A hasnyálmirigy diagnosztizálása és kezelése; atites canines - Veterinary Week n ° 1537 of 26042013
PETS
Szerző (k): VALÉRIE FREICHE *, AURÉLIE LEVIEUGE **
Funkciók:
* DESV a belgyógyászatban, gyakorló Bordeaux-ban (Gironde). Cikk a 2012. áprilisban, avignoni Gemi kongresszuson bemutatott konferenciáról.
- A kutyáknak többféle klinikai formája van, eltérő prognózissal.
- A diagnózis ultrahangon alapul, a kutyákra jellemző hasnyálmirigy-lipáz adagolásával együtt értelmezve.
- A fájdalom kezelése elengedhetetlen.
- Az utánpótlásnak a lehető leggyorsabbnak kell lennie.
Állítólag a kutyák hasnyálmirigy-betegségeit nem diagnosztizálják (a kutyák 34% -a eleve egészséges betegek boncolásakor krónikus hasnyálmirigy-gyulladásos elváltozásokat mutatnak az 1. tanulmány szerint. A fajok között különbségek vannak: kutyáknál az akut hasnyálmirigy-gyulladás dominál, míg a macskák általában krónikus formájúak. Számos klinikai megnyilvánulást különböztetnek meg kutyáknál: ödémás (jóindulatú), gennyes, akut nekrotizáló (gyors) és krónikus (irreverzibilis) hasnyálmirigy-gyulladás.
PATOGÉNIA
Fiziológiai összefüggésben a hasnyálmirigy exokrin sejtjeiből származó zimogén szemcsék tartalma a vékonybélbe kerül. A különféle szekretált proenzimeket ezután a tripszin aktiválja. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban degranuláció megy végbe in situ, ami a hasnyálmirigy autolízisét okozza. Ezután a neutrofil granulociták és a makrofágok megemésztik a szervet. Ez a jelenség nem önkorlátozó. A citokinek felszabadulnak, és növelik az érpermeabilitást, az acináris ödéma, zavarják a mikrovaszkularizációt és elősegítik a nekrózist. Hajlamosító tényezők léteznek: hiperlipémia (cocker spániel, élelmiszer eredetű), elhízás, dysendokrin (Cushing-szindróma, cukorbetegség, hypothyreosis), trauma, krónikus hiperkalcémia, gyógyszerek (szulfonamidok, azatioprin, kálium-bromid) adagolása.
KLINIKAI FELFÜGGÉS
A klinikai kép nem túl specifikus: hányás, hasmenés, hipertermia (állandó), kiszáradás, hasi fájdalom (gyakori, de állandó), sokk, ritkán sárgaság (macskáknál gyakoribb). A klinikai tünetek súlyos formában jelennek meg. Bonyolíthatják disszeminált intravaszkuláris koagulációval, akut veseelégtelenséggel, aritmiákkal vagy akár több szervi elégtelenséggel. A differenciáldiagnózis magában foglalja a veseelégtelenséget, a májkárosodást, a tág értelemben vett gyomor-bélrendszeri rendellenességeket és az akut hasi szindrómáért felelős személyeket. Komplikációk fordulhatnak elő, például tályogok (gyakran sterilek), hasnyálmirigy-tömegek (különösen ál-ciszták), exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, diabetes mellitus.
KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLATOK
→ Vérkép és biokémiai elemzés nem specifikus elemeket nyújtanak, de mindazonáltal elengedhetetlenek a diagnózis irányításához. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban néha leukocitózis, trombocitopénia, hiperazotémia, hiperbilirubinémia, hiperlipémia, hipokalcémia, hiperglikémia és a májenzimek fokozott aktivitása figyelhető meg. Az amiláz- és lipázvizsgálatok értelmezési nehézségeket okoznak. A kutyaspecifikus hasnyálmirigy-lipáz félkvantitatív vizsgálata (SNAP cPL (r) teszt) jó érzékenységgel (80%) és magas specifitással (több mint 90%) rendelkezik az akut epizódok során. Ez az arany standard biokémiai teszt. 400 µg/l-nél nagyobb eredmény egy valószínű akut pancreatitis következtetéséhez vezet. Az alacsony szérum kalcium (az ionizált szérum kalcium előnye) rossz prognózissal jár.
→ A hasi röntgen nem rendelkezik érzékenységgel: a normál hasnyálmirigy nem található, mert sűrűsége, folyadéktípusa megegyezik a szomszédos szervek parenchymájának sűrűségével. Közvetett kritériumok alkalmazásával csak volumenének változása gyanítható. Ez a vizsgálat hasznos a tumor gyanúja esetén, a kiterjesztés értékelésének részeként.