A gerincvelő stroke - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Gerincvelő stroke - a cerebrospinális vérkeringés akut megsértése ischaemia/vérzés kialakulásával. Megmutatja a centrális és perifériás típusú akutan fellépő motoros rendellenességeket, a különféle érzékenységcsökkentéseket, a kismedencei szervek diszfunkcióit. A diagnózist klinikai adatok, tomográfiai eredmények, angiográfia, cerebrospinalis folyadék elemzése, elektroneuromiográfia alapján állapítják meg. A konzervatív terápia a stroke típusától függ. A thrombus, aneurysma eltávolítása, az érrendszer integritásának helyreállítása műtétet igényelt.

Gerincvelő stroke

A gerincvelő (gerincvelő) stroke sokkal ritkábban fordul elő agyi keringési rendellenességek esetén. Az ok egyértelművé válik, tekintettel a gerincvelő és az agy tömegarányára, amely körülbelül 1:47. A központi idegrendszer minden akut hemodinamikai betegségében a gerincvelőverés az esetek 1-1, 5% -ában fordul elő. Leggyakrabban a betegséget 30–70 éves kor között diagnosztizálják. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. A gerincvelői stroke túlnyomó része iszkémiás. A legtöbb elváltozás felelős az ágyéki gerincért, az alsó mellkasi gerincszegmensekért.

A gerincvelő okai

A cerebrospinalis keringés akut rendellenességeinek fő okai a tromboembólia, a nyomás, az elhúzódó görcs, az erek repedése, amelyek biztosítják a gerinc véráramlását. A provokatív érrendszeri katasztrófák etiofaktorai sokfélék és változatosak. Az etiológia sokoldalúsága volt az oka annak, hogy a gerincvelődést okozó tényezőket két fő csoportba sorolják.

Elsődleges érrendszeri elváltozások:

Gerincér rendellenességek: arteriovenózus rendellenességek, aneurysmák, túlzások. Nagyon ritka. Vérellenes gátakat hoznak létre. Az érfal elvékonyodása az aneurysma területén, a fejlődési rendellenességek provokálják szakadásukat a vérzéses stroke kialakulásával.
Változások az érfalban: Atherosclerosis, amyloidosis, visszér, vasculitis. Az aorta és a gerinc artériák ateroszklerózisa az ischaemiás stroke leggyakoribb oka. A vérellátás meghibásodása az artériák lumenének csökkenése miatt következik be a kialakuló érelmeszesedés következtében, a plakk tömegétől elszakadt erek eltömődése miatt.
Érkárosodás. Az ér elszakadása a gerinc sérülése, az érfal töredékének sérülése esetén gerincoszlop-törés esetén lehetséges. A jatrogén sérülések rendkívül ritkák, az ágyéki szúrás, a gerincvelői érzéstelenítés, a gerincműtét szövődményei.

Másodlagos hemodinamikai rendellenességek:

Gerinc patológia: A gerinc fejlődési rendellenességei, osteochondrosis, spondylitis, intervertebralis hernia, spondylolisthesis. A gerinc szerkezeteinek kölcsönös anatómiai elhelyezkedésének változása anomália miatt, a csigolyák elmozdulása a gerinc erek összenyomódását okozza. Az osteophyták, a herniált porckorongok a szomszédos erek összenyomódását is okozzák.
A gerincvelő és a gerinc daganatai. A neoplazma növekedésével nyomást gyakorolnak az áthaladó erekre, csökkentve azok lumenét. A rosszindulatú daganatok csírázhatják az erek falát, provokálhatják azok elvékonyodását, pusztulását, ami vérzéshez vezet.
A gerinctálak veresége: Arachnoiditis, agyhártyagyulladás. A gyulladásos folyamat a gerinc erekbe vándorol. A vasculitis fokozott permeabilitáshoz, a rugalmasság megsértéséhez, trombotikus lerakódások kialakulásához vezet az érfal érintett területén.
Vérbetegségek: Hemophilia, leukémia, koagulopathia, thrombocythemia. A vér reológiai tulajdonságainak megsértésével jár, hemosztatikus mechanizmusok. A vérzéses stroke a legkisebb érelváltozásokkal járó vérzés miatt következik be, iszkémiás - a megnövekedett trombózis miatt.

