A gyógyszerész perspektívája az aranyér betegségről

Első közzététele: 2016. március 2

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

Absztrakt

A közösségi gyógyszerész az egészségügyi rendszerek legelérhetőbb szakembere, aki képes megválaszolni az emberek egészségügyi kérdéseit. Ebben a kiváltságos helyzetben a gyógyszerésznek a gyógyszerészeti bevált gyakorlatok szabályai szerint kell ellátnia szakmai feladatait, a gyógyszerkibocsátás, a betegek tájékoztatása és egyéb gyógyszerészeti ellátási szolgáltatások nyújtása terén. Ez a cikk bemutatja az egyik leggyakoribb kisebb betegség, az aranyér betegség szempontjait, valamint azt, hogy a gyógyszerész hogyan válaszolhat a betegek kéréseire a kezeléshez szükséges tünetekkel és gyógyszerekkel kapcsolatban.

Összegzés

A közösségi gyógyszerész az egészségügyi rendszer legelérhetőbb szakembere, akitől az emberek egészségügyi kérdésekben kérnek tanácsot. Ebben a kiváltságos helyzetben a gyógyszerésznek a helyes gyógyszergyakorlat szabályai szerint kell ellátnia szakmai feladatait a gyógyszer kiadása, a beteg tájékoztatása és egyéb gyógyszerészeti ellátási szolgáltatások nyújtása tekintetében. A cikk bemutatja az egyik leggyakoribb kisebb betegség, az aranyér betegség szempontjait, és azt, hogy a gyógyszerész hogyan reagálhat a beteg kéréseire a betegség tüneteivel és a gyógyszeres kezeléséhez szükséges gyógyszerekkel kapcsolatban.

Az aranyér a vénás plexusok varicose dilatatióját képviseli az anorectalis submucosa-ban. A végbél vénái a submucosában gazdag hálót képeznek, amelyet rektális plexusnak neveznek, és két részre, egy felsőre (belső) és egy alsóra (külsőre), az aranyér két ismert formájának helyére individualizálódnak.

A vénák tágulása a külső végbélfonatban (külső aranyér) csak a belső aranyér megjelenése után következik be, a hemodinamikai kompenzáció jelenségeként. Hosszú ideig a belső aranyér nem látható, mert mindaddig, amíg nem bonyolítja vagy okozza a külső aranyereket, semmilyen klinikai megnyilvánulást nem mutat. Az aranyér bármely életkorban előfordulhat, de ritkán fordul elő gyermekeknél és 20 év alatti felnőtteknél. Becslések szerint az emberek akár 80% -a is szenved aranyérben valamikor az életében. Úgy tűnik, hogy az incidencia az életkor előrehaladtával növekszik, általában 40 és 65 év között. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. A terhesség előfordulása is megnövekszik .

A helytől függően háromféle aranyér van:

Belső aranyér –A felső végbélfonatban fejlődött ki (proximális)
Külső aranyér - az alsó végbélfonatban található (disztális)
Vegyes aranyér - mindkét végbélfonat érdekelt.

Az aranyér az evolúciótól és a kialakuló szövődményektől függően négy csoportba sorolható.

1. osztály - vérzés a székletürítéskor; az anális csatornában korlátozottak és nem láthatók
2. fokozat - a székletürítés során a prolapsus bekövetkezik, de spontán csökken/visszahúzódik
3. fokozat - a székletürítés során a prolapsus bekövetkezik, de kézi manőverezéssel csökkenthető
4. fokozat - tartós prolapsus fordul elő, nem redukálhatók (az anális csatornán kívül maradnak).

Az aranyérnek különféle okai vannak, a folyamatok természetüknél fogva:

anatómiailag - az érszerkezeteket és a szomszédos hámot támogató kötőszövet degenerációja és a subepithelialis izomrostok repedése
fiziológiai - a nyomás növekedése az anális csatornában
mechanika - az ülés kiürítésére a végbélből.

Kedvező tényezők a genetikai hajlam, a krónikus székrekedés, a kényszerű székletürítés, a gyakori hasmenés, az elhízás, az ülő életmód, a hasi nyomást növelő fizikai tevékenységek, a túlevés.

Az aranyér tünetei: viszketés, égés, fájdalom, nedvesség és kellemetlen érzés a perianalis területen, szero-muco-gennyes váladékozás, anális vérzés. A betegek panaszkodnak a halványvörös vér cseppjeinek vagy foltjainak megjelenéséről a WC-csészében vagy a WC-papíron, valamint a széklet felületén. Gyakran a tünetek jelenléte nem nyilvánvaló, amíg az aranyér elszaporodik.

