A glaukóma korai felismerése Nem áll a glaukóma kegyelmében - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Nincs fájdalom. Nincs más panasz sem. És sokáig még a látásélesség csökkenése sem: Alig van olyan betegség, amely szubjektíven annyira nem feltűnő, mint a glaukóma. Bár egyre több látóidegsejt fokozatosan pusztul el, az agy mesterien kompenzálja a kezdetleges funkcióvesztést. A szürkehályoggal ("szürkehályog"), a diabéteszes retinopátiával vagy az életkor függő makuladegenerációval ellentétben az úgynevezett glaukóma kezdetben nem mutatja a vizuális észlelés központjának csökkenését. Ez megnehezíti az időben történő diagnózist.
Kezdetben a glaukóma csak a látómező perifériáján nyilvánul meg; ott idővel kisebb hibák áramlanak össze anélkül, hogy a páciens észrevenné, mert ez nem vezet fekete folthoz perifériás észlelésében. Bizonyos mértékig az agya a környezeti benyomásokkal tölti be a hiányzókat. Az érintettek többsége csak akkor veszi észre a változásokat, amikor a károsodás jól haladt és visszafordíthatatlanná vált, mint mindig az idegrost vesztesége esetén az emberi testben.
A szemnyomás szerepe
A szakirodalom a glaukómát "kúszó" és "alattomos" néven írja le. Annál fontosabb lenne a korai felismerés. A korai fázisaiban alig észrevehető esetleges betegség esetén a szakemberhez történő forduláshoz bizonyos szintű ismeretekre van szükség. Gyakorlatilag negyven év felett mindenki potenciális beteg. Durva becslések szerint Németországban körülbelül ötmillió embernek van nagyobb kockázata, körülbelül 800 ezren vannak nyilvánvalóan betegek. Legalább 500 000 embernek van már glaukóma, de nincsenek tisztában vele.
A szemorvosoknak az utóbbi években még többet kellett tanulniuk. Nem is olyan régen a zöld csillag meghatározása egyszerű volt: szinte kizárólag az intraokuláris nyomás növekedésének tulajdonították. A 21–22 Hgmm feletti értékeket, vagyis a szabványos higanyoszlopon lévő megfelelő nyomást riasztási jelnek tekintették. A glaukóma olyan modern definíciói, mint az Európai Glaukóma Társaság, időközben eljutnak az intraokuláris nyomás megemlítése nélkül. Ma a hangsúly a sejtek szintjén zajló eseményeken, a retina és a látóideg ganglionsejtjeinek átalakításán és sejtpusztulásán van. Ez a glaukóma károsodásához vezető folyamat nemcsak a megnövekedett szemnyomásnak tudható be, hanem éppen ellenkezőleg, a szem véráramlásának csökkenésével is.
Diszpozíciók a háttérben
Számos tanulmányban például Josef Flammer, a bázeli szemklinika főorvosa az 1990-es évek eleje óta képes bizonyítani, hogy sok glaukómában szenvedő ember korántsem csak szembeteg. Gyakran kimutatható bennük az érrendszer általános érintettsége, amely többek között hideg ujjakban, hideg lábakban, fokozott fülzúgási hajlamban és a mikrovaszkulatúra egyéb rendellenességeiben nyilvánul meg. Flammer találta ki az "elsődleges vaszkuláris diszreguláció" kifejezést erre a betegségre.
"A legkisebb és legkisebb erek nem képesek alkalmazkodni a szervszövet megváltozott sav- és tápanyagigényéhez" - mondja Josef Flammer "- ez a hajlam a nőkre gyakoribb, mint a férfiakra." A betegek többsége normál nyomású glaukómában szenved, a betegség egy olyan formájában, amelyben az intraokuláris nyomás látszólag normális, de a látóideget a nem megfelelő és szabálytalan vérellátás károsítja, hasonlóan a klasszikus nagynyomású glaukómához. Japánban a normál nyomású glaukóma a leggyakoribb forma. "Az érintettek gyakran pontosak, szakmailag sikeresek, ugyanakkor nagyon érzékeny egyének" - állapította meg Flammer.
Kerülni kell az ingadozó vérnyomást
Bázelben a "beteg szem egy beteg testben" anglikizmust fogalmaztak meg e betegcsoport számára. A normál nyomású glaukómában szenvedő betegeket ezért nemcsak a szemésznek kell kezelnie, hanem háziorvosának és belgyógyászának is. El kell kerülni az alacsony vérnyomást - amelyet az orvosi körökben tréfásan neveznek "valaha a legjobb életbiztosításnak" -, valamint a túlzott ingadozásokat. Mivel az érintettek, akik valószínűleg az összes glaukóma esetének negyven százalékát teszik ki, nagyon alacsony vérnyomásban szenvednek, ami a retina idegsejtjeinek esetében még ennél is rosszabb, erősen ingadozó vérnyomásban.
