A gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladás esetei alapul szolgálnak
A gyógyszer és az akut hasnyálmirigy-gyulladás közötti okozati összefüggést gyakran nehéz megállapítani. A több mint 500 hatóanyag közül a kiváltó anyagként történő besorolás esettanulmányokon alapul. A gyógyszer által kiváltott akut hasnyálmirigy-gyulladás epizódjai általában meglehetősen enyhe lefolyást mutatnak. Madeleine Rohac
Következetes kizárási diagnosztika
"Nem ismerünk eleget a gyógyszer és a hasnyálmirigy gyulladásos reakciójának összefüggéseiről" - hangsúlyozza Schindl. Spindelböck hozzáteszi: „A jelentési torzítás nagy.” Egyrészt a kábítószert gyakran nem ok-okozati tényezőnek tekintik, vagy eseteket nem jelentenek be vagy tesznek közzé. Másrészről vannak olyan esetek, amelyek az akut gyógyszer által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladásról szólnak, és amelyekben a kirekesztés diagnózisát nem hajtották végre elég következetesen. Először is, ez magában foglalja az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálását egy tipikus klinika alkalmazható diagnosztikai kritériumai alapján, öv alakú hasi fájdalommal, a normál felső érték háromszorosát meghaladó lipázszint-emelkedéssel és megfelelő képalkotással, ahol a három kritérium közül kettőnek teljesülnie kell. Ki kell zárni az alkoholos toxikus keletkezést, az epe etiológiáját, az anatómiai okokat, a daganatokat, a hipertrigliceridémiát, a hiperkalcémiát/hiperparatireoidizmust, az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladást és az örökletes hasnyálmirigy-gyulladást. Ezzel a megközelítéssel - tehát a két szakértő egybehangzó véleményével - a gyógyszer által kiváltott akut pancreatitis gyakorisága az (alacsony) egyjegyű százalékos tartományba esik.
Más valószínűség
Hajlamosító tényezők az azatioprinban
A gyógyszer által kiváltott akut hasnyálmirigy-gyulladás ezen legjobban vizsgált egységének interakcióit vizsgálták az egyéni érzékenység, a genetikai tényezők, a komorbiditás és az életmód tényezők tekintetében. A HLA-DQA1-HLA-DRB1 polimorfizmus egy bizonyos haplotípusa szintén prediktor, csakúgy, mint a B vércsoport. "A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőkhöz képest a Crohn-betegségben szenvedő betegek is nagyobb eséllyel szenvednek azatioprin által kiváltott hasnyálmirigy-gyulladásban" - írja Spindelböck. A dohányosok is fokozottan veszélyeztetettek ennek a szövődménynek. Nem ismert, hogy a gyógyszerek milyen mértékben felelősek az amiláz és a lipáz enyhe növekedéséért - laboratóriumi értelemben 10-15% -kal a normál érték felső határa felett. "Az ilyen betegeket gyakran hosszabb időn át gondozzuk, és természetesen morfológiailag is nagyon pontosan vizsgálunk, például szekretin stimulációval végzett MRI funkcionális diagnosztikával, hogy ne hagyjuk figyelmen kívül a daganatot vagy az anatómiai rendellenességeket" - számol be Schindl. "Ha utána néz annak a gyógyszereknek a hosszú listáján, amelyekről különböző bizonyítékokkal írják le, hogy hasnyálmirigy-gyulladással társulnak, néha megtalálható a beteg kórtörténetében, néha nem" - folytatja Schindl.
Ne ítélkezz könnyedén
A hasnyálmirigy-gyulladásért semmilyen esetben sem szabad gondatlanul felelősséget vállalni. Ez helytelenül elutasíthatja a betegek számára a jelzett terápiát. Ebben az összefüggésben Spindelböck rámutat az inkretin-utánzók pozitív jelentési elfogultságára. "Időközben az Európai Gyógyszerügynökség és az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jól megvizsgálta, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás nem gyakoribb a GLP-1 analógok vagy a DPP4 inhibitorok esetében, mint a cukorbetegek összehasonlító csoportjában" - mondja Spindelböck. Az FDA és az EMA azonban még nem adott ki végleges nyilatkozatot. A megfigyelési vizsgálatokból származó biztonsági adatokat és a hosszú távú vizsgálatok eredményeit továbbra is figyelemmel kísérjük.
A gyógyszer által kiváltott akut pancreatitis epizódjai általában meglehetősen enyhe lefolyást mutatnak. "A hasnyálmirigy-gyulladásban súlyos, halálos kimenetelű rohamok magas aránya az antiepileptikus valproinsav" - mondja Spindelböck. A terápia abból áll, hogy abbahagyják a kiváltó gyógyszert és a szupportív ellátás jól ismert intézkedéseit, amelyeket a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb formáihoz is alkalmaznak, például folyadékpótláshoz és fájdalomkezeléshez. Az, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás kiújul-e a kórokozó új beadása után, erős bizonyíték-kritérium a gyógyszer által kiváltott akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. "Sok esetben ez akaratlanul történik - mint esetünkben" - magyarázza Spindelböck. A beteg három évvel a hasnyálmirigy-gyulladás első epizódja után, megfázás közben kapott mefenaminsavat háziorvosától.
Schindl szerint az újratámadásra irányuló tudatos döntés több olyan tényező bevonásán alapul, amelyeket mérlegelni kell egymással: a gyógyszerrel kapcsolatos ismert bizonyítékok, a megfelelő alternatívák elérhetősége, a beteg alapbetegsége, valamint a beteggel folytatott oktatási kommunikáció és koordináció. „Az I. osztályú drogot nem adják újra. De ha az irodalomban az összefüggés gyenge, a gyógyszer szinte nélkülözhetetlen, és a beteg jól tájékozott és tájékozott, akkor megpróbálja az ember ”- mondja, felvázolva a helyzetet.