A gasztroenterológiai portál, a Helicobacter pylori
A Helicobacter pylori (H. pylori vagy Helicobacter p.) Egy gram-negatív baktérium, amely a legtöbb más baktériummal ellentétben képes kolonizálni az emberi gyomor savas környezetét.
A Helicobacter pylori fertőzés a gyomornyálkahártya állandó gyulladásának leggyakoribb oka, és felelőssé teszi a gyomor és a nyelőcső számos más betegségéért. De amellett, hogy betegséget okoz, a baktériumnak pozitív hatása is lehet a szervezetben.
Robin Warren és Barry Marshall 2005-ben fiziológiai Nobel-díjat kapott a Helicobacter pylori baktérium felfedezéséért és a krónikus gyomorgyulladás kialakulásában játszott szerepéért.
Világszerte a Helicobacter pylori baktériumok a gyomor-bél traktusban a világ 40 év feletti lakosságának mintegy felében találhatók meg. Az érintettek azonban csak körülbelül 10-15% -ánál jelentkeznek az ismert tünetek.
Az érintettek száma jelentősen eltér az iparosodott és a fejlődő országokban. Például Angliában a lakosság körülbelül 13% -át érinti, míg Koreában 81% -uk hordozza a csírát.
A fertőzöttek száma egyértelműen az életkor függvényében növekszik - az iparosodott országokban életévenként körülbelül 1%. Németországban a 4 éves gyermekek körülbelül 3% -a és a felnőttek körülbelül 48% -a érintett (65 éves kb. 80%).
A Helicobacter p. Fertőzések száma azonban Németországban és más ipari országokban évről évre csökken.
A Helicobacter pylori fertőzés a gyomorfekélyben szenvedők körülbelül 75% -ánál és a nyombélfekélyének körülbelül 99% -ánál mutatható ki.
A csíra továbbadása még nem teljesen világos. De úgy tűnik, hogy az átvitel személyről emberre történik, és leginkább az anyától a gyermekig tartó szoros családi kapcsolat révén.
A gyomorsav, amelynek pH-értéke 1 és 1,5 között van, nagyon erős sav. Egy ilyen savas környezet a legtöbb baktérium számára végzetes (baktericid).
A H. pylori baktérium enzimet termel, amely képes semlegesíteni a savakat. Környezetében - a gyomor falán - savmentes területet hoz létre, ahol védve maradhat fenn.
Immunrendszerünk reagál a gyomor Helicobacter pylori gyarmatosítására, de nem képes hatékonyan harcolni a baktériumok ellen. Az immunrendszer állandó aktivitását a gyomor és a nyelőcső különféle betegségei okozzák.
A gyomorban lévő baktériumra adott állandó immunreakció miatt olyan tünetek jelentkezhetnek, mint:
- Puffadás
- hányinger
- Étvágytalanság
- Rossz lehelet
- Böfögés
- Fájdalom a has felső részén
De gyakran a Helicobacter p. bebizonyosodott, egyáltalán nincs panasz.
A következő betegségeket kiválthatja a baktériumra adott állandó immunreakció:
- A gyomor bélésének akut és krónikus gyulladása (gasztritisz),
amelyet B típusú gasztritisznek neveznek (B bakteriális). A gyomornyálkahártya-gyulladás gyakran akut a baktériummal való fertőzés után. Kialakulhat azonban a gyomor nyálkahártyájának krónikus gyulladásává is. - Emésztőrendszeri daganatok
A hosszú távú kolonizáció olyan gyulladásokhoz vezethet, mint a nyombélfekély, a gyomorfekély, a nyombélfekély, de a gyomor karcinómák és az úgynevezett MALT limfómák is a gyomor-bél területén. Úgy gondolják, hogy a gyomorrák kialakulásának kockázata 20-40% -kal nő a Helicobacter pylori gyomorhurutból.
A gyomor korai fertőzése Helicobacter pylori-val megváltoztathatja a bélflóra összetételét és a tüdő immunvédelmét, valamint befolyásolhatja a hormonális egyensúlyt.
A H. pylori baktérium fertőzését számos invazív és nem invazív módszerrel lehet diagnosztizálni. Pontosságukban, a szükséges erőfeszítésben és a kockázatokban különböznek egymástól.
- Invazív diagnosztikai eljárások
- Gasztroszkópia
- Szövetvizsgálat (biopszia)
- Baktériumtenyészetek
- Nem invazív diagnosztikai eljárások
- Vérvétel
- Nyál-, vizelet- és székletvizsgálatok
- Légzési teszt
- Gasztroszkópia
Gasztroszkópiával az orvos észlelheti a gyomor gyulladásos reakcióit. Ezenkívül a gyomorfekély jelenléte Helicobacter pylori fertőzésre utalhat. - Szövetvizsgálat (biopszia)
Gasztroszkópia során szövetmintákat lehet venni a gyomornyálkahártya gyulladt területeiről, amelyeket ezután mikroszkóp alatt vizsgálnak Helicobacter pylori jelenlétére.
Az úgynevezett Helicobacter ureáz tesztben (HUT vagy CLO teszt) szövetmintát helyezünk karbamidot tartalmazó szín indikátor oldatba. A Helicobacter baktériumok ebben a vizsgálati közegben lévő karbamidot ammóniává és szén-dioxiddá alakítják, és az indikátort vörösre színezik. Ez a teszt az ágy melletti teszt néven is ismert, mert a teszt eredménye néhány perc és legfeljebb 24 óra elteltével leolvasható.
