A gyomorpanaszok szövődményei és kockázatai - Az elhízás kezelése Maros
Gyomorrázó műtétben és elhízási műtétben
A bariatrikus beavatkozások a nagy műtétek csoportjába tartoznak, amelyeket általános érzéstelenítésben végeznek, mindegyik jól számszerű operatív kockázattal jár. Maga az elhízás és annak lehetséges szövődményei (cukorbetegség, iszkémiás szívbetegségek, magas vérnyomás, alvási apnoe stb.) További érzéstelenítő-műtéti kockázatokat jelentenek, és ezért a bariatrikus beavatkozás előtti előkészítés bizonyos sajátosságokkal rendelkezik (lásd a preoperatív készítményt).
A bariatrikus műtét kockázatainak és szövődményeinek alapos ismerete elengedhetetlen.
A kezdetektől el kell mondanunk, hogy ezek a kockázatok és lehetséges szövődmények összehasonlíthatatlanul alacsonyabbak, mint az elhízás és szövődményei által kiváltottak; ráadásul a műtét előtti és utáni protokollok szigorú betartásával minimalizálhatók. Mindezek egy jó indikációval és kifogástalan műszaki kivitelezéssel alátámasztva hozzájárulnak a műtét sikeréhez.
A bariatrikus műtétek biztonsága az utóbbi időben nagymértékben megnőtt a vitathatatlan orvosi és technikai fejlődésnek köszönhetően (minimálisan invazív laparoszkópos megközelítés, mechanikus varrás, érelzáró eszközök stb.); a kockázatok és szövődmények azonban továbbra is fennállnak, és ezeket ismerni kell. Anélkül, hogy megpróbálnánk kimerítő lenni és az őszinteség jegyzetét megőrizni, itt megemlítjük a leggyakoribbakat.
Általános szövődmények
A trombotikus szövődmények és a pulmonalis tromboembólia nagyon ritkán fordulnak elő (100 betegből kevesebb, mint 1). Megelőzésükre antikoagulánsokat (injektálható heparinokat) adnak be, preoperatív módon kezdik meg, és a műtét után három-négy hétig folytatják. A szövődmény megelőzése érdekében antitrombotikus harisnyát és szakaszos kompressziót is alkalmazunk a műtét alatt és esetleg a műtét után. A betegeket arra ösztönzik, hogy a műtét után a lehető leghamarabb keljenek ki az ágyból és mozogjanak.
Ezeknek a szövődményeknek a fokozott kockázata a következőknél fordul elő:
- túlzott elhízás (BMI 50 kg/m2 felett)
- visszerek, kórtörténet trombózis vagy poszt-trombotikus szindróma
- dohányosok - két hónappal a beavatkozás előtt ajánlott abbahagyni a dohányzást
- nők, akik fogamzásgátlókat használnak
- bizonyos vérbetegségek (koagulopátiák)
A légzési szövődmények általában posztanesztetikus; ismert, elhízott alvási apnoében szenvedő betegek további tüdővizsgálatot (poliszomnográfia) és gondosabb légzési edzést igényelnek (légzőtorna, éjszakai CPAP stb.). A dohányzást csökkenteni kell, és abba kell hagyni a műtét előtt.
Kardiovaszkuláris szövődmények, például hipertóniás krízisek, koszorúér- vagy cerebrovaszkuláris balesetek gyakoriak a nagyobb műtétek során. Arra ösztönzik a beteget, hogy folytassa az előírt kardiológiai kezelést a műtét napjáig, és a műtét után szorosan figyelemmel kíséri.
Korai műtéti szövődmények
A műtét utáni vérzés akár hasi belső vérzésként, akár emésztési vérzésként fordulhat elő, hányással vagy véres székletzel lefordítva. A szövődmény ritka (kb. 2%), gyakrabban fordul elő bizonyos típusú bariatrikus beavatkozások után (gyomorhüvely, gyomor bypass). Megelőzhető a mechanikai varratvonalak megerősítésére szolgáló anyagok felhasználásával vagy folyamatos menetű megfordítással. Belső vérzés esetén gyakran szükség van ismételt beavatkozásra (gyakran laparoszkóposan végzik).
Az emésztőrendszeri sipoly ritka, de félelmetes szövődmény, amely újbóli beavatkozást igényel a hasi szeptikus gócok és a vízelvezetés fertőtlenítésére. A szövődmény gyakrabban fordul elő rendkívül elhízott betegeknél, cukorbetegeknél, társult betegségekben szenvedő betegeknél stb. Az emésztőrendszeri sipoly kialakulásának kockázata nagyobb a műtét utáni első 10-14 napban, de késői sipolyokat is leírnak, amelyeket a beavatkozás után több mint két héttel diagnosztizálnak. Ez szoros műtéti felügyelethez vezet bennünket az első 10 napban - arra ösztönzik a beteget, hogy szigorúan kövesse a posztoperatív rendet, a napi hőmérést (a láz riasztási jel lehet!) És főleg, hogy szoros kapcsolatot tartson a műtéti csoporttal.
