A generalizált szorongásos zavarok jelenlegi terápiás lehetőségei - Swiss Medical Review
összefoglaló
A benzodiazepinek és antidepresszánsok, a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), valamint a szerotonin- és norepinefrin-újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) a legelterjedtebb farmakológiai kezelések az generalizált szorongásos rendellenességek (GAD) számára, és a leggyakrabban felírtak. Valójában az SSRI és SNRI antidepresszánsok, valamint a pregabalin, amely egy új termék, most ajánlott a GAD kezelésére. Az antidepresszánsok hátrányait (a terápiás hatás lassú megjelenése, mellékhatások és többszörös kölcsönhatások) nem szabad lebecsülni. A pregabalin új hatásmechanizmusú termék. Az eddigi klinikai vizsgálatok a benzodiazepinekhez hasonló gyors hatást és hatékonyságot mutatnak visszaélés veszélye nélkül. Nemrégiben Svájcban szorongásoldó szerként mutatták be.
Bevezetés
Sigmund Freud több mint fél évszázaddal ezelőtt a szorongásos rendellenességek két formáját írta le a "szorongásos neurózis" fogalma alatt. Úgy vélte, hogy ez utóbbi nemcsak intrapszichés konfliktusnak köszönhető, hanem biológiai alapokkal is rendelkezik. Első hipotézist fogalmazott meg a szorongásos rendellenességek geneziséről1, amely abban az időben utat nyitott a terápiás megközelítések előtt. De a szorongás neurobiológiai koncepcióinak megjelenéséig csak a mai szorongásoldók kifejlesztése volt lehetséges. A központi idegrendszeri funkciók fiziológiájában és patofiziológiájában egyre növekvő eredmények, különösen a molekuláris idegi folyamatok mélyreható ismerete, valamint az ezzel párhuzamosan végzett klinikai kísérletek döntő mértékben hozzájárultak a modern terápiás stratégiák kidolgozásához rendellenességek esetén.szorongó.
A depresszió mellett a szorongásos rendellenességek a leggyakoribb pszichiátriai rendellenességek közé tartoznak. Az általános szorongásos rendellenességek (GAD), életük prevalenciája 4-7%, és a vegyes szorongás-depressziós rendellenesség az uralkodó forma a napi orvosi gyakorlatban. Ezek gyakran orvosi vészhelyzetekkel küzdő betegek, akik a háziorvosi gyakorlatban felülreprezentáltak, és más pszichiátriai rendellenességek kockázatának is kitettek. Az orvosi szempontok mellett figyelembe kell venni az azonosítatlan és kezeletlen szorongásos zavarok szociális szempontjait és magas terápiás költségeit is.
Az elég korán megkezdett korai azonosítás és kezelés nemcsak csökkenti a kezelés összköltségét, hanem csökkenti a betegség krónizálódását és annak következményeit, különösen a betegek szenvedését.
A szorongásos rendellenességek farmakoterápiájának neurobiológiai alapjai
Ma már felismerték, hogy a szorongásos rendellenességek kialakulása szorosan összefügg a funkcionális zavarokkal, amelyek elsősorban három neurotranszmitter rendszerben fordulnak elő: a GABA-ergikus, a noradrenerg (NA) és a szerotonerg (5-HT) rendszerekben. A GABA az idegrendszer minden túlreakciójának fő gátlója. A noradrenalin és a szerotonin a neuronális aktivitás finomabb modulátorai. Úgy ellenőrzik és csatornázzák a beérkezett információkat, hogy lehetővé tegyék a szervezet számára, hogy teljes mértékben alkalmazkodjon a körülményekhez és a környezethez. Ma is érvényben maradt az a hipotézis, miszerint e két rendszer funkcionális elégtelensége jelentősen hozzájárul a depresszió kialakulásához.
Az NA és az 5-HT részvétele a szorongás, valamint a depresszió genezisében a neurobiológiai folyamatok folytonosságának létezésére utal, és megmagyarázza a különböző nosológiai entitásokhoz tartozó betegségcsoportok tüneteinek átfedését (1. táblázat). A szorongás és más mentális zavarok spektruma közötti folytonosságra utaltak többek között az Angst 3 és Cassano klinikai megfigyelései. 4
A szorongásos rendellenességek és a depresszió tünetei keresztezik egymást
Ezek a hipotézisek lehetővé teszik annak megértését, hogy a hatásmechanizmusukban eltérő anyagok (antidepresszánsok, benzodiazepinek) miért képesek közös terápiás hatást kiváltani.
Az szorongásoldók farmakológiai osztályozása
A 2. táblázat a szorongásos rendellenességek kezelésében használt anyagok osztályait mutatja. A gyakoribb prezentációktól eltérően ez a besorolás nem támaszkodik olyan közös nevezőre, mint a kémiai szerkezet vagy a hatásmechanizmus. A benzodiazepinek kivételével ez inkább a neurobiológiai koncepciók kidolgozásán és a különféle anyagcsoportokkal kapcsolatos klinikai tapasztalatokon alapul.
A szorongásos rendellenességek különböző formáinak kezelésében leggyakrabban használt gyógyszerek és az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) által jelenleg engedélyezett termékek