetegedések több mint 85% -a dohányzáshoz kapcsolódik, és minél hosszabb a cigarettafüstnek való kitettség ideje, annál rosszabb a betegség prognózisa. A tüdőrákhoz hasonlóan a passzív dohányzás is ugyanolyan káros, mint az aktív dohányzás, tovább növelve az ENT-rák kockázatát. A volt dohányzókat a dohányzás abbahagyása után körülbelül 20 évvel veszélyeztetik a nem dohányzók.
A túlzott alkoholfogyasztás és különösen a tömény alkohol növeli a szájüreg, a garat, a gége és a nyelőcső rákos megbetegedésének kockázatát. Mivel mindkét satu gyakran tandemben halad, a kockázat arányosan növekszik.
További bizonyított kockázati tényezők a vírusfertőzések. Ezek közül a papilloma vírusfertőzést leggyakrabban felelőssé teszik az ENT bizonyos rákos megbetegedéseinek kockázati tényezőjeként. Ezek a rákos megbetegedések gyakran agresszívek, és gyakran egy második rák megjelenését idézhetik elő a fej és a nyak területén az ezen a területen található rák felszámolása után. Úgy gondolják, hogy a fertőző mononukleózist okozó Epstein Barr vírus részt vesz a nasopharyngealis rákban is.
A rossz száj- és foghigiénia, a vitaminokban szegény táplálkozási állapot, különösen az A- vagy B-vitamin-vitaminok, valamint a nem hatékony immunrendszer növeli a fej- és nyaki rák kockázatát.
Tünetek és diagnózis
Sok esetben a betegek sokáig tünetmentesek. Bizonyos helyzetekben szüntelen gyulladás vagy ödéma, erythemás vagy fehéres elváltozás van a szájban, dysphonia, tartós orrdugulás, orrvérzés, paresztézia a fej és a nyak oldalán, fájdalom vagy rágási nehézség, fájdalom fül vagy állkapocs szintje, a fogak rendellenes mozgása parodontális betegség hiányában stb.
A betegség diagnosztizálását mindig a kiemelt daganatképződés biopsziájával végezzük. Az ENT-daganatok több mint 90% -a laphámrák, a többi szinte kizárólag adenocarcinoma.
A fül-orr-gégészeti laphámrákos beteg tipikus forgatókönyve 45-50 éves férfi, dohányos és krónikus alkoholfogyasztó.
Miután diagnosztizálták az ENT-rákot, klinikai és képalkotó kritériumok alapján kell rendezni (CT, MRI, PETCT).
Az ENT-daganatok kezelése
A terápiás döntést egy multidiszciplináris csoport hozza meg, amely az orvosi onkológuson, a sugárterápián és az ENT-sebészen kívül a betegség helyétől függően plasztikai vagy bucomaxillofacial sebészt, audiológust vagy gyógytornászt foglal magában.
Sok fej- és nyakrák korai felismeréssel gyógyítható. Bár a fő cél a tumor fókuszának eltávolítása, ezt egyébként sem lehet megtenni. Lehetőség szerint az érintett szerv működésének vagy a szomszédság anatómiai struktúrájának megőrzésének tekinthető. A kezelési döntés mindig figyelembe veszi az egyes eljárásoknak a beteg életminőségére gyakorolt hatását.Mivel a kezelések egy része megcsonkíthat, a kezelés következményeit figyelembe kell venni. . A kezelés megválasztása több tényezőtől függ, beleértve a tumor típusát, a stádiumot, annak lehetséges mellékhatásait, de a páciens szerves erősségeitől és preferenciáitól is.
Sebészet továbbra is alapvető terápiás elem ebben a lokalizációban, és többféle lehet. A kimetszéstől kezdve a lézertechnikán, akár a felszíni daganatoknál, különösen a gége lokalizációjánál vagy a rádiófrekvenciás ablációnál, a széles körű kivágásig regionális nyirokcsomó-disszekcióval vagy anélkül, valamint a rekonstrukciós műtétig masszív, meggyengítő beavatkozásokhoz, amikor a gyógyulásról van szó. az operált szerv. Általában a rák helyétől, stádiumától és típusától függően több beavatkozásra van szükség. Nem ritkán nehézségeket okoz a rágás vagy a nyelés, ezért alkalmazzák a diéta gasztrosztómiáját. A légzési nehézségeket védő tracheostomia enyhítheti, a fonatóriumi problémákat a fonatóriumi készülékek segítségével lehet enyhíteni.
sugárkezelés elengedhetetlen terápiás eljárás az onkológiai betegség lokalizációjában, a helyzettől függően, posztoperatív, preoperatív vagy műtétért cserébe. A szokásos eljárások röntgensugarakat használnak, és magukba foglalják a külső besugárzást, az IMRT (intenzitás modulált sugárterápia) jelenlegi továbbfejlesztett formájával, valamint a brachyterápiával, amely a belső besugárzás egyik formája, amely ideiglenes vagy állandó implantátumokat használ. A terápiás normákba még nem lépett, de a referencia onkológiai központokban már alkalmazott modern sugárterápiás eljárás protonterápia. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a normál szövetek alacsony toxicitásúak, előnyösebbek, ha olyan struktúrák védelméről van szó, mint az agy vagy a látóideg, amelyek például orr-garat rák esetén érintettek lehetnek.
kemoterápia klasszikus kezelési lehetőség, és neoadjuváns célokra használják, azaz amikor a fő cél a daganat méretének csökkentése, amikor műtétet vagy sugárterápiát terveznek gyógyító vízummal. Sugárterápiával egyidejűleg alkalmazható, műtét helyett vagy posztoperatív úton, adjuváns célokra.Az előrehaladott vagy visszatérő betegségben ez a kezelés fő módja.
Célterápia olyan kezelés, amely olyan géneket, fehérjéket vagy sejteket céloz meg a daganatos sejtek közelében, amelyek hozzájárulnak a rák szaporodásához. több daganat progressziója ezen a területen. A K-RAS gén jelenlegi jóváhagyott kezelése szintén kezelési lehetőség metasztatikus ENT rákban szenvedő betegek számára.
Ról ről Immun terápia, nagy érdeklődésű irányt mutatnak azok a molekulák, amelyek blokkolják a PD1 nevű fehérjét (PD = programozott halál). A PD1 a T-limfociták felszínén található, amelyek a test védekezésében létfontosságú elemek. Mivel a PD1 megakadályozza a T-limfociták működését, blokkolása rendkívül fontos terápiás út, de egyelőre csak klinikai vizsgálatokban.
A korai rákos megbetegedések gyógyulási aránya magas (különösen a gége- és az orális daganatok esetében). Sajnos a betegek több mint fele előrehaladott állapotban van. Ebben a szakaszban az új terápiás lehetőségek ellenére a túlélés továbbra is szerény. A gyógyítottnak ítélt betegeknél egy másik fontos elem a második rák kockázata az ENT területén. Ezenkívül a műtéti vagy sugárterápiás terápiás eljárások, a hosszú távú következmények miatt felmerülő lehetséges emésztési vagy légzési vagy fiziognómiai problémák az onkológiai betegség ezen helyét olyan speciális helyzetgé teszik, amely tartós erőfeszítést igényel a csapat részéről, amelynek minden problémára kiterjednie kell. magas szintű diagnózis, kezelés, pszichológiai hatás, társadalmi befogadás stb.