A gyermekeknél a vastagbélgyulladás okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
A gyermekeknél a vastagbélgyulladás a vastagbél polietológiai betegsége, gyulladásos-dystrophiás változások kíséretében. A vastagbélgyulladás gyermekeknél hasi fájdalommal, émelygéssel, a széklet gyakoriságának és jellegének megváltozásával, általános rossz közérzetsel fordul elő.
A vastagbélgyulladás diagnózisa magában foglalja a széklet koprológiai és bakteriológiai vizsgálatát, rektoszigmoszkópiát és kolonoszkópiát, a bélnyálkahártya endoszkópos biopsziáját. A gyermekeknél a vastagbélgyulladás kezelése nagyrészt annak patogenetikai formájától függ, és magában foglalja az étrendi terápiát, antibakteriális és tüneti terápiát, fitoterápiát és a normális bél mikroflóra helyreállítását.
A vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása, amelyet fájdalom és a vastagbél funkcionális rendellenességei jellemeznek. A krónikus vastagbélgyulladás összes esetének legalább 10% -a gyermekkorban kezdődik, így a vastagbélbetegségek, azok diagnosztizálása és kezelése a gyermek gasztroenterológia egyik legösszetettebb problémája.
A kisgyermekek emésztőrendszerének anatómiai és fiziológiai jellemzői miatt a gyulladásos folyamat általában a vékonybél és a vastagbél egyidejű bevonásával következik be (enterocolitis). Az iskoláskorú gyermekeknél általában a bél különböző részein vannak elszigetelt elváltozások: bélgyulladás és vastagbélgyulladás.
A vastagbélgyulladás okai gyermekeknél
Az akut vastagbélgyulladás gyermekeknél általában a bélfertőzés (szalmonellózis, szklerózis, yersinosis, ételmérgezés, rotavírusfertőzés stb.) Hátterében alakul ki, és a legtöbb esetben akut gyomorhurut, akut enteritis vagy gastroenteritis kombinációja. Néha a gyermekeknél az akut vastagbélgyulladás oka az egyes élelmiszer-összetevők egyéni intoleranciája, az étrend súlyos megsértése, a sugárterhelés.
A krónikus vastagbélgyulladás akut vastagbélgyulladás eredménye lehet, és helmintikus és parazita betegségek (gömbférgek, giardiasis), szisztémás étkezési rendellenességek, mérgező szereknek való kitettség, gyógyszerek (NSAID-k, antibiotikumok, hashajtók és mások) nem megfelelő használata következtében is kialakulhat., az emésztőmirigyek szekréciójának hiánya (veleszületett és megszerzett enzimek), dysbacteriosis stb.
A bélnyálkahártya gyulladását elősegítik a pszichogén tényezők, a vegetatív vaszkuláris dystonia gyermekeknél, a bél fejlődésének veleszületett jellemzői (dolicosigma, megacolon), ülő életmód, serdülőkori rossz szokások.
A gyermekek másodlagos vastagbélgyulladása endokrin rendellenességekben (hypothyreosis, myxedema) és a központi idegrendszer betegségében fordul elő.
A colitis osztályozása gyermekeknél
A vastagbél gyulladásos változásai lehetnek közösek vagy egy vagy több szegmensre korlátozódhatnak. Ennek megfelelően elszigetelt:
- a vakbél gyulladása (typhlitis),
- vak és felemelkedő bélgyulladás (typhlochitis),
- a keresztirányú vastagbél gyulladása (keresztirányú);
- átmeneti vastagbélgyulladás az utódban (angulitis);
- a sigmoid vastagbél gyulladása (sigmoiditis);
- a végbél és a sigmoid vastagbél gyulladása (proctosigmoiditis);
- a végbél gyulladása (procitis);
- generalizált gyulladás (pancolitis).
Az etiológiai tényezőt figyelembe véve a gyermekeknél a vastagbélgyulladás etiológiai szempontból fertőző, táplálék, parazita, toxikus, gyógyászati, radiális, neurotikus, másodlagos és megmagyarázhatatlan lehet.
Az endoszkópos modell és a morfológiai jellemzők alapján a fekélyes katarralis, atrófiás és eróziós vastagbélgyulladást izolálják a gyermekeknél. A klinikai lefolyás jellegétől függően a gyermekek kolitisa akut és krónikus. Az aktuális típustól függően: monoton, visszatérő, progresszív, látens. A tüdő lefolyásának súlyosságától függően: közepes súlyú, nehéz.
A vastagbél mozgékonyságának állapotától és a bél domináns funkcionális rendellenességeitől függően a gyermekek vastagbélgyulladása elsősorban székrekedés vagy hasmenés lehet. A gyermekek kolitiszének klinikai lefolyása során az exacerbáció, a klinikai remisszió, az endoszkópos klinikai remisszió (szövettani) elkülönül.
A gyermekeknél előforduló vastagbélgyulladás fő klinikai formái: akut vastagbélgyulladás, krónikus vastagbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, spasztikus vastagbélgyulladás.
A vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél
Akut fertőző colitis gyermekeknél súlyos toxikózis és exisicosis hátterében fordul elő:
- láz, étvágytalanság, gyengeség, hányás
- a széklet naponta 4-5-ről 15-re növekszik,
- az ürülék vizes, habos jellegű;
- zöldes színű, nyálka és vérerek keveréke.
A végbél prolapsus a bélmozgás során fordulhat elő. Akut fertőző vastagbélgyulladásban szenvedő gyermek vizsgálata során figyeljen a kiszáradás jeleire: csökkent szöveti turgor, száraz nyálkahártya, kiélezett arcvonások, oliguria.