A bélelzáródások, a belső sérvek a gyomor bypass (RYGB) és kevésbé más típusú bariatrikus beavatkozások specifikus szövődményei. Klasszikusan megnyilvánul azáltal, hogy megállítja az átmenetet, hányingert, hányást, túlzott puffadást; műtéti újbóli működésre van szükség.
A gyomor-nyelőcső refluxja gyakoribb a gyomorhüvely (GSL) után, a gyomor bypass egy par excellence antireflux műtét. Általában konzervatív módon kezelik (protonpumpa-inhibitorok, prokinetika), ritkán van szükség újraintervinációkra.
Egyéb szövődmények a bariatrikus műtétek mindegyik típusára jellemzőek, ezeket az említett fejezet említi.
Hosszú távú szövődmények
Fehérje-, vitamin- vagy ásványianyag-hiány, a táplálkozási szakemberek és az orvosi szakirodalom által sokat vitatott téma. Határozottan gyakoribbak malabszorpció vagy kevert típusú műtétek után, és sokkal kevésbé gyakoriak a gyomorhüvely vagy más típusú korlátozó bariatrikus műtétek után. A leggyakoribbak: hipoproteinémia, B-vitamin, D-hiány, foláthiány, vas, szelén stb. Vékonyodás és hajhullás, száraz bőr, vérszegénység, krónikus fáradtság, bizonyos késői posztoperatív neuropszichiátriai rendellenességek okozhatják ezeket a hiányokat. Korlátozó beavatkozások esetén kompenzációjuk viszonylag egyszerű, így tünetmentesek maradnak; A laparoszkópos gyomor bypass (RYGB) ezeket a szövődményeket gyakoribbá teszi, bár előfordulásuk jóval alacsonyabb, mint a klasszikus malabszorpciós műtéteknél (pl. Biliopancreaticus eltérítés). Ezekről a hiányosságokról és a posztoperatív kompenzációjukról további információt a Kihívások című cikkben talál.
Az epekövességek gyakoriak, az operált betegek körülbelül fele leírja előfordulását a bariatrikus műtét után. Különböző posztoperatív protokollok meghatározzák a posztoperatív epesók szükségességét az epekövek megelőzésére.
Az étkezés utáni hipoglikémiás rohamok (étkezés után) viszonylag gyakoriak az első posztoperatív évben, de könnyen elkerülhetők és kezelhetők. Ennek oka a bélben lévő kis gyomor gyors kiürülése, a hasnyálmirigy-inzulin reaktív kibocsátása a vérbe és az ennek következtében fellépő hipoglikémia (a gyomorműtétek klasszikus dömping-szindróma). Ritkábban fordulnak elő, miután a gyomorhüvely (ahol a gyomorürítő szelepként funkcionáló pylorust tárolják) gyakori a rosszindulatú folyamatokban (eltérítés, gyomor bypass).
A műtét utáni első évben neuropszichiátriai rendellenességek fordulhatnak elő; A gyors súlycsökkenés torzíthatja az önképet, és a betegeknél szorongás vagy depresszió alakulhat ki. Ezek a betegek azt mondják: "A tükörbe nézek, és nem ismerem fel a látott személyt" vagy "Kövérnek érzem magam", még akkor is, ha nagyon lefogytak. A betegek körülbelül 1% -a depressziósnak érezte magát a műtét után, annak ellenére, hogy ez súlycsökkenéshez vezetett, és nem szenvedett komplikációkat; egyeseknél depresszió alakul ki, mivel nem tudnak ételt használni pszichológiai szükségleteik kielégítésére. A műtétet követő első 4-8 hétben általában ezek a tünetek fokozatosan elhalványulnak.
Kényes témát hagytam hátra, de ezt meg kell említeni, hogy megőrizzem a webhely őszinteségét - a halál kockázatát (jelenleg körülbelül 0,3% -ra becsülik). A bariatrikus beavatkozások a nagy műtétek kategóriájának részét képezik, ahol a szövődmények és kockázatok, beleértve a posztoperatív halált is, jól számszerűsítettek. Megfelelő műtét előtti képzés, az esetek körültekintő kiválasztása, multidiszciplináris együttműködés, az érzéstelenítő-műtéti csapat tapasztalata mind olyan elem, amely növeli a műtét biztonságát, a beteg betartja a megszabott korlátozásokat és a kíséret támogatását. A túlsúlyos betegek, a férfiak, akik súlyos társbetegségeket társítanak, a szövődmények, köztük a halálozás kockázatának nagy csoportja.
Erő - a bariatrikus műtét az egyetlen bizonyítottan hatékony kezelés a kóros elhízásban, de a bariatrikus beavatkozások nem jelentenek "üres ellenőrzést", kockázatokkal és szövődményekkel kell ismerni.