A külső aranyér tünetmentes és nem vérzik, laphám védi őket. Idővel megnövekedhetnek a tágulás vagy az ismételt trombózis miatt. A legsúlyosabb szövődmények a hemorrhoidalis thrombophlebitis és a megfojtott hemorrhoidalis prolapsus.

Az aranyér betegség helyes diagnózist igényel annak érdekében, hogy kiküszöbölje azokat a betegségeket, amelyekkel összetéveszthető. A beteg orvosi értékelése magában foglalja a rektális vizsgálatot (rektális vizsgálatot), proktoszkópos vizsgálatot, valamint egyes esetekben a sigmoidoszkópiát és a kolonoszkópiát.

A megkülönböztetendő állapotok a kontakt dermatitisz, a végbél prolapsusa, a vastagbélrák, a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a felső gyomor-bél vérzése, az anális sipolyok.

Az aranyér kezelését árnyalni kell a tünetek mértékétől és súlyosságától függően. Így komplikáció nélküli tüneti aranyér esetén konzervációs kezelést alkalmaznak, elsősorban a megjelenésüket előidéző elsődleges betegségre irányulva. Tüneti aranyér esetén a kezelés az aranyér színpadától és evolúciós természetétől függ. A tünetmentes külső aranyér a szövődményeken kívül nem igényel semmiféle gyógyszeres kezelést, csak higiéniai-diétás intézkedéseket igényel. A tünetek mértékétől és súlyosságától függően a kezelés konzervatív, gyógyászati, műtéti vagy nem műtéti lehet.

A legfontosabb konzervatív beavatkozás magas rosttartalmú étrendet (> 25 g/nap) foglal magában, amely fokozott vízfogyasztással jár. Kerülje az alkoholt, a fűszereket, az állati zsírokat és a székrekedést vagy hasmenést okozó gyógyszereket.

A testmozgás, a WC-idő csökkentése és a szék késedelem nélküli ürítése olyan beavatkozás, amely csökkenti a székrekedést és a székletürítést. A meleg fürdő nyugtatóan hat az anális kellemetlenségekre. Ezek az intézkedések, de különösen a rost kiegészítése az étrendben elegendő az I-III fokú aranyérben szenvedő betegek többségének tüneteinek enyhítésére vagy feloldására.

A gyógyszeres kezelés tüneti, lokálisan alkalmazható, és széles körű antihemorrhoidális gyógyszerekkel rendelkezik. A kortikoszteroid antihemorrhoidális készítmények 12 év alatti gyermekek számára tilosak, és csak 14 év alatti gyermekek, valamint terhes vagy szoptató nők számára korlátozódnak. A gyógyszeres kezelés leginkább a betegség korai szakaszában ajánlott és hatékony.

Az antihemorrhoidális gyógyszerek különféle gyógyszereket tartalmaznak, gyakran ezek kombinációit. Használatuk főként elméleti okokon és a klinikai gyakorlaton alapul, a klinikai vizsgálatok által szolgáltatott tudományos bizonyítékok hiányában.

Az antihemorrhoidális gyógyszerek összetételében szereplő terápiás osztályok és képviselőik a következők:

A helyi fájdalom, égés és viszketés gyors ideiglenes enyhítésére használják. Visszafordíthatóan hatnak a perianalis régió fájdalomreceptoraira és szenzoros rostjaira. Használatuk legfeljebb két hétre korlátozódik, általában 5-7 napig, a bőr szenzibilizációjának és a szisztémás allergiás reakciók előfordulásának elkerülése érdekében. Az antihemorrhoidális gyógyszerekben található helyi érzéstelenítők a benzokain, a lidokain és a kinokain.

Cementezés

Az antihemorrhoidális készítmények előállítására használt összehúzó szerek a cink-oxid, a szubgalaktikus bizmut, az allantoin, a Hammamelis kivonat, a perui balzsam.

