A gyermekgyógyászatban lépésről lépésre a transzaminázok szintjének emelkedése esetén teendők

A. Lachaux

gyermekgyógyászatban

Döntési fa - megjegyzések

A szérum transzaminázok emelkedése májban, izomban vagy hemolízisben (AST) figyelhető meg.
Hepatopátiákban az ALT szérumkoncentrációja a hepatocita nekrózis és az ALT növekedése tükröződik, és nagyobb, mint az ASATé, ellentétben az izombetegségek esetében megfigyeltekkel.

A diagnosztikai folyamat
Véletlen felfedezés esetén keresse meg a krónikus betegség jeleit (beleértve a spleno-megaly-t is), ellenőrizze, hogy a magasság krónikus-e. A transzaminázok minimális és átmeneti emelkedése figyelhető meg számos akut fertőző szindrómában, enterovírusokban, beleértve a rotavírust, CMV-t, adenovírust (6)...

A máj patológiájának strukturált feltárása keretében értelmezni kell a beteg életkora, előzményei (utazás a hepatitis A endemikus országaiban, a hepatitis B kockázatának kitett csoportok), a klinikai előzmények (lehetséges gyógyszer visszaélés, vírusfertőzések, aszténia, sárgaság jelenléte, emésztési rendellenességek jelenléte stb.). Ezeket az adatokat kiegészítik a klinikai vizsgálat adatai (izomgyengeség, hepato-megaly, spleno-megaly, sárgaság.) És egyszerű kiegészítő vizsgálatok (képletszám, CPK dózis, májfunkciók tanulmányozása, lipasemia, ultrahang stb.), Amelyek segíteni fog az etiológiai kutatás irányításában.

Etiológiai diagnózis
Minden esetben meg kell említeni az izom eredetű hiper-transzamináziát, és az izomenzimek (kreatin-foszfokináz) emelésére kell törekedni.
Nagyon kivételesen az ASAT (normális ALAT) izolált növekedése figyelhető meg, amely megfelel a makro-ASAT képződésének (az ASAT és az izoenzimek elektroforézissel azonosítható immunglobulinok közötti komplexek).

(1) Ha a citolízis jelentős (ALT> 10 N)
Szükséges egy akut roham felidézése, amely megfelel a hatalmas hepatocita nekrózis elváltozásoknak, sürgősen keresse meg a máj-sejtek elégtelenségét (TP faktor V) és figyelemmel kísérje az evolúciót. Számos etiológiát kell megemlíteni: