A gravitáció ellen

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

krónikus vénás

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 33/2015
  • A gravitáció ellen

A véna gyengesége szinte mindenkit érint

Folyamatosan a gravitáció ellen dolgozva lábvénáink az élet során anyagi fáradtságot szenvednek. Ez a vénás gyengeség ártalmatlan pókvénákban, de nagy kiterjedésű visszerekben is megnyilvánulhat. Mivel ezek trofikus bőrbetegségekhez és lábszárfekélyekhez vezethetnek, korántsem csupán kozmetikai probléma. A krónikus vénás elégtelenség kezelésében a hangsúly a kompressziós terápiára összpontosul, visszér- és lábfekély esetén a műtéti beavatkozások is segíthetnek.

Clemens Bilharztól

A vénás rendszer betegségei feloszthatók akutra (pl. Trombózis) és krónikusra (pl. Visszér). Ezek a klinikai képek határozottan kölcsönösen függenek egymástól. Egyrészt az elsődleges visszér elősegítheti a trombózis kialakulását, másrészt másodlagos visszér alakulhat ki a poszt-trombotikus szindróma részeként. A patogenezistől függetlenül a legrosszabb esetben a krónikus vénás elégtelenség teljes képe képviselheti a végső állapotot.

A "klasszikus" vénás rendellenességek általában a lábvénákat érintik (lásd a "Vénák - néma kemény dolgozók" rovatot), és Németországban a leggyakoribb tünetek közé tartoznak. Számos epidemiológiai vizsgálat kimutatta, hogy krónikus vénás megbetegedések súlyosságuktól függően a német lakosság 50-80% -ában fordulnak elő. A 3072 tesztelővel végzett bonni vénás vizsgálatban a 18–79 éves korosztálynak csak 10% -a mutatott vénaváltozást.

Vénák - csendes kemény munkások

Ha feltételezzük, hogy a szív teljesítménye nyugalmi állapotban 4,5-5 liter/perc, akkor a vénáknak napi 7000 liter vért kell visszaszállítaniuk a szívbe - a gravitáció ellen. Biomechanikailag az alsó végtag úgynevezett vénás vagy izomszivattyújának fontos funkciója van. A lefelé irányuló reflux megelőzése érdekében, különösen akkor, ha a test függőleges helyzetben van, a lábvénák zsebszelepekkel rendelkeznek, amelyek általában csak a szív felé áramlás irányában nyílnak.

Három vénás rendszert lehet megkülönböztetni anatómiailag és funkcionálisan a lábon:

  • A mély láb vénái ürítse ki a vénás vér nagy részét a szív felé. Az alsó lábszárban általában két vagy három kísérő edényként jönnek létre az azonos nevű artériák (pl. Tibialis vénák) körül. A térd régiójában egyesülve kialakul a poplitealis véna, amely a comb területén as. V. femoralis folytatódik.
  • A felületes lábvénák elég változatosan futnak, és nem kísérik az artériákat. A maradék vénás vért összegyűjtik a bőrből és a zsírszövetből. A két legfontosabb, az úgynevezett saphena vénák a nagy saphena és a nagy saphena véna. A nagy saphena véna a medial malleolus előtt kezdődik, és az alsó és felső comb mediális oldalán halad át az ágyék alatti femoralis véna összefolyásáig. Itt több véna folyik össze, a püspöki csalással való hasonlóság miatt a összefolyást "Crosse" -nak (németül "Krosse") hívják.
  • A perforáló erek gondoskodjon a vénás vér elvezetéséről a felületről a mély lábvénákba. Fiziológiailag a perforáló vénák szelepei megakadályozzák a reflux miatt a felszíni vénák ektáziáját. Mindkét lábon körülbelül 150 ilyen összekötő véna van.

Főleg az érintett saphena vénák

A visszér kórosan megnagyobbodott és kanyargós epifascialis (felszínes) vénák, amelyek általában a nagy saphena és parva vénák, az úgynevezett törzsvénák során fordulnak elő. Morfológiailag orsó alakú, henger alakú vagy zsák alakú érbővítés figyelhető meg, amely során több tekercs képezhet szabályos visszérgubancokat és tekercseket. Etiopatogenetikailag két ok különböztethető meg:

  • Ban,-ben elsődleges visszér ez egy felszíni véna alkotmányos faldegenerációja. Kockázati tényezők: (általában idősebb) életkor, pozitív családi kórtörténet, többes terhesség, álló munka és túlsúly. Az okot nem sikerült minden részletben egyértelműen tisztázni, a helyi hemodinamikai hatásokról is szó esik.
  • Egy alatt másodlagos varicosis az egyik a felszínes véna kompenzáló véna ektáziáját úgy értelmezi, mint a mély véna lezárásának megkerülő áramköre. Általában ez egy poszt-trombotikus szindróma részeként történik.

Kóros recirkuláció

A varicosis fő hemodinamikai hatása a vénás szelepek elégtelensége. Ennek eredményeként a vénás vér felülről lefelé áramlik a gravitációnak megfelelően, ha a test egyenes testtartásban van. Mivel onnan újra a szív felé kell szállítani, kóros recirkulációs ciklus következik be. A súlyosság szempontjából döntő tényező (lásd az 1. táblázatot) a proximális elégtelenségi pont, amelynél a mélyről a felszíni vénán (általában egy törzsvénával és annak ágaival) keresztül történő reflux disztálisan kezdődik, és a disztális elégtelenség pont, amelyben a vér, amikor a vénás szelep ismét bezárul, egy perforáló vénán át egy mély láb vénába jut, amelyen keresztül ismét proximálisan szállítja.

Az idő múlásával a recirkulációs áramkör által okozott stressz a mély lábvénák térfogatát is növeli dilatációval és szelepelégtelenséggel.