Elméletileg, ha nyálkahártyára vagy sérült bőrre viszik, az összehúzó szerek kiválják a sejtfehérjéket. A kialakult védőréteg csökkenti a nyálka szekrécióját és a sérült sejtek intracelluláris tartalmát, és segít enyhíteni a helyi irritációt és gyulladást. A cink-oxid és a szubgalaktikus bizmut szintén gátat szab a bőr fizikai védelmének; ráadásul a szubgalaktikus bizmut (dermatol) is enyhe antiszeptikus hatást fejt ki.

gyulladásos

A rendelkezésre álló antihemorrhoidális gyógyszerek összetételében a kortikoszteroidok a hidrokortizon-acetát, a fluivortolon-pivalát, a fluokortolon-hexanoát, a dexametazon-acetát. A kortikoszteroidok csökkentik a helyi gyulladást, ezáltal a fájdalmat és a viszketést. A gyulladáscsökkentőket helyi érzéstelenítőkkel (lidokain, benzokain, prokain), antibiotikumokkal (tetraciklin), görcsoldókkal (trimebutin), venotonikus és vaszkuloprotektorokkal (ruskogenin) kombinálva alkalmazzák.

Antihemorrhoidális gyógyszerek adott esetben a gyógyszertárban kaphatók, OTC gyógyszerekként, a gyógyszertárban receptre vagy 6 hónapig érvényes receptre.

Bőrvédő szerek

A cink-oxidot és a kaolint tartalmazó vérzéscsillapító termékek bőrpuhító, nedvszívó és védő tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek átmenetileg csillapítják a fájdalom és viszketés helyi tüneteit. A védőszerek fizikai akadályt képeznek a bőr felszínén a perianalis területen, megakadályozva az irritációt és a bőr nedvességvesztését.

A székrekedés leküzdésére rövid távú hashajtókat alkalmaznak, de a béltranzit problémák természetes megoldása a magas rosttartalmú étrend és a folyadékbevitel.

antiszeptikumok

Az aranyér kezelésében nincsenek konkrét lépéseik, de számos antihemorrhoidális termék, köztük a szöveti WC-termékek összetevői közé tartoznak. A resorcinol keratolitikus hatású, az epidermisz felszíni sejtjeinek hámlását okozza, és átmenetileg enyhíti a kényelmetlenséget és a viszketést.

Irritáló anyagok

A mentolt és a fenolt időnként antihemorrhoidális termékek tartalmazzák a viszketésgátló hatás érdekében. Ugyanakkor stimulálja az idegvégződéseket, hűsítő érzést keltve, amely elvonja a páciens figyelmét a fájdalomérzetről.

Szklerotizáló, debrinolitikus és gyógyító szerek

Ez a kategória magában foglalja a lauromacrogol 400-at (szklerotizáló szer), a mukopoliszacharid-poliszulfátot (debrinolitikus szer) és az élesztősejt-kivonatot (gyógyító), amelyek megtalálhatók egyes vérzéscsillapító készítményekben. Hatásosságukról azonban nincs tudományos bizonyíték.

Gyógyszerformák és adagolási rend

Az aranyér kezelésében alkalmazott helyi gyógyszerformák a krémek, kenőcsök, gélek, kúpok, spray-k. Bármilyen típusú készítmény szokásos adagolási rendje napi két alkalmazásból áll (reggel és este, előnyösen székletürítés után) és minden széklet után. A kortikoszteroid készítmények hatékonyak a gyulladásos rohamokban, más helyi készítmények biztosítják a tünetek enyhítését és csökkentik a helyi fájdalmat.

A krémek és kenőcsök alapjai a lipofil komponenseken (vazelin, lanolin, paraffinolaj) vagy kakaóvajon, alumínium-hidroxid gélen keresztül hozzájárulnak a készítmények lágyító, védő és nyugtató hatásához. Kúpok esetében a kenőhatás megkönnyíti az ülés kiürítését. Az alkalmazás során a kúpokat a végbélben kell tartani, hogy elkerüljék a helyi érzéstelenítők és kortikoszteroidok felszívódását. Ezért az önadagoló gyógyszereknél előnyösebb a kúpok helyett krémeket és kenőcsöket használni. A gyógyszeres kezelés nem állítja le a betegség kialakulását, csak lassítja.

Fitoterápiás és homeopátiás kezelés

Az aranyér fitoterápiás kezelése a gyógynövénykészítmények használatára vonatkozik, külső alkalmazással vagy belső beadással. A külső alkalmazások antiszeptikus, nyugtató, vérzéscsillapító és gyógyító hatásúak. Ismételt tömörítéseket használnak főzések és infúziók, ülőkádak, tölgyfa kéreg borogatás, gyertya, egér farok, zsurló, sokk, szőlő, áfonya, kamilla, körömvirág, hamammelis, gesztenye, tövis stb.

