A gyógyszeres kezelés abbahagyása
A kissejtes tüdőráknak két szakasza van. A korlátozott stádiumú rák csak egy tüdőben fordul elő, és áttétet adhat a közeli nyirokcsomókba vagy a mediastinumba, de nem terjedt át a test más területeire. Fejlett tüdőráknak nevezik, amikor az áttétek átterjedtek a tüdő másik lebenyére vagy más távoli területekre. A prognózis nem jó; a teljes túlélési arány csak körülbelül 6%. A késői stádiumú kissejtes tüdőrákban az átlagos túlélési idő 6-12 hónap kezeléssel és 2-4 hónap kezelés nélkül. A kissejtes tüdőrákot szinte mindig működésképtelennek tekintik 1 .
Az ellátás céljai
Margaret nős, férjével együtt élt 43 évig; nem lehet gyerekük. Nyugdíjas recepciós, párja pedig visszavonult a fegyveres erőktől. A saját házukban élnek. Van néhány közeli barátjuk, de a környéken egyetlen családtag sem él.
Margaret és férje visszatér, hogy megvitassák a diagnózist és a prognózist. Nagyon nehéz beszélgetés, és mindkettőjüket megdöbbentik a hírek. Ön kér egy onkológiai konzultációt, hogy alaposabban megvitathassa a diagnózist, a prognózist és a kezelési lehetőségeket. Tájékoztatják a lehetséges mellékhatásokról és a terápia által okozott jelentős morbiditásról. Gondos megfontolások után, szorongással tarkítva, tekintettel a gyenge prognózisra kezeléssel vagy anélkül, úgy dönt, hogy megtagadja az életének meghosszabbítását célzó kezelést.
Orvosként tisztában kell lennünk a betegek lelki, vallási és kulturális meggyőződésével, mivel ezek a tényezők befolyásolhatják döntéseiket, amikor az élet végén el kell hagyni a gyógyszereket vagy más kezeléseket. E megbeszélések megindításakor a kezelés elutasításáról vagy a gyógyszeres kezelés abbahagyásáról egyszerre, egyetlen teljes irányváltozás mellett dönthetnek, vagy az idő múlásával kibontakozhatnak, ahogy a kezelést fokozatosan visszavonják. pl. önszinkronizálható beültethető defibrillátor, folyamatos pozitív nyomású spontán szellőzés) 2, 3 .
Nincs sok irányelv ahhoz, hogy az orvosok a változás ezen időszakában egységesen kezeljék az egyidejű krónikus betegségeket. Az ellátás céljait ilyen esetekben gyakran felül kell vizsgálni és módosítani kell. Rendszeres időközönként értékelni kell bizonyos gyógyszerek szükségességét, valamint azok beadási módját és gyakoriságát. Mindig meg kell keresnünk, mi a legjobb a beteg számára 4 .
A változás időszaka
Azok a betegek, akik palliatív diagnózissal és prognózissal néznek szembe, és megpróbálnak megbirkózni a néhány hét vagy hónap várható élettartammal, jogosultak arra, hogy megvitassák az ellátás céljait. A legjobb, ha ezt a megbeszélést folytatjuk a pácienssel és családjával. A betegség előrehaladtával katabolikus állapot alakul ki a zsírok, szénhidrátok és fehérjék káros anyagcseréje miatt. Ez a katabolikus állapot a különféle citokinek szekréciójával együtt növeli az anorexia, a fogyás és a fáradtság hármasát. Ennek eredményeként fogyás, esetleges cachexia és kiszáradás lép fel. Az életvégi ellátás során gyakran új gyógyszereket adnak az olyan tünetek kezelésére, mint az émelygés, a nehézlégzés és a fájdalom, hogy csak néhányat említsünk. Nagy a polifarmácia és mellékhatásainak lehetősége, ha ezeket a gyógyszereket hozzáadják a társbetegségre már adott gyógyszerekhez 6 .
Ön és egy házi ápolónő meglátogatja Margaretet és párját, hogy megvitassák a kábítószer-abbahagyást. (Az 1., 6., 7. táblázat összefoglalja azokat a tényezőket, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer abbahagyása során.) A változás ezen időszakában elengedhetetlen a kommunikáció, a támogatás és a megnyugvás. Fontos az ellátás és a kezelés céljainak megvitatása és újradefiniálása. A bizonyítékok alapján Margaret és férje megalapozott döntéseket hozhat. Figyelembe véve ezeket a bizonyítékokat (a kezeléshez szükséges szám és az előnyhöz szükséges idő), valamint annak jelentős fizikai és funkcionális csökkenését (40% -os palliatív teljesítményskála), ésszerűnek tűnik az atorvasztatin és az alendronát 8, 9 abbahagyása. Miután megvizsgálta az antihipertenzív gyógyszerekkel kapcsolatos primer és szekunder prevenció bizonyítékait, beleegyezik abba, hogy abbahagyja a ramipril és a hidroklorotiazid szedését. Addig folytatja a metoprolol szedését, amíg már nem képes, mert ez megelőzheti a koszorúér-betegség és a pitvarfibrilláció kórtörténetéhez kapcsolódó morbiditást (angina és tachycardia) 10 .
Asztal 1.
A gyógyszeres kezelés leállításakor figyelembe veendő tényezők
| Párbeszéd | Gyakran kell beszélnie az ellátás céljairól, mert ezek változhatnak. |
| Gondozási beállítás | Létre kell hozni az ellátás kereteit a klinikai döntéshozatal támogatására az egyidejűleg jelentkező orvosi problémák farmakológiai kezelésében. |
| A gyógyszer metabolizmusa és a halál patofiziológiája | Figyelembe kell vennünk a gyógyszerek, például a magas vérnyomás elleni gyógyszerek nettó hatásait a halál megközelítésére, tekintettel a beteg megváltozott táplálkozási és hidratációs állapotára, valamint a polifarmácia okozta problémák kockázatára. A gyógyszer nettó hatása nagyobb lehet (pl. A BP jelentős csökkenése jelentős morbiditást okoz). |
| A haszon mértéke az ártalommal vagy az NNT-vel szemben | Palliatív ellátási körülmények között a komorbiditás NNT-je a prognózis vagy a várható élettartam csökkenésével arányosan növekszik, ezért csökken az előnyök száma. |
| Késleltesse az előny előállítását | Elég hosszú a várható élettartam ahhoz, hogy egy gyógyszer előnye bekövetkezzék? Az elsődleges és másodlagos megelőzésre szánt gyógyszerek gyakran évekig tartanak a kívánt előny elérése érdekében. A gyógyszer abbahagyása vagy el nem kezdése a beteg érdekét szolgálhatja. |
| Prognózis vagy természetes lefolyás | Figyelembe kell venni az egyidejűleg jelentkező egészségügyi problémák és halálos betegségek prognózisát vagy természetes lefolyását. |
| Orvosi beavatkozás | Mi a célja az orvosi beavatkozásnak? Elsődleges, másodlagos vagy harmadlagos megelőzés? |
| Polifarmácia és a kapcsolódó mellékhatások | Meg kell értenünk a polifarmáciával kapcsolatos problémák lehetőségét és az ebből fakadó mellékhatásokat. |
| Egyéb tényezők | Figyelembe kell vennünk a drogok abbahagyásának érzelmi, pszichológiai és kulturális hatásait. |