A gyermekeknél a krónikus vastagbélgyulladás hullámos, súlyosbodásokkal és alternatív remissziókkal jár. A vastagbélgyulladás fő klinikai megnyilvánulása gyermekeknél a fájdalom szindróma és a széklet rendellenességei.
- a fájdalom megkeresi a köldöket, a jobb vagy a bal ilealis régiót;
- karácsonyi karaktered legyen;
- evés után jelennek meg, mozgások közben vagy rágalmazás előtt fokozódnak.
A krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek szárazavara hasmenés, székrekedés vagy váltakozás lehet. Néha fokozódik a székletürítés vágya (akár napi 5-7 alkalommal), eltérő természetű és konzisztenciájú ürülék (folyadék, nyálka vagy emésztetlen étel, vagy szalagszerű széklet stb.) Felszabadításával. A gyermekek székrekedése, a kemény széklet későbbi eltávolításával repedések kialakulásához vezethet a végbélnyílásban, és kis mennyiségű pangó vér megjelenhet a székletben.
Néha a kolitisz klinikájánál a gyermekek túlsúlyban vannak a pszicho-vegetatív rendellenességekkel: gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, alvászavarok, fejfájás. A vastagbélgyulladás hosszan tartó áramlása gyermekeknél késleltetheti a súlygyarapodást, vérszegénységet, hypovitaminosist.
A krónikus vastagbélgyulladás gyermekeknél megkülönböztetést igényel a lisztérzékenységtől, a cisztás fibrózistól, a bél diszkinéziájától, a krónikus vakbélgyulladástól, az enteritistől, a divertikulitistól, a Crohn-betegségtől.
A vastagbélgyulladás diagnosztizálása gyermekeknél
A diagnózis anamnézisen, klinikai, fizikai, laboratóriumi, műszeres vizsgálaton (radiológiai, endoszkópos) alapul.
A vastagbélgyulladásban, vérszegénységben, hipoalbuminémiában szenvedő gyermekek vérvizsgálatában a vér elektrolitszintjének csökkenését észlelik. Egy koprológiai vizsgálat feltárja a leukociták, a nyálka, a steatorrhoea, az amilororia és az alkotók jelenlétét a székletben. A széklet bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi az akut és krónikus vastagbélgyulladás fertőző jellegének kizárását gyermekeknél. A diszbakteriózis székletvizsgálata általában a bél mikrobiális tájának változását mutatja be, az opportunista szerek számának növekedése miatt: staphylococcusok, protea, candida.
A gyermekeknél a bél endoszkópos vizsgálatánál (kolonoszkópia, rektoszkópia) gyakrabban derül ki a hurutos vastagbélgyulladás mintázata: a vastagbél nyálkahártyája hiperémiás, ödémás, a follikuláris limfociták megnagyobbodtak, nagy mennyiségű nyálka van, pontos vérzés és nyálkahártya-sérülékenység van érintkezésben. A bélnyálkahártya endoszkópos biopsziája és a biopszia morfológiai vizsgálata hozzájárul a gyermekek vastagbélgyulladásának különböző formáinak differenciáldiagnózisához.
A vastagbélgyulladásban szenvedő gyermekek gyulladásának mértékének és súlyosságának tisztázása érdekében irigográfiát végeznek. A vastagbél funkcionális állapotának tanulmányozásához röntgenfelvételt hajtanak végre a bárium átjárón.
A vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél
A gyermekeknél a vastagbélgyulladás kezelésének célja a kórokozó kiküszöbölése, a bélműködés helyreállítása, a kiújulás vagy súlyosbodás megelőzése.
A gyermekek akut fertőző vastagbélgyulladásának terápiáját a bélfertőzések kezelésének szabályaival összhangban végzik (antibiotikus terápia, orális rehidráció, bakteriofágok, enteroszorbensek stb. Vétele).
Gyermekek krónikus vastagbélgyulladásában, kivéve a terápiás táplálkozást, enzimes készítmények (pankreatin), prebiotikumok és probiotikumok, enteroszorbensek, prokinetikák (loperamid, trimebutin) befogadása jelzett. Az antibakteriális gyógyszereket szigorú utasítások szerint írják fel. A vastagbélgyulladás kezelésében a gyermekeknek savmentes vizet, gyógyteákat és főzeteket kell fogyasztaniuk. Szükség esetén a terápiás intézkedések együttese fizioterápiát (elektroforézis, iszapterápia, hasi bemelegítő tömörítések), hasi masszázst és terápiás tornát tartalmaz.
A vastagbélgyulladás előrejelzése és megelőzése gyermekeknél
Azonnali kezelés és teljes rehabilitáció esetén az akut vastagbélgyulladás klinikai és laboratóriumi felépüléssel végződik. Gyermekek krónikus vastagbélgyulladásában az ajánlott rend betartása hosszú távú remissziót biztosít. A vastagbélgyulladás gyakori exacerbációja megzavarja a gyermekek fizikai fejlődését, pszichoszociális alkalmazkodását.
A vastagbélgyulladás megelőzése gyermekeknél megköveteli az életkorhoz kapcsolódó étrend betartását, az akut bélfertőzések, helmintikus inváziók, dysbiosis teljes kezelését. A gyermekek klinikai nyomon követését gyermekorvos és gasztroenterológus végzi. Profilaktikus védőoltások engedélyezettek a krónikus vastagbélgyulladás tartós remissziójának időszakában gyermekeknél.