Vérzéses rohamok esetén homeopátiás készítmények alkalmazhatók, alacsony hígításban, ismételt adagokban (napi 3-4), amelyek ezután a tünetek intenzitásától függően csökkennek. A homeopátiás szerek közé tartozik az Aesculus hippocastanum, az Aloe, a Capsicum, a Collinsonia, a grafitok, a Hamamelis, a Lachesis, a Nucsvomica, a Rhatania és mások.

Az aranyér kezelésére különféle nem sebészeti (minimálisan invazív) eljárások állnak rendelkezésre. Az aranyér kialakulásának mértékétől függően alkalmazzák őket. Ezek az eljárások nem mentesek a beavatkozást követő komplikációktól. Használt szkleroterápia, krioterápia, rugalmas szalag megkötése (gyűrű), bipoláris diatermia, infravörös fotokoaguláció, elektroterápia.

Akkor alkalmazzák, ha a nem műtéti eljárások nem hatékonyak az aranyér hosszú távú enyhítésében. A hemorrhoidectomia a III vagy IV fokozatú aranyérre korlátozódik, amelyeket nem lehet ambulánsan kezelni.

Betegekkel kapcsolatos tájékoztatás és tanácsadás

Az anorektális patológiában a hemorrhoidális betegség a leggyakoribb oka annak, hogy a beteg orvoshoz forduljon, különösen akkor, ha a székletürítést vérzés kíséri. Továbbá, ha a betegek úgy gondolják, hogy aranyérük van, akkor közvetlenül a gyógyszerészhez fordulhatnak, tanácsot vagy megfelelő gyógyszert kérhetnek tőlük. A betegek gyakran zavarban beszélnek a tapasztalt tünetekről, ezért a témában történő kommunikációnak diszkrétnek és megértőnek kell lennie a gyógyszerész részéről.

A beteg története/kérdezése és információi alapján a gyógyszerésznek fel kell mérnie a beteg állapotát, azonosítania kell azokat a figyelmeztető tüneteket, amelyek orvoshoz irányulást igényelnek, és szükség esetén ki kell választania a megfelelő OTC gyógyszereket az aranyér kezelésére. A gyógyszerésznek konkrét kérdéseket kell feltennie a betegnek olyan kérdésekről, mint a betegség időtartama és kórtörténete, a tünetek és az alkalmazott gyógyszerek.

Kulcsfontosságú pontok az aranyér beteg tájékoztatásában, tanácsadásában és terápiás oktatásában

Az orvosi ellátás tünetei és körülményei

3 hétnél tovább tartó aranyér;
a normális béltranzit állandó változása;
a kábítószerek okozta székrekedés gyanúja;
megmagyarázhatatlan végbélvérzés;
hányással járó hasi fájdalom;
láz;
a tünetek enyhítésének hiánya egy hét OTC-kezelés után;
az aranyér kézi csökkentését igénylő betegek.

hogyan kell alkalmazni a helyi antihemorrhoidális gyógyszereket;
tanácsadás a betegeknek a kenőcsök és krémek alkalmazásáról a csomagolásban található applikátor segítségével, elkerülve a perianális bőr károsodását; kenőcsök és krémek mind a belső, mind a külső aranyérre vonatkoznak;
kúpok ajánlottak belső aranyér esetén; a kúpnak a csomagolásból való eltávolítása után a behelyezés megkönnyül, ha a beteg fekszik vagy fekszik;
étkezési tanácsok (a székrekedés és a bélmozgások elkerülése érdekében, az aranyér fő oka);
tippek a helyi higiéniai intézkedésekről: meleg fürdők vízzel és nyugtató hatású enyhe szappannal, vagy nedves törlőkendők (ideális esetben minden széklet után) vagy puha WC-papír használata (az anális terület tisztán tartása érdekében);
hideg borogatások alkalmazása, előnyös az aranyér visszahúzódására.

Az aranyér gyakori állapot, amelynek előfordulásának több oka van, és kellemetlen a beteg számára okozott kellemetlenség miatt. A jelenlegi kezelési lehetőségek sokfélék, a gyógyszeres kezelés első vonalbeli lehetőség az aranyér betegség korai szakaszában. A közösségi gyógyszerész és a klinikus abban a helyzetben van, hogy hozzájárulhatnak az aranyéres betegek tájékoztatásához, tanácsadásához és terápiás oktatásához, az antihemorrhoidális gyógyszerekkel és azok beadásával kapcsolatos információkkal, valamint abban a helyzetben is vannak, hogy orvoshoz irányítsák őket, amikor orvosi konzultációt igénylő tüneteket észlel.