Sok esetben a gerincütés egyszerre több ok felismerésének eredményeként alakul ki. A patológia valószínűsége a járulékos körülmények jelenlétében növekszik. A fő hajlamosító tényezők az artériás hipertónia, az elhízás, a hiperlipidémia, a hipodinamia, a dohányzás.

Patogenezis

Nyak, a felső mellkasi gerincszakaszokat a csigolya artériás rendszer biztosítja, amely a subclavia artériából származik. A vérellátás a negyedik mellkasi szegmensből a szakrális területig biztosított, többek között az aorta, ágyéki csigolyák, keresztcsonti erek bordaközi részén keresztül. A belső iliac artéria biztosítja a cauda equina véráramlását. A gerincvelő számára a gerinc gyökereinek részeként szolgáló edények radikulomedulláris artériákat képeznek, amelyek száma 5 és 16 között változik. A radikulomedulláris erek számos anastomózist alkotnak, az agy elülső felülete mentén kialakuló elülső gerincartériát, hátul - 2 mögött. A radikulomedulláris artériák számának és elhelyezkedésének változékonysága nehézséget okoz az érrendszeri probléma helyének meghatározásában.

A vér átjárásának helyi megsértése az edényben (elzáródás, összenyomás, görcs, repedés miatt) hipoxiát (oxigénhiányt), az idegsejtek diszmetabolizmusát okozza a vérellátás területén, vérző zóna kialakulását. Akut fejlődésben ezeknek a rendellenességeknek nincs ideje kiegyensúlyozni a másodlagos keringéssel, az anyagcsere kiigazításával. Ennek eredményeként a gerincvelő területének neuronjai meghibásodnak. Ischaemia/vérzés zóna alakul ki, amely nekrózis zónává alakul át (neuron halál), visszafordíthatatlan neurológiai hiány kialakulásával.

Osztályozás

A hátsó ütésnek számos etiopatogenetikai változata lehet. Megérteni a klinikai neurológiában nélkülözhetetlen fejlődési mechanizmusokat, a betegség konkrét eseteinek alapját. Ebben a tekintetben a gerincvelő stroke fő osztályozása a patogenetikai elven alapul, és három típusú stroke-ot tartalmaz:

Iszkémiás (szívroham). Görcs, obliteráció, egy/több artéria összenyomódása okozza, amelyek a gerincvelőt táplálják, a ischaemiás terület kialakulásával a gerincvelő anyagában.
Vérzéses. Az érfal megrepedése, károsodása miatt következik be. A gerincvelő parenchyma vérzését hematómának nevezzük, a héjban - aranyér.
Vegyes. A vérzést reflexes érgörcs kíséri, az iszkémia másodlagos zónájának kialakulásával.

Ennek megfelelően a betegség kialakulásának morfo-patogenetikai mechanizmusai lefolyása során négy periódusra oszlanak:

Előzetes szakasz. Ischaemiás stroke-ra jellemző. A hátfájás, motoros, érzékszervi rendellenességek átmeneti epizódjainál nyilvánul meg.
Stoke szakasza (Stroke on the motion) - A kóros elváltozások progressziójának időszaka: táguló iszkémia, tartós vérzés. Klinikailag a tünetek növekedése kíséri.
Fordított fejlesztési szakasz. A gyógyító tevékenységek megállítják a haladást, megkezdődik a túlélő idegsejtek helyreállítása. A neurológiai hiány súlyossága fokozatosan csökken.
A maradék hatások szakasza. A tömeges neuronok halála miatt az elveszített funkciók hiányos helyreállítása miatt. A stroke után fennmaradó tünetek egész életen át tartanak.

A gerincvelő támadásának tünetei

A tünetek néhány percen belül hirtelen jelentkeznek, ritkábban - óra. A gerinc ischaemiás leállítása bizonyos esetekben prodromális periódust mutat szakaszos claudikáció, paresztézia, visszatérő gerincfájdalom, radiculitis tünetei, a medence átmeneti betegségei formájában. A tünetek fokozatos növekedése lehetséges a betegség kezdetén. A fájdalom-szindróma nem jellemző, éppen ellenkezőleg, a gerincvelő érzékszerveinek károsodása a fájdalom eltűnéséhez vezet, amelyet a prekurzor időszakban észleltek.