A Helicobacter ureaztesztet különböző gyógyszerek (beleértve a protonpumpa-gátlókat (PPI) és az antibiotikumokat) is meghamisíthatják. - Baktériumtenyészetek
A laboratóriumban baktériumok szaporíthatók a gasztroszkópia során vett és így kimutatható szövetmintákból.
- Vérvétel
Az antitestek, amelyeket az immunrendszer a baktériummal szemben kialakított, a vérben kimutathatók. Egy ilyen teszt jelezheti a Helicobacter pylori fertőzés mértékét. A vérben lévő antitestek nem tudják megmondani, hogy van-e akut fertőzés, vagy régen történt-e. - Nyál-, vizelet- és székletvizsgálatok
Az antitestek kimutathatók a nyál-, vizelet- és székletmintákban is. Itt sem az antitestek egyedüli kimutatása nem megbízható bizonyíték az akut fertőzésre. - Légzési teszt
A C13 légzési teszt (13C karbamid légzési teszt) a baktérium anyagcseréjét használja fel a Helicobacter pylori kimutatására a gyomorban. A vizsgálat megkezdése előtt a beteget legalább négy órán keresztül éhezni kell. Aztán megiszik egy gyümölcslevet, amely címkézett karbamidot (13C-karbamid) tartalmaz. Ha a páciens Helicobacter pylori fertőzésben szenved, a gyomorban lévő baktérium többek között karbamiddá alakítja szén-dioxiddá (CO2), amelyet kilélegeznek, és mivel jelzett, kimutatható.
A diagnózist sok orvos ajánlása szerint csak akkor szabad megkezdeni, ha terápiás következménye származik belőle.
A legtöbb ember számára a Helicobacter p. Baktériumok okozta fertőzés ártalmatlan és nem igényel kezelést.
Ha azonban a Helicobacter p. Baktériumok gyulladást okoznak, a fertőzés különböző gyógyszerek kombinációjával kezelhető.
Az új S2K irányelv, a Helicobacter pylori és a gastroduodenalis fekélybetegség 2016-tól vagy bizmut-só nélkül (szintén bizmut vagy bizmut).
Ezekben a terápiákban az a közös, hogy a baktériumokat elpusztító antibiotikumok és a gyomrot védő gyógyszer (protonpumpa-gátlók (PPI)) kombinációjából állnak.
| Terápiás rend | Gyógyszer |
| Olasz hármas terápia | Protonpumpa-gátló (PPI), klaritromicin, metronidazol |
| Francia hármas terápia | Protonpumpa-gátló (PPI), klaritromicin, amoxicillin |
| Négyszeres terápia Kombinált terápia protonpumpa-gátlóval és bizmut-hármas terápiával | Protonpumpa-gátló (PPI), bizmut-só, tetraciklin, metronidazol |
| Kombinált négyszeres terápia | Protonpumpa-gátló (PPI), klaritromicin, amoxicillin, metronidazol |
A Helicobacter pylori terápiát felszámolási terápiának is nevezik, és 7–14 napig tart. Ezen idő letelte után újabb vizsgálatot kell végezni a Helicobacter pylori jelenlétére a gyomor-bél traktusban, például a 13C karbamid lélegeztető teszt segítségével.
Mivel a Helicobacter pylori fertőzés a gyomor karcinóma és a nyelőcső egyéb rákos megbetegedéseinek egyik fő kockázati tényezője, az útmutató a kockázati betegeket, azaz azokat a betegeket ajánlja, akiknek a fertőzés következtében gyomorhurutuk alakult ki, iránymutatáson alapuló terápiát, mint rák megelőzését.
A Helicobacter pylori fertőzés egy életen át vagy hosszú ideig észrevétlen maradhat, mivel a következmények gyakran csak egy idő után válnak észrevehetővé, ha egyáltalán. Azoknál az embereknél, akik gyakran szenvednek gyomor-bélrendszeri panaszokban, tanácsos tesztelni a baktériumok jelenlétét, majd kezelni őket, ha Helicobacter p. Baktériumokkal fertőzöttek. Ily módon a fertőzés tünetei gyakran kiküszöbölhetők, és a hosszú távú hatások hatékonyan megelőzhetők.
Az S2k Helicobacter pylori irányelv (frissítve 2016-ban) kimondja, hogy nincsenek elismert megelőzési stratégiák a H. pylori-fertőzés megelőzésére. Hatékony oltás jelenleg nem áll rendelkezésre.
Ma már különféle Helicobacter öntesztek állnak rendelkezésre, amelyek a vért Helicobacter pylori antitestekre tesztelik, és otthon is felhasználhatók. 70-90% -ban megbízhatónak tartják őket. Lancet segítségével az ujjbegyből vért veszünk, és egy tesztkazettába helyezzük. Hígító hozzáadása után a teszt eredménye (hasonlóan a terhességi teszthez) 10 percen belül leolvasható.
Ha gyanú szerint a Helicobacter pylori fertőzés okozza a gasztroenterológiai panaszokat, ajánlott orvoslátogatás.