A glaukómás beteg értékelése - Medsana Romania
A glaukóma mindent átfogó meghatározása nem adható meg, mivel a glaukóma számos klinikai típus létezik. Lényegében a glaukóma olyan betegségek csoportja, amelyek közös jellemzőiként a látóideg glaukóma-változásai és a látómező veszteségei vannak. A legfontosabb kockázati tényező a megnövekedett intraokuláris nyomás.
Számos osztályozást javasoltak az irodalomban. A betegség kialakulásának életkorától függően veleszületett glaukómáról és szerzett glaukómáról beszélünk, és a megnövekedett intraokuláris nyomáshoz hozzájáruló társuló tényezők jelenlététől vagy hiányától függően primitív glaukómáról és másodlagos glaukómáról beszélünk. Az egyik legelterjedtebb osztályozás az, amely az állapotot nyitott szögű glaukómára és zárt szögű glaukómára osztja, az intraokuláris nyomás növekedését okozó mechanizmus alapján.
A glaukóma előfordulása a 40 év feletti lakosság körében körülbelül 1%, és a vakság eseteinek körülbelül 12% -áért felelős.
A teljes glaukóma közül a leggyakoribb a primitív nyílt szögű glaukóma, amely a glaukóma esetek körülbelül 80% -át teszi ki. Ezután a glaukóma ilyen típusára fogunk hivatkozni. A primitív nyitott szögű glaukóma egy progresszív krónikus optikai neuropathia.
A betegség tünetei nem specifikusak, vagy az állapot akár tünetmentes is lehet, alattomos kezdettel, lassan progresszív, nincs fájdalom, anélkül, hogy a korai szakaszban befolyásolná a látást.
A glaukóma társított kockázati tényezői: életkor (leggyakrabban 65 év felett), faj (a glaukóma súlyosabb feketéknél), pozitív családi kórtörténet (glaukómás szülők, nagyszülők), cukorbetegség, myopia, egyéb retina rendellenességek. a retina központi vénájának trombózisa, retinitis pigmentosa).
A betegség előállításának mechanizmusa számos elméleten alapul, mint például az ischaemiás elmélet, a mechanikai elmélet és a látóideg fejének átalakításának elmélete. A primitív nyílt szögű glaukóma esetében az intraokuláris nyomás növekedése annak a következménye, hogy a vizelet-humor trabekuláris szinten eliminálódik az ellenállás.
A populáció szűrése önmagában az intraokuláris nyomás mérésével nem elegendő. Vannak olyan esetek, amikor az intraokuláris nyomás "normális", bár a látóideg glaukómás változásai és a látómező veszteségei vannak. Pozitív családi anamnézissel rendelkező beteg esetében a szűrést 40 éves kortól kell elvégezni, és magában kell foglalnia az intraokuláris nyomás mérését, a szemfenék vizsgálatát és a látótér vizsgálatát.
A glaukóma diagnózisa a következő szakaszokat tartalmazza:
Vizuális terepvizsgálat feltárja a vizuális funkciót. Manapság a leggyakrabban használt számítógépes kerület, amely lehetővé teszi a látómező változásainak azonosítását és azok kvantitatív elemzését. A glaukóma esetében a betegség kezdetén a leggyakoribb perimetrális hiányosságok a következők: kicsi paracentralis scotoma, orrlépcső, ívelt scotomák, a retina érzékenységének diffúz csökkenése. Az Európai Glaukóma Társaság Útmutatója legalább két látótér-vizsgálat elvégzését javasolja a helyes diagnózis felállítása érdekében. Ha a betegséget nem kezelik vagy helytelenül kezelik, akkor ezek a hiányok felülete és mélysége szerint is előrehaladnak, ami a látásélesség vagy akár a vakság jelentős csökkenéséhez vezet. Ezért nagyon fontos, hogy a betegség evolúciójában e hiányok előrehaladása a terápiás attitűd következményes kiigazításával értékelhető legyen.
gonioszkópia olyan vizsgálat, amely kiemeli a szem bütykös szögét, és lehetővé teszi a glaukóma nyitott szögként történő diagnosztizálását, így a differenciáldiagnózist más típusú glaukómával (zárt szög, másodlagos glaukóma) végezzük. A gonioszkópiát szemészeti hipertóniában és glaukómában gyanús betegek esetében is feltüntetik. Ezt a vizsgálatot a klinikai értékelés kezdetén végezzük, és évente egyszer megismételjük, vagy amikor a kamra dőlésszögében bekövetkező szerkezeti változások, a betegség kialakulásában bekövetkező változások észlelésére van szükség.
Optikai koherencia tomográfia (OCT) az utóbbi évek vizsgálata, amely gyakorlatilag a retina struktúráinak "in vivo" szakaszát végzi a kapott képek nagy felbontásával. Elvégzi az idegrostréteg és a látóideg kvalitatív és kvantitatív elemzését, így rendkívül hasznos információkat hoz, különösen a glaukóma korai diagnózisában.
pachimetria (ultrahangos vagy optikai) méri a szaruhártya központi vastagságát, és fontos diagnosztikai kritérium, különösen magas vérnyomásban vagy glaukómában szenvedő betegeknél.
A fenti vizsgálatok mindegyike fontos információt nyújt és kiegészítő diagnosztikai módszereket jelent az orvos számára, ezeket értelmezi és felhasználja a helyes diagnózis felállításához. Miután megerősítette a primitív nyílt szögű glaukóma diagnózisát azonnali, megfelelő és egyénre szabott kezelés megkezdése érdekében. A glaukómás betegség monitorozásakor értékelni kell az előírt gyógyszerek hatékonyságát és toleranciáját, hogy időben felismerjék a betegség progressziójának klinikai és paraklinikai jeleit. A kezelés akkor tekinthető eredményesnek, ha megkapjuk a célszemélyen belüli (az egyes betegekre jellemző) intraokuláris nyomást, vagyis azt a nyomást, amely megállítja vagy lassítja a betegség előrehaladását. Ebben az értelemben a glaukómás beteg rendszeres vizsgálata kötelező, ajánlott a tonometria és a szemfenék vizsgálatát megismételni évente négyszer, a látótér vizsgálatot évente kétszer, a gonioszkópiát évente egyszer és az OCT-t egyszer évente.
A glaukóma olyan állapot, amely vaksághoz vezethet, és jelentős közegészségügyi probléma. A betegség korai szakaszában a helyes diagnózis és a hatékony kezelés lényegesen megváltoztatja a páciens életminőségét, ami végül lényegesen alacsonyabb költségekkel jár mind számára, mind a társadalom számára.
Dr. Lucia Neboisa - Pripisi, elsődleges szemész, Medsana Medical Center