A hematomyelia gerincsérülés, fizikai aktivitás után nyilvánul meg, a testhőmérséklet emelkedésével jár. Tipikus akut tőrfájdalom a gerincben, oldalra sugározva, gyakran hosthinges. Vérzéses szivárgás az agyhártya irritációjával, a folyamat elterjedése az agy rétegén agyi tünetek megjelenését okozza: cephalgia, szédülés, émelygés, tudat depresszió.

A gerincstopot a klinikai kép nagy polimorfizmusa jellemzi. A neurológiai deficit a lokalizációtól, a folyamat mértékétől, a gerincvelő átmérőjétől és hosszától függ. A mozgási rendellenességeket a petyhüdt perifériás parézis jellemzi az elváltozás szintjén, a központi spasztikus parézist az érintett szegmens alatt. A perifériás parézist izom hipotenzió, hyporeflexia kíséri, majd izomsorvadáshoz vezet. Központi parézissel spasztikus izom hipertónia, hyperreflexia, kontraktúrák lehetséges kialakulása figyelhető meg. Az érintett terület lokalizációja a nyaki szegmensekben a felső végtagok petyhüdt parézisében és egy spasztikus alsó részében nyilvánul meg, a mellkasszegmensekben - központi alsó paraparesis, a lumbosacralis - perifériás paraparesis.

Az érzékszervi zavarok az elváltozás alatt jelentkeznek, attól függően, hogy a gerincvelő felett milyen szélütés áll fenn. A patológiás változásokkal járó kiterjedt gerincvelőütéssel minden típusú érzékenység csökkenése figyelhető meg a gerinc teljes keresztmetszetében, a medence betegségei, a bilaterális motoros deficit. A fél átmérő bevonása a Brown-Sekar-szindróma kialakulásához vezet: felismerik a homolaterális motoros rendellenességeket, a mély érzékenység elvesztését, a heterolaterális - felületi szabálytalanságokat (fájdalmas, hőmérsékleti).

A has felének vereségével (katasztrófa az elülső gerincartériában) a motoros rendellenességek fájdalomvesztéssel, vizeletretencióval, kala-val járnak. Tapintható, izom- és ízületi érzékelés mentett. Hátsó ütés (a hátsó gerincartér patológiája) ritkán figyelhető meg, amely Williamson-szindrómában nyilvánul meg: spasztikus parézis, gyengéd ataxia, szegmentális hipoesztézia, az alsó végtagok rezgéseivel szembeni érzékenység csökkenése. Az elülső kürt izolált elváltozására csak egyoldalú perifériás parézis jellemző.

Bonyodalmak

A gerincvelő ütését mozgászavarok jellemzik, megfelelő kezelés nélkül, amelyek a motoros funkció maradandó károsodásává válnak. A betegek elveszítik a szabad mozgás képességét, spasztikus parézissel, a helyzetet súlyosbítja az ízületi kontraktúrák kialakulása. Kifejezett tetraparesis esetén a betegek ágyhoz kötődnek. A mozdulatlanság veszélyes a nyomásfekély, a pangásos tüdőgyulladás kialakulása miatt. A medencebetegségeket bonyolítja a felmenő húgyúti fertőzés: urethritis, cystitis, pyelonephritis. A fertőző szövődmények hozzáadása halálveszélyes szepszishez vezethet.

diagnózis

A diagnosztikai események anamnézissel kezdődnek. Ez a prekurzor jelenléte, fűszeres/szubakut kezdet, a tünetek kialakulása. A neurológiai vizsgálati motor/az érzékszervi hiány során azonosított neurológus naprakész diagnózist javasolhat, de a gerincoszlop különféle vérellátási lehetőségei megnehezítik az érelzáródás vagy repedés helyének meghatározását. A diagnózis tisztázása érdekében instrumentális vizsgálatokat végeztek:

Gerinc tomográfia. A számítógépes tomográfiával meghatározhatja az intervertebrális tér elmozdulását, csigolyakárosodását, töredékeit, osteophytáit, szűkületét. A gerinc MRI láthatóbbá teszi a gerincvelőt, lehetővé teszi a porckorongsérvek diagnosztizálását, a gerinccsatorna összenyomódását, gerincdaganatot, haematomát.
Ágyéki szúrás. 30% A cerebrospinalis folyadék vizsgálata nem mutat rendellenességet. A patológia fejlődési stádiumában lévő betegek többségében a fehérjekoncentráció 3 g/l-ig nő, 30-150 sejt pleocytosis 1 µl-ben. A vérzéses változatot a vörösvértestek megjelenése kíséri a folyadékban.
Gerinc angiográfia. Aneurysma detektálás, rendellenességek, trombózis, az ér külső nyomása. Ugyanakkor a gerincoszlop keringésének vizsgálata a mellkasban és az ágyéki régióban az aorta és ágai USDG-jére egyszerűbb, kevésbé értelmes.
Elektroneuromiográfia. Szükséges az egyes izmok klinikailag nem diagnosztizált beidegződési rendellenességeinek kimutatására.

