A hasi fájdalom diagnosztizálása - mi következik az ultrahang után • háziorvos online
A hasi panaszoknak sokféle oka lehet - az ártalmatlantól az életveszélyesig. Sajnos a panaszolt tünetek gyakran nagyon nem specifikusak, ezért a tisztázáshoz általában képalkotó eljárásokat kell alkalmazni. Első és legfontosabb a szonográfia. Ha ez nem nyújt végső egyértelműséget, alaposan meg kell fontolni, hogy melyik képalkotást jelöljék meg. A következő cikk tisztázza, hogy mely szempontok játszanak szerepet itt.
A hasi panaszok az egyik leggyakoribb ok a konzultációra a háziorvosoknál [1]. A hasüreg fájdalma esetén meg kell különböztetni egyrészt meglehetősen nem specifikus, életveszélyt jelentő tüneteket (tisztázatlan has), krónikus panaszokat és tisztázást igénylő esetleges leletek, másrészt pedig az akut has megjelenését.
Akut has
Az "akut has" kifejezés alatt a tünetek egész komplexumát értjük, amely számos betegséget okozhat. Az akut hasat gyakran súlyos hasi fájdalom, védekező feszültséggel járó peritoneális irritáció, megváltozott bélperisztaltika, károsodott bélkiürítés, esetleges láz és belső vérzés jelei mutatják [2]. Az akut has leggyakoribb oka a vakbélgyulladás (28%), az epehólyag-gyulladás (10%) és a vékonybél elzáródása (4%). Ugyancsak ide tartozik az urolithiasis (3%), az akut pancreatitis (3%) és a perforált peptikus fekély (2,5%) [2]. Ritkább klinikai képeket, például az aorta aneurysma megrepedését vagy a mesenterialis ischaemiát szintén ki kell zárni a differenciáldiagnózisból.
Az akut has mindig azonnali diagnosztikai munkát és gyors terápiás hatást igényel. A radiológia itt a diagnosztikai lánc nélkülözhetetlen része. Az akut hasi betegeket azonnal kórházba kell utalni. Az első képalkotó vizsgálat általában szonográfia, ha ezt a gyakorlatban még nem tették meg. Általános szabály, hogy gyorsan elérhető, sugárterhelés nélkül, és általában nagyon informatív. A látómező azonban gyakran rendkívül korlátozott lehet elhízás vagy súlyos túlinfláció esetén. Ezenkívül az ultrahang eredmények minősége nagymértékben függ a vizsgáztató képességeitől.
Az üres hasat most nagyrészt metszeti képalkotás váltja fel. Számos tanulmány kimutatta, hogy a CT diagnosztikailag pontosabb és költséghatékonyabb [3, 4, 5]. Az alacsony - de még mindig jelen lévő - sugárterhelés nincs kapcsolatban az informatív értékkel.
Akut has esetén - az ultrahang elvégzése után - a CT-t ma korán kell elvégezni [6, 7]. A legmagasabb érzékenységet és specifitást mutatja [8], és alternatív diagnózisokat tud azonosítani (1. ábra). Tsushima és munkatársai tanulmánya [9] kimutatta, hogy a diagnózis diagnosztikai pontossága (pontossága) a CT előtti 71% -ról a számítógépes tomográfia után 93% -ra növelhető.
Az MRI nem játszik alapvető szerepet a has akut diagnosztizálásában a vizsgálat időtartama, a sok helyen korlátozott rendelkezésre állás és a még mindig viszonylag magas költségek miatt. Kivételek vannak különösen a terhes betegek [10] és a gyermekek [11] esetében.
Homályos has
A homályos has képével vagy krónikus hasi panaszokkal másképp néz ki. A tüneteket gyakran funkcionális rendellenességek, például irritábilis bél szindróma okozzák. Ennek ellenére tisztázni kell a krónikus gyulladásos bél- és parenchymabetegségeket, és ki kell zárni a daganatos betegségeket. Az akut panaszokkal szemben itt lépésdiagnózis végezhető. A szonográfia a választott képalkotó módszer. Ezenkívül figyelmet kell fordítani a "vörös zászlókra", amelyek endoszkópos tisztázást igényelnek. A megállapításoktól függően CT-t vagy MRI-t kell elvégezni a további tisztázás érdekében.
Krónikus hasi betegségek esetén is általában az ultrahangot jelzik, majd szükség esetén a CT-t. Ha a megállapítások nem egyértelműek, MRI-t kell követni, amely kétségtelenül a legpontosabb a nem egyértelmű májelváltozások [12], a cisztás hasnyálmirigy-daganatok [13, 14] és a végbélrák stádiumának diagnosztizálásában [15].
A szobában mindig vannak különleges kérdések. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran zavar van. A CT esetében fennáll a kockázat a jódtartalmú kontrasztanyagokkal (kontrasztanyag-indukált nephropathia - CIN), a gadolinium-tartalmú kontrasztanyagokkal végzett MRI-vel (nephrogén szisztémás fibrózis - NSF). Bebizonyosodott azonban, hogy vesebetegeknél, akiknek sürgősen képalkotásra van szükségük, a gadoliniummal végzett MR-vizsgálat a kisebb rossz. A CIN elterjedtsége a GFR → szakirodalomban:
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2017; 39 (16), 26–30