A gyulladásos bélbetegségek sajátosságai idős betegeknél; Galenus Magazine

Geriátriai és gerontológiai szakember, Krónikus Betegségek Kórház "St. Luca ”, Bukarest

Globálisan a várható élettartam növekszik. Az életkor az elsődleges befolyásolhatatlan tényező, amely megváltoztatja az emésztőrendszer szerkezetét és működését. A végbélben és a vastagbélben elhelyezkedő emésztőrendszeri rendellenességek hosszú evolúciójú gyulladásos folyamatok, amelyek a geriátriai betegek életminőségének csökkenésével járnak. Az idősek polipatológiája miatt a polimerizáció megnehezíti a gyulladásos bélbetegségek értékelését és kezelését.

Kulcsszavak: idős, öregedő, gyulladásos bélbetegség

A várható élettartam globálisan növekszik. Az életkor a fő nem befolyásolt tényező, amely szerkezeti és fukciós változásokat eredményez az emésztőrendszerben. A végbélben és a vastagbélben lokalizált emésztőrendszeri megbetegedések gyulladásos és hosszan tartó folyamatot jelentenek, és a geriátriai betegek életminőségének csökkenésével járnak. Az idősek polipatológiája miatt a polifarmácia megnehezíti a gyulladásos bélbetegségek értékelését és kezelését.

Kulcsszavak: idős, öregedő, gyulladásos bélbetegség

Az elmúlt két évtizedben a gyulladásos bélbetegségek előfordulása és prevalenciája növekszik. Becslések szerint az ilyen népesség diagnosztizált idősek az általános népesség 3–17,8% -át teszik ki [1]. Az idős betegek gyulladásos bélbetegségének kezelése során a klinikus előtt álló kihívások a társbetegségek és a gyógyszerkölcsönhatásokat meghatározó polimedicin eredményeként jelentkeznek. Jelenleg a kezelési szakirodalomban nincs egyetértés a gyulladásos bélbetegségben szenvedő idős betegekről.

Az idősek gyulladásos bélbetegsége kétféle lehet: Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás. A gyulladásos bélbetegségek globális előfordulásának növelése az elöregedő népesség összefüggésében elősegíti az ilyen típusú emésztőrendszeri rendellenességben szenvedő idős betegek számának növekedését.

Járványtan

A gyulladásos bélbetegségek maximális előfordulási gyakorisága 20 és 39 év között van, de egy második csúcs 50 és 70 év között van. Az idős szegmens esetében az előfordulás az életkor előrehaladtával csökken, a következőképpen: a betegek 65% -a 60–70 év közötti, 25% -a 70–80 éves, és csak 10% -a 80 év feletti. 2].

A gyulladásos bélbetegségek klinikai megnyilvánulásai idős betegeknél

Általában a klinikai megnyilvánulások hasonlóak a fiatalabb betegeknél tapasztaltakhoz, de fontos különbségek vannak. A hasi fájdalom és a megnövekedett béltranzit a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünete, de vannak bizonyos jellemzők, amelyek megkülönböztetik őket [3].

Colitis ulcerosa

Kezdetben a végbél szintjén kezdődik, ahol lokalizálódhat ezen a szinten, vagy kinyúlhat proximálisan;
Az olyan tünetek, mint a fogyás, hasi fájdalom és hasmenés, kevésbé kifejezettek, mint fiatalabb betegeknél;
Az első epizód súlyosabb, mint fiatalabb betegeknél;
Ritkán tartalmazhat extradigesztív megnyilvánulásokat;
Krónikus evolúcióval rendelkezik, és a lokalizált fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek prognózisa kedvező;
A fekélyes vastagbélgyulladással diagnosztizált betegeknél fokozott a nem Hodgkin-limfóma és a nem melanoma bőrrák kialakulásának kockázata.

Crohn-betegség

Leggyakrabban a disztális vastagbélben és az ileumban található;
A hasi fájdalom és a rektális vérzés ritkábban fordul elő idős betegeknél;
A kezdeti megnyilvánulások idős betegeknél súlyosabbak, mint a fiatalabb betegeknél;
Az extradigesztív megnyilvánulások kevésbé nyilvánvalóak, mint a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások;
A legtöbb beteg súlyosbodási és szakaszos remissziókat tapasztal;
A vastagbélrák és a vékonybélrák a leggyakoribb halálok a Crohn-betegségben.

A gyulladásos bélbetegség tünetei és megnyilvánulásai változatosak és gyakoriak más betegségekkel. A speciális ellátáshoz való nehéz hozzáférés miatt az ilyen típusú állapot gyakran nem diagnosztizálható [4]. A fő tünetek közé tartozik a fogyás, hasi fájdalom, hasmenés és vérszegénység. Emellett a gyulladásos bélbetegségben szenvedő idős betegek családi kórtörténete nem pozitív. Ezen betegek körében fokozott az osteoporosis előfordulása [5].

A kórházi ráta adatai szerint az anaemia és az alultápláltság összefüggésében magasabb arányban számoltak be idős betegeknél. A trombotikus szövődmények gyakoribbak a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél, a hiperkoagulálhatóság, az elhúzódó ágynyugalom, a kiszáradás, a műtét vagy az ortopédia kombinációja miatt [6].