Ilyen esetekben a szemésznek törekednie kell a szisztémás vérnyomás stabilizálására, és sok esetben még annak növelésére is - ezt a követelményt a beteg háziorvosa vagy belgyógyász szinte biztosan nem fogja megérteni. A szemészeti szempontból még rosszabb: Jó néhány normál nyomású glaukómában szenvedő beteget szakkollégáik túl sikeresen kezelnek magas vérnyomás, azaz magas vérnyomás miatt. Ennek a terápiának az eredményeként - különösen éjszaka - vérnyomáseséseket és -ingadozásokat tapasztalnak, amelyek szó szerint mérgezőek a retinára és a látóidegre. A bázeli laboratóriumokban kiderült, hogy paradox módon egy olyan szerv megújult elárasztása, mint a látóideg, amelyet rövid ideig oxigénben gazdag vérrel látnak el, sejthalálhoz vezethet - ezt a folyamatot az orvostudományban általában "reperfúziós károsodásnak" nevezik.
A szemész a klasszikus glaukómában szenvedő betegeknél, akiknél a szemnyomás értéke jóval meghaladja a 20 Hgmm-t, modern gyógyszerek egész sorával, cseppek formájában segíthet. A Németországban a glaukóma kezelésére jóváhagyott összes szemcsepp csökkenti a szemnyomást, és a karboanhidráz inhibitorok anyagosztálya szintén nyilvánvalóan elősegíti a látóideg véráramlását.
Mi nehezíti a gyógyszeres glaukóma terápiát: A glaukómában szenvedő betegek az átlagosnál jobban szenvednek egy második szembetegségben, az úgynevezett száraz szemben, amelyet kissé alábecsülnek a veszélyessége szempontjából. Ez valójában a női glaukómában szenvedők többsége. A közelmúltig nem tudni, hogy milyen gyakran találkoznak a kettő. A berlini Schlossparkklinik munkacsoportja, Carl Erb vezetésével, ezért több mint 900 kezelési központból gyűjtött adatokat egy "száraz szemű glaukómás betegek német nyilvántartásáról". A több mint 20 000 eredmény értékelése azt mutatta: 52 százalék szenvedett a könnyfilm rendellenességében, a nőknél ez csaknem 57 százalék.
Ez a nagy egybeesés aggasztja a szemészeket. A könnyfólia rendellenességében is szenvedő glaukómás betegek nagyobb valószínűséggel kerülnek el attól, hogy még több cseppet vegyenek be. Ez a "meg nem felelés" magában hordozza annak kockázatát, hogy a glaukómát nem kezelik megfelelően, és hogy a látóideg helyrehozhatatlan károsodást szenved az antiglaukóma gyógyszer szabálytalan beadása miatt. A tartósítószer-mentes szemcseppek elfogadhatóbbak lehetnek. Számos lézeres és műtéti eljárás áll rendelkezésre azoknak a betegeknek is, akik egyáltalán nem tolerálják a szemcseppet, vagy akiknek nincs meg a kívánt terápiás hatás.
Az összes vakság körülbelül 15 százaléka a glaukómának tulajdonítható, ami világszerte a vakság második leggyakoribb oka. Jelenleg csaknem hatvanmillió ember szenved glaukómában, és az epidemiológusok tíz év alatt nyolcvanmillióval számolnak. A glaukóma látását meg lehet menteni. Csak időben kell felismerni - hangzott el a múlt heti "glaukóma világnapján". És ez még mindig a beteg kezében van.
megelőzés: Régóta vita folyik az orvosok és az egészségbiztosító társaságok között arról, hogy szükség van-e vizsgálatra a glaukóma korai felismerése érdekében. Mindenesetre a 20 euró körüli költségeket az egészségbiztosítók nem fedezik. Még akkor sem, ha gyanús lelet esetén a látóideg modern lézeres analízise HRT-vel (Heidelberg Retina Tomograph) vagy a retina rétegvastagságának mérése lenne tanácsos. Ezeket a csúcstechnológiai vizsgálatokat a betegnek is meg kell fizetnie.
Online: A glaukómáról, annak diagnózisáról és terápiájáról további információ található az interneten a www.glaukom.de címen.
konzultáció: Ingyenes glaukóma forródrót nyújt információt a glaukómáról hétfőn 16 és 18 óra között (0800 800 88 80).
olvasás: Az alapművet, amely ugyanolyan kimerítő a betegek számára, mint a szakemberek számára, Josef Flammer, a bázeli glaukóma szakírója írta. Most már több mint húsz nyelvre lefordították: „Glaukóma. Kézikönyv az érintettek számára, bevezetés az érdeklődők számára, referencia munka a sietők számára ”. A német nyelvű új kiadás 2009 közepén jelenik meg, Verlag Hans Huber, Bern. kb
A szerző szemészként dolgozott, és a glaukóma korai felismerésével foglalkozó kezdeményező csoport igazgatótanácsában van.