A hasfal sérvei - inguinalis, köldöksérv, metszési sérv Neustadt Weinstrasse és Haßloch -

Lágyéki sérv, köldök sérv, metszett sérv

metszési

Lágyéki sérv (inguinalis sérv)

Az inguinalis herniák műtéti kezelése az egyik leggyakrabban végzett művelet Németországban, évente körülbelül 300 000 beavatkozással. A 10% körüli statikus relapszus aránya a korszerű sebészeti eljárások és a hálózat kialakítása ellenére is jelentősen magas.

Lágyéki sérvek és modern kezelési módszerek

Mi az inguinalis sérv?

Lágyéksérv (inguinalis sérv) fordul elő az inguinalis csatorna területén, amely különösen gyenge pont a hasfalban. Itt a férfiaknál a spermatikus vezeték végigfut, a nőknél pedig a nyaki szalag, köhögéskor, nyomáskor vagy állva történő fizikai megterhelés után a hasüreg kidudorodása vagy kiemelkedése alakul ki az inguinalis csatornában. Fekvéskor a kiemelkedés gyakran spontán visszahúzódik.

A herniális zsák tartalma általában a vékonybél hurkának vagy a "nagy hálónak" a része, ami azt jelenti, hogy mindig szükség van egy műtétre, mivel a szünet csapdába eshet (bebörtönzés), és fennáll a bélkárosodás veszélye. Itt általában sürgősségi műtétre van szükség. A túlméretezett inguinalis sérv kiterjedhet a herezacskóba, ez az úgynevezett herezacskó sérv.

Az inguinalis sérv előzetes szakaszaként a hasi izomrétegek gyengesége jelentős kényelmetlenséghez vezethet az inguinalis csatornában, az úgynevezett "puha ágyékban". Itt az inguinalis csatornában futó idegekre gyakorolt ​​nyomás felelős a fájdalom kialakulásáért. A fájdalom a combba sugározhat.

Hogyan kezelhető az inguinalis sérv?

A lágyéksérv modern ellátásához olyan eljárásokra van szükség, amelyek a betegek magas szintű kényelme mellett gyors rehabilitációt és alacsony gyógyulási arányt garantálnak. Ezt a feladatot a Neustadti Sebészeti Klinikán végzik modern, lehetőség szerint minimálisan invazív (gomblyuk-műtét) technikák alkalmazásával.

Alkalmazott sebészeti eljárások

Számos olyan műtéti módszer létezik, amely ma szokásos gyakorlat. Rendelőintézetünkön általában egy műtéti módszert hajtunk végre, amely igazodik a beteg általános követelményeihez és igényeihez. A következő módszereket kínáljuk:

1. TAPP módszer (endoszkópos transzabdominális eljárás)

Csak két 1 cm hosszú és egy 5 mm-es lyukasztás történik a hasfalban annak érdekében, hogy a videokamerát, műszereket, műanyag hálót és varratokat be lehessen helyezni a hasüregbe. A sebész egy képernyő segítségével dolgozik annak érdekében, hogy ellenőrizni tudja a műszereket. A műtét körülbelül 20-30 percig tart, és érzéstelenítésben végezzük. A TAPP javítás előnye a jó tolerancia és a munkaképesség gyors helyreállítása. A szokásos fizikai aktivitás körülbelül 4-5 nap múlva folytatható, a könnyű sport 1 hét után lehetséges. Körülbelül 10 nap múlva újra dolgozhat. A megismétlődési arány (megismétlődés) csak körülbelül 2% TAPP esetén.

2. Szükséges eljárás

Itt a hasfal egyes rétegeinek rugalmas megduplázását hajtjuk végre rétegekben, nem oldódó fonallal, ezáltal megtartva a hasfal rétegeinek elmozdíthatóságát. Ez az eljárás népszerű a fiatal, karcsú betegek körében, akiknél a hasfal a törés kivételével általában stabil.

OP Lichtenstein/Rutkow után

Itt a sérv varrással van lezárva, és egy lapos hálót varrnak a hasizmokra, hogy tovább stabilizálják a hasfalat. Ezt az eljárást elsősorban idős betegeknél alkalmazzák.

Köldök sérv (köldök sérv)

A köldöksérvek nem ritkák a csecsemőknél, és általában önmaguktól záródnak le. Felnőtteknél a köldöksérv az összes hasfalsérvnek csak a töredékét teszi ki, és mint minden sérv, műtéttel is kezelhető.

Mi a köldök sérv (köldök sérv)?

A köldöksérv a hashártya kiemelkedése a köldök területén a hasfal résén keresztül. A sérvnyílás a hasfal megnagyobbodott rése. A herniális zsák a herniális nyílásba helyezett peritoneumból áll, a sérv tartalma az itt benyomott belek, többnyire bélrészek vagy az úgynevezett nagy háló. A nagy háló a hashártya zsírszövetekben gazdag része, amely kötényként lóg a vékonybél előtt.

A köldök sérv okai és fejlődése

Újszülötteknél természetesen van egy rés a köldökzsinórnak a köldök körüli hasfalban. Az átjárási rés az élet első évében megszűnik. A hasfalnak ez a gyenge pontja felnőtt körülmények között bizonyos körülmények között ismét kitágulhat, és szakadáshoz vezethet.

