A gyógyszerkölcsönhatások tesztelik a beteg kompetenciáját
Kommunikáljon orvosokkal szemmagasságban
Ha egyszerre több gyógyszert kell bevenni: A számítógépes programok állítólag támogatják az orvosokat
Ezt egyetlen orvos sem teheti meg segédanyagok nélkül: Keresse meg a gyógyszerek ezreinek adagjait, specifikus javallatait és ellenjavallatait, ellenőrizze az interakciókat és állítsa össze a beteg számára a legjobb egyéni kombinációt. Ha a beteg öt vagy több gyógyszert szed, mint szinte minden második 65 év feletti német, az individualizált terápia időigényes kihívássá válhat
Dr. professzor med. Walter E. Haefeli a Heidelbergi Egyetemi Kórház Klinikai Farmakológiai és Farmakoepidemiológiai Osztályának orvosi igazgatója
válik. "A polifarmáciával az orvosi döntések annyira összetetté válnak, hogy kíváncsi vagyok, hogyan oldhatók meg a fejemben segítség nélkül" - mondja Walter E. Haefeli professzor (fotó), a Heidelbergi Egyetemi Kórház Klinikai Farmakológiai és Farmakoepidemiológiai Tanszékének orvosi igazgatója. A klinikai farmakológia elismert szakértője ezért számítógépes programok használatát javasolja, hogy segítsen neki döntéseket hozni a gyógyszeres terápiáról a betegek érdekében. Haefeli a Német Geriatriumi Társaság (DGG) frankfurti éves kongresszusán tartott előadásában részletesen ismerteti a jelenlegi kábítószer-információs rendszerek kezelésének kihívásait. Bemutatja azt is, hogyan lehet a vényeket a jövőben biztonságosabbá tenni az informatikai támogatás segítségével, és hogyan lehet jobban igazítani a betegek preferenciáihoz.
Számos olyan általános információs rendszer, amelyet az orvosok és gyógyszerészek már használnak a receptek ellenőrzésére az esetleges kölcsönhatások és más kockázatok szempontjából, Haefeli szempontjából jelentős gyenge pontot jelentenek: "Számtalan figyelmeztetést adnak ki, amelyek többsége nem vonatkozik az adott betegre." Ezek a programok, amelyek célja a döntések támogatása a mindennapi klinikai gyakorlatban, gyakran elsősorban egy döntéshez vezetnek: újra kikapcsolják őket. "Egyes tanulmányokban a program által kiadott figyelmeztetések 95 százaléka el van kattintva" - kritizálja Haefeli. Ennek a haszontalan figyelmeztetésnek a következménye már létezik: "riasztási fáradtság". Németül: riasztási fáradtság. A nem megfelelő veszélyre vonatkozó figyelmeztetések a gyógyszer elővigyázatosságból történő abbahagyását is eredményezhetik, bár a beteg számára előnyös.
A kábítószer-információs rendszereknek intelligensebbé kell válniuk
Haefeli rámutat a közös önálló rendszerek gyengeségeire is, amelyek nem kapcsolódnak a klinikához vagy a gyakorlati szoftverhez. Lehet, hogy nem, vagy csak elégtelenül veszi figyelembe a társfaktorokat, például a betegségek társbetegségeit és a laboratóriumi aktuális értékeit. Ennek ellenére a klinikai farmakológus javasolja a támogató rendszerek alkalmazását. "A tapasztalatok azt mutatják, hogy a számítógépet több bizonyítékon alapuló kezelésre használják" - mondja Haefeli -, mert az orvosok ilyen helyzetekben gyakrabban keresik meg az irodalmat. "
Haefeli azonban intelligensebb informatikai támogatást szeretne látni a jövőben. Kollégáival együtt gyakorlati programokat kutat. "Kifinomultabb szoftverre van szükségünk, amely személyre szabott ajánlásokat ad ki" - mondja Haefeli. „Ehhez mélyen be kell épülnie az adott klinika vagy praxis információs rendszereibe.” A programok csak így tartalmazzák az összes releváns betegadatot és megkönnyítik az orvos munkáját. Ehhez azonban biztosítani kell, hogy a döntés szempontjából releváns kofaktorok, például az allergia, megbízhatóan és géppel olvashatóan legyenek kódolva, és interfészeken keresztül elérhetőek legyenek.