Az okok hátterének patológiájának meghatározásához az indikációk szerint vegye fel a kapcsolatot egy terapeutával, kardiológussal, endokrinológussal, hematológussal, vizsgálja meg a vért a cukor, a lipoprotein szint, a koleszterin szintjén, készítsen koagulogramot. Differenciáldiagnózis akut myelitis, gerincvelő daganat, fertőző myelopathia, syringomyelia, epidurális tályog esetén. A kezelés taktikájának meghatározása szempontjából fontos a stroke vérzéses és iszkémiás jellegének megkülönböztetése.

Gerincguta kezelés

Ez a betegség sürgős orvosi ellátást igényel. A terápia korai megkezdésével megállíthatja a gerinc elváltozásának terjedését, megakadályozhatja az idegsejtek halálát. Átfogó konzervatív kezelést végeznek a stroke szerint:

Nem specifikus terápia. Függetlenül a stroke típusától, az ödéma csökkentésére, az idegi anyagcsere fenntartására, a gerincszövetek hipoxiával szembeni ellenállásának növelésére, a szövődmények megelőzésére nevezték ki. Vízhajtó (furoszemid), neuroprotektorok, antioxidánsok, B-vitaminok tartják.
Az ischaemia specifikus terápiája. Az értágítók alkalmazásával az iszkémiás zónában a vérkeringés javul, szétesik, a mikrocirkuláció javításának eszközei. Antikoagulánsok javallottak tromboembólia esetén: heparin, nadroparin.
Specifikus vérzési terápia. Hemosztatikus gyógyszerek alkalmazásából áll: vicasola, epsilonaminocaproic sav. Ezenkívül angioprotektorokat írnak fel, erősítik az erek falát.

Az ér elszakadása, a daganat összenyomódása, tromboembólia lehetséges műtéti kezelés. A műtéteket idegsebészek, érsebészek végzik vészhelyzetben. A lehetséges műtéti beavatkozások listája a következőket tartalmazza:

Rekonstruktív érsebészet: Tromboembolectomia, az érintett ér stentelése, az érfal hibájának varrása/levágása.
Az angiodysplasia megszüntetése: A fejlődési rendellenességek kivágása, az adduktor erek öltözködése/szkleroterápiája, aneurysma reszekció.
A tömörítés megszüntetése: Extra/intrameduláris tumoros daganat eltávolítása, sérv discectomia, gerinc rögzítés.

A gyógyulási szakaszban a rehabilitációs terapeuták az eszközök teljes arzenálját használják fel az elveszített neurológiai funkciók gyors helyreállítására. Terápiás gyakorlat, masszázs, gyógytorna. Az elektromiosztimuláció javítja az idegrostok vezetőképességét, helyreállítja a vizeletfunkció önkéntes működését - a hólyag elektrostimulációja.

Prognózis és megelőzés

A gerincvelő nem életveszélyes állapot, mint az agy. Rosszindulatú daganatok esetén végzetes következmények léphetnek fel, súlyos szomatikus háttér, csatlakozás másodlagos fertőzéshez. A korai kezelés segít a tünetek gyors megszűnésében. Az érintett terület kiterjedése, a kezelés késői megkezdése, a vele járó patológia hiányos gyógyuláshoz vezet, a beteg fogyatékosságához tartós maradék bénulás, medence, érzékeny rendellenességek miatt. A betegségmegelőzés az érrendszeri betegségek időben történő kezelésén, a fejlődési rendellenességek felderítésén és megszüntetésén, az intervertebralis sérv kezelésén, a gerinc sérüléseinek megelőzésén alapul. Nagy jelentőségű a hajlamosító tényezők kiküszöbölése: aktív életmód, testsúly normalizálás, kiegyensúlyozott étrend, dohányzásról való leszokás.