A köldök sérv kialakulását elősegítik:

  • gyenge és edzetlen izmok és kötőszöveti gyengeség
  • gyakori és erős nyomás a bélmozgások során krónikus székrekedés (székrekedés) miatt
  • gyakori köhögés krónikus tüdőbetegségekben, különösen nagy dohányzóknál
  • elhízottság
  • Ascites (például ha súlyos májbetegségben szenved)
  • A has belső nyomásának megnövekedése a vizelés során megnövekedett hasi nyomás miatt, a megnagyobbodott prosztata elzáródása miatt
  • Nehéz munka, nagy terhek gyakori emelése
  • terhesség a hasfal jelentős megnyújtásával
  • a születés rendkívül magas hasi nyomásával, amikor megnyomja a kiutasítási fázist

A hasfal megrepedésének kockázata mindig a sérv tartalmának csapdájában rejlik. A has minden egyes nyomásnövekedésével a hernialis nyílás kiszélesedik, és a nagy hálózat részeit vagy a bélrészeket átpréselik. Ha ezután a nyomás alábbhagy, a herniális nyílás ismét összehúzódik, és a törött bélrészek nem csúszhatnak vissza. A befogott szervek vérkeringése akadályozott, és a háló vagy a belek egy része sokk akut kockázatával meghalhat. Különösen a felnőtteknél jelentkező köldöksérvek viszonylag keskeny és éles peremű sérvnyílások, amelyek hajlamosak csapdába esni.

A köldök sérv tünetei

A köldök sérvét könnyű észrevenni. A hasfal megfeszítésekor vagy préseléskor, különösen csecsemőknél visítva, a herniális tasak kidudorodik a köldök területén. Fekvéskor és a hasfal megereszkedésekor ez a herniális tasak ismét visszasüllyed. Az ujjbegyével gyakran kívülről érezheti a hasfal rését. Néha a törés enyhe húzó fájdalmat okoz, de ez gyorsan elmúlik, amikor az illető lefekszik. Ha azonban a beleket a köldök sérv csapdába ejti, akkor általában súlyos, hirtelen jelentkező és tartós fájdalom jelentkezik.

A köldök sérvének kezelési lehetőségei

A köldök sérvét legtöbbször csak idősebb gyermekeknél és felnőtteknél kell megműteni. A köldök sérvének kezelése a herniális port műtéti lezárásában áll. Az izomhüvelyek széleit egymás tetejére helyezzük és varrással rögzítjük. Ez a művelet viszonylag könnyen elvégezhető, kevés komplikáció és szinte mindig tartós eredményhez vezet. A korábban gyakran csecsemőknél használt köldökfoltokat ma nem javasoljuk, mivel ezeknek nincs bizonyított előnyük, ellenkezőleg, jelentős bőrirritációhoz vezetnek. A hároméves kor alatti gyermekek köldöksérvei általában spontán (külső segítség nélkül) záródnak le, és csak akkor kezelik őket, ha nagyon nagyok, vagy ha fennakadt. Ezzel szemben azt javasoljuk, hogy a köldök sérveket mindig jelentősen idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél műtessék, mivel itt a befogás kockázata lényegesen nagyobb, mint csecsemőknél és kisgyermekeknél.

A köldök sérvének megelőzése

A köldöksérv legjobb megelőzése, ha elkerüljük a hasfal minden hosszú távú túlzott terhelését. A köldök sérv a hasfal veleszületett, természetes gyenge pontjának területén jelentkezik. A hasüreg bármely tartós nyomásnövekedése kedvez a herniális nyílás széleinek divergenciájának. Így a megelőzés abból áll, hogy elkerüljük a hasfal minden krónikus stresszét, különösen a következők révén:

  • A krónikus székrekedés elkerülése és korrekciója rendszeres testmozgás, megfelelő folyadékbevitel és rostokban gazdag étrend révén
  • A húgyhólyag áramlásának elzáródásának eltávolítása megnagyobbodott prosztata esetén
  • A hasizmok erősítése
  • Súlycsökkentés túlsúly esetén
  • A hörgők krónikus irritációjának gyógyítása a hasi nyomás csökkentése érdekében köhögéskor

Az ajánlott műtéti eljárások itt is az egyéni helyzeten, a családi stresszen, a foglalkozási stresszen és az úgynevezett herniális port méretén alapulnak.

A következő műtéti eljárásokat kínáljuk:

1. OP módszer nyitott/laparoszkópos hálóerősítéssel
2. A hasfal nyitott rekonstrukciója varratokkal

Sérv

Sérv esetén a hasfalban van egy rés a műtéti heg területén. Ennek oka a műtét után keletkezett hegszövet szilárdságának/rugalmasságának hiánya. Az incíziós sérvek az összes korábbi hasfal-műtét után előfordulhatnak, és általában hosszabb ideig növekednek. A fájdalom és a növekvő kidudorodás a beteget orvoshoz vezeti.

A metsző sérvek kialakulásának kockázati tényezői a posztoperatív sebgyógyulási rendellenességek vagy zúzódások és elhízás.

A metszett sérv a hasi műtétek gyakori késői szövődménye, átlagosan 10%.

A fizikális vizsgálat mellett a diagnosztikában a szonográfia játszik szerepet.

Mivel a metszett sérvek egyre nagyobbak és ezért nehezebben kezelhetők műtéttel, általában műtétet javasolunk. Fennáll annak a veszélye is, hogy a hasi szervek, különösen a bélhurkok, beszorulhatnak a résbe.

A műtét során a sérv ki van téve, és a sérv tartalma (általában hasi zsír vagy bél) visszakerül a hasüregbe.

Ezután az úgynevezett herniális nyílást, vagyis a hasfal lyukát a lehető legtartósabban lezárják. Ez úgy történik, hogy nagyobb hiányosságok esetén a rést elvarrják, vagy nem oldódó műanyag hálóval lezárják.

Az EHS (= Europeen Hernia Society) jelenlegi ajánlásai/irányelvei szerint a hasfal megerősítését hálós eljárással kell megcélozni, amikor bemetszési sérvek jelentkeznek.

Ezt nyílt és endoszkópos eljárással kínáljuk.