Ez működik: Kerülje az alulterápiát, és egyúttal csökkentse a mellékhatásokat
Haefeli szerint egy ideális támogatási rendszer először a beteg diagnózisa, panaszai és preferenciái alapján felmérné a beteg terápiás igényét, és meghatározná, hogy mely gyógyszerek alkalmasak betegségei kezelésére. Ezután a lehető legteljesebb gyógyszeres tervet használná annak ellenőrzésére, hogy hiányzik-e a szükséges gyógyszer a jelenlegi receptekből. Jelenleg nincs ilyen funkciójú program a piacon - mondja Haefeli. De el kell kerülni az alulterápiát. Csak ezután ellenőrizheti a program az ismétlődő előírásokat, az adagolási hibákat és az interakciókat. "A programnak nem csak a hatóanyag-párokat kell megvizsgálnia, hanem a kockázatos vagy egymással kölcsönhatásban álló kombinációkat is.".
Egy ilyen, egyedileg optimalizált terápia azonban nem feltétlenül vezet kevesebb receptre, mint Haefeli hangsúlyozza: "Nem a gyógyszerek száma a meghatározó a jó kezelés szempontjából, hanem a helyes általános gyógyszer, amely a legjobban megfelel a beteg életcéljainak." Csökkentse a gyakran multimorbid beteg mellékhatásait. Hogy ez lehetséges, azt már bizonyították a német FORTA lista, az idősek gyógyszeres terápiájának pozitív és negatív listája, valamint az Írországban kidolgozott STOP/START kritériumok, az alulterápia és a kockázatos receptek elkerülésére szolgáló eszköz. . A vizsgálat résztvevői átlagosan ugyanannyi gyógyszert kaptak, mint korábban, de jobban tolerálták őket. A gyógyszeres kezelés ilyen kézi felülvizsgálata azonban időigényes. "A FORTA listánál a kiigazítás betegenként körülbelül fél órát vesz igénybe" - mondja Haefeli. „Szoftverrel gyorsabb lenne. Az orvos tisztázhat más kérdéseket a megtakarított idő alatt, például a páciensének folyamatosan változó terápiás céljait. "
Az új rendszerek előnyeit tanulmányokkal kell bizonyítani
A jelenleg használt vagy fejlesztés alatt álló támogatási rendszerek többségénél még mindig nincsenek jó tanulmányok, amelyek bizonyítanák hasznosságukat. Első lépésként a fejlesztőknek be kell mutatniuk, hogy rendszerük rendeltetésszerűen működik. A tanulmányoknak akkor be kell bizonyítaniuk, hogy a felhasználók, azaz az orvosok és a gyógyszerészek lehetővé teszik, hogy a segélyprogram befolyásolja döntéseiket. "Sok rendszer esetében ezt a második lépést még nem is ellenőrizték" - mondja Haefeli. Harmadik lépésben végül ellenőrizni kell, hogy a technikai döntéshozatali segédeszköz előnyt jelent-e a beteg számára. "A geriátriai betegek szempontjából releváns végpontoktól függ" - mondja Haefeli -, vagyis az életminőség vagy az autonómia kérdése, vagyis hogy elkerülhető-e az idősek otthonába költözés. Az ilyen végpontokat alig vizsgálták tanulmányokban, és ritkán jelentik a kezelési célokat az irányelvekben. "
Az orvosi döntéshozatali rendszerek jobb támogatása felé Haefeli a rákkezelés jelenlegi kutatásainak lendületét reméli. Az onkológiában személyre szabott terápiákat számítógépes segítséggel már összeállítanak a kiválasztott betegek számára. Az ott megszerzett know-how-t más betegcsoportok rutinszerű használatára is át kell adni - mondja Haefeli.
Személynek
Dr. professzor med. Walter E. Haefeli a Heidelbergi Egyetemi Kórház Klinikai Farmakológiai és Farmakoepidemiológiai Osztályának orvosi igazgatója. Miután orvosként tanult Bázelben, és továbbtanult a Stanford és a Harvard Egyetemen, 1995-ben fejezte be belgyógyászati habilitációját a Bázeli Egyetemen. 1999-ben Haefeli-t kinevezték a Heidelbergi Egyetem klinikai farmakológiai tanszékébe. Fő munkaterületei közé tartozik a gyógyszerkölcsönhatások kutatása és a gyógyszerterápiák individualizálásának technikáinak kidolgozása, ideértve az egyes betegek igényeit is. E kihívások kezelésére Haefeli inkább az informatikai alapú megoldásokat kutatja.
Találkozó:
Walter E. Haefeli professzor, Heidelbergi Egyetemi Kórház
Főelőadás: "A polifarmácia informatikai támogatása - kihívások, remények és álmok"
DGG éves kongresszus
Westend Campus - 4. előadóterem
2017. szeptember 28., csütörtök, 14:15 - 15:00
Frankfurt am Main