A gerincdaganatok leírása, tünetei, diagnózisa és kezelése
Leírás
A gerincdaganatokat a gerincvelőhöz és annak szomszédos struktúráihoz való viszonyuk szerint osztályozzák. A gerinc csigolyákból áll, amelyek egymás felett helyezkednek el, és oszlopot alkotnak. Minden csigolya egy hengeres testből áll, amely részt vesz a testtömeg felvételében, egy csontívből, amely két csontpengéből áll, és egy gerincvelőből, amely megvédi a gerincvelőt és annak héjait. A csontos ívet két csigolya köti össze a csigolyatesttel. A csigolyatest, a csontos ív és a két pedikulum által alkotott körcsatornát gerinccsatornának nevezzük. A gerincvelő a gerinccsatorna belsejében helyezkedik el, és dura mater borítja. A dura mater-en kívül elhelyezkedő daganatokat extraduralis daganatoknak nevezzük. Ezek a daganatok általában áttétesek és leggyakrabban a csigolyákból származnak.
A dura mater belsejében, de a gerincvelőn kívül felmerülő daganatokat intrameduláris extramedullárisnak nevezzük. Általában jóindulatú daganatok, például schwannomák és meningiomák. A gerincvelőben kialakuló daganatokat intramedulláris daganatoknak nevezzük. Ezek általában asztrocitómák és ependimómák.
Gerincdaganatok (extraduralis)
Ezek a daganatok a csontban találhatók és általában áttétesek. A leggyakoribb áttétes csigolyatumor nőknél az áttétes emlő- és tüdőrák.
A férfiaknál a leggyakoribb áttétes daganatok a prosztata és a tüdőrák. Vannak olyan daganatok is, amelyek csontjain vagy porcos kiindulási pontjain vannak a csigolyák, de ezek nagyon ritkák. A csigolya osteogén szarkóma rosszindulatú csontdaganat. Az osteoid osteoma jóindulatú.
Intraduralis-extramedulláris tumorok
A gerincdaganatok ezen alcsoportjának túlnyomó többségét a meningiómák, a schwanoomák, a neurofibroomák jelentik. A meningiómák az arachnoidban fordulnak elő (a gerincvelő vékony burkolata, amely a dura mater belsejében található), és a nőknél a második és a harmadik életkorban gyakoribb.
Schwannomák és neurofibroomák fordulnak elő a gerincvelőt elhagyó ideggyökerekben. Ezek általában jóindulatúak. A terminális filamentális ependimómák a gerincvelő terminális részén jelennek meg, és terjedelmesek lehetnek, és tapadhatnak a lófarok idegéhez, ami bizonyos helyzetekben megnehezíti a teljes reszekciót.
Intramedulláris daganatok
Ezek a daganatok a gerincvelő belsejében található gliasejtekben (az idegrendszer támasztó sejtjeiben) képződnek. Az asztrocitómák és az ependimómák képviselik túlnyomó többségüket.
A hemangioblastomák ritkábbak, és előfordulhatnak von Hippel Lindau betegségben (olyan betegségben, amelyben a betegeknél vese- vagy más szervi ciszták, retina hemangiomák, agyi hemangioblastomák stb.) Alakulnak ki. Az intramedulláris daganatok leggyakrabban a nyaki régióban helyezkednek el.
tünetek
A gerincdaganatok különféle tüneteket okozhatnak, helyüktől, daganat típusuktól és növekedési sebességüktől függően. Általában a leggyakoribb tünetek a nyak- vagy hátfájás, amelyet neurológiai hiányosságok követnek, például parézis, diszesztézia, paresztézia vagy záróizom rendellenességek.
A gerincfájdalom megjelenése olyan betegeknél, akikről már ismert rákos megbetegedés van, gerinctörésre utalhat a gerinc áttétje következtében. A dura mater belsejében kialakuló daganatok nagyon ritkán áttétes daganatok, és általában lassan fejlődnek. Az ilyen daganatokban szenvedő betegeknek gerincfájdalma lehet sok évvel azelőtt, hogy neurológiai hiány alakulna ki.
Diagnosztikai
A tüneti betegeket neurológusnak vagy idegsebésznek kell értékelnie. Az értékelésnek tartalmaznia kell egy teljes kórtörténetet, fizikai és neurológiai vizsgálatot és képalkotó vizsgálatokat. A leggyakrabban alkalmazott MRI kontrasztanyag (gadolinium) intravénás injekciójával. Végezhet CT-vizsgálatot (a csontstruktúrák megjelenítésére), myelo CT-t, röntgenfelvételt is.
Kezelés
A legtöbb intrameduláris és intraduralis-extramedulláris daganat kezelése műtéti reszekció. A cél a tumor teljes reszekciója a neurológiai funkciók maximális megőrzésével. A legtöbb intraduralis-extramedulláris daganat alkalmas a teljes reszekcióra, minimális vagy egyáltalán nincs posztoperatív neurológiai deficit. A széles terminális phyllendomákat néha lehetetlen teljesen reszekálni, tapadva a gerincvelői idegekhez.
A posztoperatív sugárterápia javíthatja a prognózist ilyen esetekben. Az intramedulláris ependymómák és a hemangioblastomák általában jól meghatározottak a gerincvelőhöz képest, és így teljesen reszekálhatók. A betegeknél előfordulhat posztoperatív neurológiai deficit, amely később javul. Az intramedulláris asztrocitómákat nagyon gyengén határolja a környező szövet, ezért nehéz teljesen reszekálni. Ezeknek a nagyon lassan növekvő daganatoknak még a részösszegű reszekció is jelentős neurológiai előnyökkel járhat a beteg számára. Azokat a tumorokat, amelyeknél a hisztopatológiai vizsgálat után agresszió jellemzői vannak, és amelyeket nem teljesen reszekálnak, általában posztoperatív módon sugárkezeléssel kezelik.
A csigolyatumorok általában áttétesek, és a gyógyító műtéti kezelés lehetetlen. A kezelés a daganat okozta gerincfájdalom csökkentéséből áll, a duralis tasakra nehezedő nyomás eltávolításával és a csigolya stabilitásának fenntartásával. Azoknál a daganatoknál, amelyek nem tömörítik a gerincvelőt és nincsenek instabilitási jelei, a sugárterápia önmagában jelentősen csökkentheti a gerinc fájdalmát. A műtéti kezelés előnyös azokban az esetekben, ahol a gerincvelő összenyomódása vagy a gerinc mechanikai instabilitása miatt vannak tünetek. A műtéti kezelés magában foglalja a tumor által érintett csigolya egy részének eltávolítását a gerincvelő dekompressziója érdekében, és az eltávolított csigolyatest cseréjét akrilcement- vagy titán- vagy PEEK-implantátumokkal a gerinc stabilitásának fenntartása érdekében.