A hasfal feltételezett lipoma működtetése súlyos intraabdominális vérzéssel
A hasfal gyanús lipómájának működése súlyos, intraabdominális, posztoperatív vérzéssel
Megjelent a Niedersächsisches Ärzteblatt 03/2008
Szőrszálhasogatás
Egy 26 éves nő nőgyógyászati kezelésen esett át, a köldökrész hasi falán lévő kis zsírcsomó miatt. Az orvos helyi érzéstelenítésben "lipómaként" távolította el a daganatot egy járóbeteg-eljárás részeként. A következő éjszaka a beteget a vérző sokk korai stádiumában műtéti klinikára vitték, és sürgősen laparotomizálták. Működési eredmények: 1,5 liter friss vér a hasüregben, artériás vérzés a máj elülső szalagjában lévő érből (ligamentum teres hepatis), a hasüreg felnyitása az előző műveletnél a megfelelő ponton. A vérzést leállították. A hasfal rétegenként lezárult. A gyógyulási folyamat zavartalan volt. Mentés a fekvőbeteg-kezelésből az ötödik posztoperatív napon.
A beteg a vérzést orvosi hibának tulajdonította. Ennek következményei: a felülvizsgálati művelet, valamint az időjárás-érzékeny, nyomásérzékeny és esztétikailag torzító műveleti heg.
A folyamatról szóló nyilatkozatában az érintett orvos később a műtét megállapításait atipikus hasi sérvzsáknak minősítette. Nem lenne írásbeli beleegyezés a művelethez, és nem lenne operációs jelentés.
Súlyos dokumentációs hiányosságok
A választottbírói testület által megbízott szakértő először ellenőrizte az orvos kezelési dokumentumait. Teljesen hiányzott a dokumentáció, különösen az anamnézis, a helyi eredmények és a működési jelentés hiányzott. A páciens bizonyítási terheinek enyhülésétől függetlenül kezelési hibát igazoltak.
Feltételezhető, hogy elsősorban paraumbilicalis sérv volt, a középvonalban történő elhelyezkedés esetén epigastricus sérv. Ez nem atipikus megállapítás, hanem tipikus diagnózis. Az ilyen paraumbilicalis sérvek klinikailag a bőr zsírdaganataként (szubkután lipoma) jelennek meg. Azonban általában gyengék a nyomáshoz, vagy fájdalomhoz vezetnek, amikor a hasfal megfeszül (anamnézis!). Rendszerint ezek a panaszok jelzik a műtéti kezelést.
A műtét utáni vérzés nem mindig operatív hiba kifejeződése, de jelen esetben hibának köszönhető. Az itt bekövetkezett vérzés a hasüregben lévő nagyobb ér észrevétlen sérülésére vonatkozott, amelyet nem befolyásolt volna, ha az epigasztrikus vagy paraumbilicalis sérvet megfelelően működtették volna, vagy ha nem léptek volna be a veszélyzónába, ha a műtéti területet megfelelően jelezték volna ki.
Az orvosnak felróható elkerülhető hiba elsősorban a szubkután lipoma téves diagnosztizálásában áll. A hasfal sérvének diagnosztizálását legkésőbb a műtét során kellett volna elvégezni, amikor a disszekciót a rectus hüvelyen keresztül a preperitoneális zsírszövetbe vezették. Ha a sérv helyesen lett volna elvégezve a herniális zsák hemosztatikus eltávolításával, beleértve a "vezető lipomát", és a hasfal szilárd rétegeinek varrásával, a hasüreg belsejében történő vérzés szinte biztosan elkerülhető lett volna. A következő következmények, amelyek igazolják az állításokat, a kezelési hibából erednek:
- Jelentős revíziós laparotomia,
- fekvőbeteg kezelés hat napig,
- körülbelül három héttel meghosszabbodott lábadozás
- A műtéti heg nyomásra fájdalmas és esztétikailag torzító.
A választottbírói testület megalapozottnak ítélte a kártérítési igényeket és ajánlotta a peren kívüli egyezséget.