Különböző típusú visszér

A klinikai képet a visszerek különböző típusai és mértéke jellemzi:

  • Mikor Törzsvaricosis a nagy saphena vagy parva véna neve. Ha az elégtelenség proximális pontja az összefolyás területén van (pl. A nagy saphena vénánál a Krosse-ban), akkor teljes (lásd 1. táblázat), ha mélyebb, hiányos törzsvaricosis.
  • Továbbá a A saphena erek oldalirányú ágai és a Venae perforantes hatással lehet.
  • Ha a felületes varicusok hálózaton vannak elrendezve és átmérőjük 2-4 mm, akkor erről beszélünk retikuláris varicosis. Ez gyakran megtalálható a térd üregében, valamint a comb és az alsó láb külső részén.
  • A legkisebb, 1 mm-nél kisebb átmérőjű intrakután varikumok ún Pók erek. Ezek nem terhelik az alsó végtagok vénás keringését.

Görcsök, fájdalom, nehéz lábak

A visszérrel kapcsolatos klinikai változások különféle osztályozásokkal írhatók le. Widmer szerint négy súlyossági fok tisztán leíró jelleggel megkülönböztethető a mindennapi klinikai gyakorlatban. A krónikus vénás elégtelenség tünetei közötti határok folyékonyak:

  • I. fokozat: (Figyelemre méltó) tünetek nélküli varikák; nincsenek komplikációk.
  • II. Fokozat: Olyan tünetekkel járó varices, mint dysaesthesia (érzékszervi zavar), viszketés, nehézségérzet, feszültségérzet, lábgörcs, fájdalom állva, enyhe duzzadási hajlam); nincsenek komplikációk.
  • III. Fokozat: Tünetekkel járó varikák (például II. Stádium, esetleg kifejezettebbek); mint szövődmények, trofikus bőrbetegségek, például ekcéma, pigmentáció, atrófia, induráció és/vagy varicophlebitis.
  • IV. Fokozat: Tünetekkel járó varikák (például III. Stádium); szövődményekkel (például III. stádium, kifejezettebb); floridos vénás lábfekély.

Amint a bonni vénás vizsgálat kimutatta, a lábproblémák gyakorisága egyértelműen életkorfüggő. 2000 novembere és 2002 márciusa között a 20–29 évesek 46,8% -áról a 70–79 éves válaszadók 74,1% -ára nőtt. A leggyakoribb panaszok a láb- vagy borjúgörcsök voltak (25,5%), a hosszú ideig tartó álló fájdalom (19,9%) és a "nehéz lábak" (18,2%), a tünetek nőknél gyakrabban jelentkeztek, mint férfiaknál. A visszér súlyosságának növekedésével az életminőség növekvő romlását jelezték.

Fokozott kapilláris permeabilitás

Az elégtelen vénás elvezetés, még akkor is, ha az izomszivattyú be van kapcsolva, az alsó végtagok érintett szakaszain, elsősorban a vénákban, később a hajszálerekben is megnő a nyomás. Ez elindítja a folyamatok kaszkádját, amelyek összefoglalhatók a krónikus vénás elégtelenség (CVI) kifejezés alatt.

  • Mindenekelőtt a kapillárisok morfológiai változásai az endothelium fokozott permeabilitását eredményezik az eritrociták és a fehérjemolekulák számára. Klinikailag ez a fejlődés a Alsó láb ödéma és Hiperpigmentáció (a hemosziderin lerakódása miatt).
  • Ezenkívül a kapilláris elváltozás a neutrofil granulociták aktivációjához vezet. A gyulladásos reakció szempontjából ez visszafordíthatatlanul ahhoz vezet krónikus gyulladásos bőrelváltozások mint például az atrófia blanche (a bőr atrófiája a kapilláris elzáródások miatt) és a dermatolipofasciosclerosis.

Szklerotikus bőrelváltozások

Ez utóbbit a kezdeti szakaszban íves vagy nyelv alakú határolt bőrpír jellemzi, a disztális alsó lábszár mérsékelt ödémás indurációjával. A további folyamat során a bőr, a szubkután zsírszövet és az izomfascia szklerotikus átalakítása kifejezett megkeményedéshez vezet, lapos barna-vörös vagy barna-fekete elszíneződésekkel. Ennek eredménye a zsírszövet és az izmok sorvadása, az alsó lábszár kontúrjának miniatürizálása ("palackláb"). Ezen a területen már nem képződik ödéma, de a pépes ödéma mandzsettái fent és lent megjelenhetnek. Ez a fejlődés általában közepes vagy súlyos nyomással és spontán fájdalommal jár.

Vénás lábszárfekély

Ha az alsó lábszövet elváltozása tovább növekszik a CVI során, vénás lábfekély lép fel (lásd a nyomtatott kiadás ábráját). Különböző méretű és mélységű fekélyről van szó, amely az anyaghiba ellenére csak mérsékelten fájdalmas, néha teljesen indolens. Általában nedves, szekréciós, vörös fekélyfelület jelenik meg, amely időnként sárgára is kenhető. Külső peremük gyakran emelt, ívelt, macerásan vörös vagy fehéres. Nem ritka, hogy másodlagos kolonizáció fordul elő gram-negatív baktériumokkal. A hosszú ideig nem kezelt vagy terápiában rezisztens lábfekély disztálisan is kiterjedhet a boka régiójára, és kerületén átfoghatja a teljes alsó lábszárat a proximális irányban ("lábszárfekély").

Mivel a Widmer szerint a fent említett súlyossági fokok szerinti besorolás nem tett lehetővé megállapításokat a kiterjedésről, a patofiziológiáról és a hemodinamikai szempontokról, a differenciáltabb CEAP osztályozás ma már nemzetközileg is jobban alkalmazható (lásd a 2. táblázatot).