Megkülönböztető diagnózis

Az olyan állapotok, mint a divertikuláris betegség, az iszkémiás vastagbélgyulladás, a nem fertőző hasmenés, a fertőző hasmenés, hasonló tünetekkel járnak, mint a gyulladásos bélbetegségek. A divertikuláris betegség a 70 évnél idősebb emberek körülbelül 40% -ánál fordul elő, és a leggyakoribb szövődmény - a divertikuláris vérzés - a gyulladásos bélbetegség tünete [7]. A tályogok, a sipoly és a perforáció kialakulása a belekben nehézségeket okoz a végleges diagnózis felállításában.

Sugárterápia prosztatarák, nőgyógyászati daganatok és egyes gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők utánozhatják vagy bonyolíthatják a gyulladásos bélbetegségeket [8].

A vérzéses hasmenéssel bonyolult fertőző vastagbélgyulladás gyakran összetéveszthető a fekélyes vastagbélgyulladással. A differenciáldiagnózist a következő fertőzésekkel végezzük: Clostridium difficile, Shigella, Eschericia coli, Salmonella, Campylobacter. Jellemző a tünetek akut megjelenése és a kapcsolódó láz. A diagnózis megerősítéséhez a koprokultúrát végzik.

Kezelés

A gyulladásos bélbetegségek kezelése a következõkbõl áll: remisszió kiváltása és fenntartása, a kezeléssel és az evolúcióval kapcsolatos szövõdmények megelõzése, a geriátriai beteg életminõségének javítása. A terápiás szer kiválasztásakor figyelembe kell venni az egyes szerek helyét, farmakodinamikai jellemzőit, a betegség alakulását, az emésztési rendellenességek jelenlétét és a társbetegségeket. Így az idősek gyulladásos bélbetegségének kezelése hasonló a fiatalabb betegek kezeléséhez. Idős betegek immunszuppresszív gyógyszerekkel történő kezelése növeli az opportunista fertőzések (bakteriális, vírusos, gombás és protozoonos) kockázatát. Az immunszuppresszív gyógyszerek hatékonyságát 60 évesnél idősebb embereknél végzett klinikai vizsgálatokból származó adatok hiánya korlátozza a terápiás döntéseket.

A gerincbetegeknél a polimericina gyakori, ezért átlagosan napi öt gyógyszert, és körülbelül 25% -uk rendszeresen napi hatnál több gyógyszert használ [9]. Így a gyógyszeres kezelés megválasztásakor figyelembe kell venni a társbetegségeket, a gyógyszerkölcsönhatásokat és a kezeléshez való ragaszkodást. Különös figyelmet kell fordítani az életkorral, a funkcionális állapottal, a kognitív állapottal és a függőséggel kapcsolatos állapotokra is.

aminoszalicilátok

Az 5-amino-szalicilsavat (5-ASA) első vonalbeli gyógyszerként alkalmazzák fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Így a szájon át alkalmazott forma 5-ASA terápiával kombinált terápiája hatékonyabb, mint önmagában az orális terápia. Gyakori mellékhatások: hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás és kiütés. A fekélyes vastagbélgyulladás súlyosbodása a betegek kevesebb mint 5% -ánál fordul elő, és javul az 5-ASA kezelés abbahagyása után [10].

antibiotikumok

Az antibiotikumok szerepét a Crohn-betegség elsődleges kezelésében néhány szakember első vonalbeli kezelésnek tekinti. Olyan betegeknél is alkalmazható, akik 4 hétig nem reagálnak az 5-ASA-ra. A metronidazolt és a ciprofloxacint általában kombinációban alkalmazzák gyulladásos bélbetegségben.

kortikoszteroidok

A kortikoszteroidokat remisszió kiváltására használják olyan fekélyes vastagbélgyulladásban, amelyek nem reagáltak az 5-ASA-ra. Gyulladásos bélbetegségben szenvedő, kortikoszteroidok hosszan tartó alkalmazásával járó idős betegek hajlamosabbak a súlyos mellékhatásokra. Az idős betegek hosszú távú kezelésének olyan fontos mellékhatásai lehetnek, mint az oszteoporózis, az osteonecrosis, a csonttörések. A kalcium és a D-vitamin felszívódásának hiánya miatt az időseknek ajánlott a csont ásványianyag-sűrűségét periodikusan kettős röntgenfelvétellel mérni [11]. A kortikoszteroidok egyéb mellékhatásai az idősek körében a következők: mentális rendellenességek, depresszió, különös jelentőségű folyadékretenció magas vérnyomásban, pangásos szívelégtelenségben, krónikus vesebetegségben és cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

ciklosporin

A ciklosporint közepesen súlyos gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik nem kaptak terápiás választ a hagyományos terápiára. A geriátriai betegeknél gyakrabban jelentkeznek mellékhatások a ciklosporin terápiában. Kölcsönhatásba léphet olyan antibiotikumokkal, mint a vankomicin és a gentamicin, ami fokozott nephrotoxicitáshoz vezet. A citokróm P450 inhibitorok, például a verapamil és az allopurinol, csökkentik a ciklosporin metabolizmusát és növelik annak szérumkoncentrációját [12].

Sebészeti kezelés

A gyógyszeres terápia sikertelensége a krónikus gyulladásos betegségben szenvedő idős betegek műtéti kezelésének fő indikációja. A kedvezőtlen reakcióhoz hozzájáruló vagy a műtéti kezelést ellenjavallt fő tényezők: előrehaladott életkor, férfi nem, hipoalbuminémia. Fontos értékelni a műtét kockázatát és előnyeit.

Irodalmi hivatkozások: