A gyógyszerek és a szoptatás, amelyeket érdemes megfontolni, mielőtt összeegyeztethetetlennek ítélnék őket - áttekintés
összefoglaló
Az anyatej a legalkalmasabb táplálékforma az egészséges csecsemők számára. Számos promóciós kampányt követően az utóbbi években a szoptatás gyakoriságának és időtartamának növekedése figyelhető meg. Ha gyógyszeres kezelésre van szükség, gyakran javasolják a szoptatás elhagyását, félve a csecsemő káros következményeitől. Ez az intézkedés azonban nem triviális, és úgy tűnik, hogy sok gyógyszer jelentős kockázat nélkül alkalmazható a szoptatás alatt. A csecsemőre gyakorolt valós kockázat becslése segít megelőzni a felesleges szoptatási szüneteket. A cikk célja felidézni azokat az elemeket, amelyek hasznosak a gyermek által kapott dózis értékeléséhez, és felsorolni a csecsemők problémáival járó néhány gyógyszert.
A szoptatás előnyei
A szoptatást az egészséges csecsemők igényeinek leginkább megfelelő táplálkozási formának ismerik el. Az anyatej kielégíti a csecsemő metabolikus, táplálkozási és immunológiai szükségleteit. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a csecsemőket az élet első hat hónapjában kizárólag szoptatni kell. Ez az ajánlás azon átfogó szakirodalomon alapul, amely bemutatja a szoptatás egészségügyi előnyeit mind az anyák, mind a gyermekek számára. 1 Az elmúlt években a szoptatás gyakoriságának és időtartamának növekedése figyelhető meg számos országban, különösen Európában, számos promóciós kampány eredményeként. 2
A szoptatás visszatartása nem triviális kérdés. A gyógyszeres kezelés megkezdésekor azonban általában az egészségügyi szakemberek kínálják, vagy maguk az anyák végzik. Egy észak-amerikai vizsgálat során a nők 22% -áról kiderült, hogy gyógyszer szedése esetén abbahagyja a szoptatást vagy lemond a kezelésről. 3 Másrészt a gyógyszeres kezelés gyakran szoptatás alatt történik. Egy másik tanulmány szerint a nők átlagosan 3,3 különböző gyógyszert használtak szoptatás alatt. 4
Valójában sok gyógyszer adható szoptatás alatt anélkül, hogy jelentős kockázatot jelentene a csecsemő számára. A gyógyszerek tejbe jutását szabályozó mechanizmusok általános ismerete és a szoptatással összeegyeztethetetlen anyagok naprakész listájához való hozzáférés lehetővé teszi a szakember számára, hogy megalapozottan megjósolja az expozíciónak kitett gyermek kockázatát. Ez a racionális értékelés lehetővé teszi a szoptatás indokolatlan megszakításának elkerülését, vagy - ritkábban - a félelem támogatását, amikor a gyermekre jelentett kockázat nagyobbnak tűnik, mint a folyamatos szoptatás nyújtotta előny.
A kábítószerek anyáról gyermekre való átadásának mechanizmusai
A közhiedelemmel ellentétben a szoptatott gyermek általában csak korlátozott mennyiségű gyógyszernek van kitéve az anya által. Ennek oka az a sok akadály és hígítási folyamat, amelyet a gyógyszernek le kell győznie, mielőtt eljutna a csecsemő véráramába.
Anyarekesz: plazma
Szoptató nőknél a plazmát és a tejet két különálló farmakokinetikai résznek tekintik. A cserék többsége diffúzió útján valósul meg. A gyógyszer csak a plazmafehérjéhez nem kötött és nem ionizált (terhelés nélküli) formája képes keresztezni a biológiai membránokat, hogy elérje a tejetároló alveolusokat.
A gyógyszer plazmakoncentrációja (Cm) tükrözi az anyatejbe jutáshoz hozzáférhető mennyiséget, amelyet számos tényező befolyásol:
• Az anyai biohasznosulás (MF) az a gyógyszermennyiség, amely aktív formában éri el a szisztémás keringést. Nagyon függ a beadás módjától. A szájon át alkalmazott, de helyi emésztési hatásra szánt gyógyszer (például pirantel) nagyon kevéssé szívódik fel, és nyomokban jelen lesz az anyai plazmában, ennélfogva a tejben.
• Az anyai megoszlási térfogat (Vdm) tükrözi a gyógyszer diffundáló képességét az egész testben. A magas Vdm-értékű anyag széles körben elhagyja a plazmakamrát, ami általában alacsony szintet eredményez, míg a szövetekben tárolva hosszú ideig az anyatej nyomaiban található meg (pl. Amiodaron).
• A eliminációs felezési idő (t1/2m) kifejezi a Cm felezéséhez szükséges időt. Egy rövid t1/2m (1-3 óra) érdekes, mert olyan dózisok közötti intervallumokat mutat be, amelyek alatt a vérkoncentráció jelentősen csökken, lehetővé téve a szoptatás ablakát. Figyelembe kell venni azonban az aktív vagy toxikus metabolitok létezését is, amelyek t1/2m-rel hosszabbak, mint az alapgyógyszer (például flurazepam).
A plazmafehérjékhez való kötődés meghatározza a Cm azon részét, amely valószínűleg egyensúlyba kerül a tejjel, a szabad frakciót (rostot). Az erősen kötött gyógyszerek gyenge tejetartalommal bírnak (pl. Ibuprofen); ellenkezőleg, egy gyengén kötő anyag jobban diffundál a tejbe (pl. lítium) (1. ábra).
Mell rekesz: tej
A tej és a plazma közötti koncentrációs arány vagy a tej/plazma arány (L/P) a Cm azon részét tükrözi, amely ténylegesen átjut a tejbe. Ez az arány nagyon gyakran kisebb, mint 1, a gyógyszer koncentrációja alacsonyabb a tejben, mint a plazmában. Az L/P-t befolyásolja az alkalmazott átviteli mechanizmus, a tej összetétele és a gyógyszer fizikai-kémiai tulajdonságai:
• Az ionizáció mértéke tükrözi a gyógyszer töltési képességét (ionként) egy adott közegben. A plazma és a tej közötti pH-különbség (kissé savasabb) a gyengén lúgos gyógyszereket (pl. Béta-blokkolókat, barbiturátokat) csapdába ejtheti a tej rekeszben. Ez az ioncsapda 1-nél nagyobb L/P-t eredményezhet.