A hasnyálmirigy endoszkópos ultrahangkutatásának új módozatai; FMC-HGE

  • Ismerje az új technikák elveit a hasnyálmirigy-EA-ban
  • A kontraszt endoszkópia és az elasztometria helye
  • Mintavételi eredmények és új biopsziás tűk ellátása

Bevezetés

Az endoszkópia (EE) egy hasnyálmirigy-képalkotó technika, amelyet több mint 30 éve használnak, sokkal régebbi, mint a spirálszkenner (15 év) vagy az MRI MRI cholangiopancreatography szekvenciával (CP-MRI). Az alkalmazott magas frekvenciáknak és a vizsgálandó szervek közelségének (néhány mm) köszönhetően a térbeli felbontás ereje, vagyis két különböző, egymástól nagyon közeli célpont észlelésének képessége 0,1 mm, 10 -szor nagyobb, mint a legjobb spirálszkenner vagy a legjobb MR-vizsgálaté. 1992 óta és az elektronikus lineáris szondák megjelenése óta a hasnyálmirigy echo-endoszkópiáját diagnosztikai és szöveti jellemzés céljából gazdagították a Doppler-tanulmány és különösen a finom tűs ultrahang-vezérelt mintavétel (EUS-FNA), citológiai és szövettani vizsgálatokkal. Ez a típusú szúrás fokozatosan felváltotta az echo- vagy CT-vezérelt perkután mintavételt, amely kevésbé pontos és megnehezíti a daganat beültetésének jelentős kockázatát, tekintettel a bőr és a hasnyálmirigy-cél közötti út hosszára (> 5 cm).

ultrahangkutatásának

A szakértői technikától kezdve az 1990-es évek közepén [1] a hasnyálmirigy-endoszkópia fokozatosan rutinszerű technikává vált, a közszférában (150) és a liberálisban (150) a terület teljes hálózatának (működő 300 központ) és a jelzések. 2006 és 2010 között a bilio-hasnyálmirigy-vizsgálatok száma 42% -kal nőtt (a Club francophone d’écho-endoscopie (CFE) felmérése). A hasnyálmirigy endoszkópia indikációinak ez a növekedése közvetlenül kapcsolódik az összes nyugati országban és Japánban megfigyelt 2 epidemiológiai jelenséghez.

  1. A hasnyálmirigyrák előfordulásának megmagyarázhatatlan és menthetetlen növekedése: 5000 eset az 1990-es évek közepén Franciaországban, 12 580 eset 2012-ben (országos PMSI-adatok).
  2. A hasnyálmirigy cisztás elváltozásainak (LKP) véletlenszerű felfedezésének nagyon jelentős növekedése a technológiai fejlődés és a keresztmetszeti képalkotás, a többszalagos szkenner és az MRI terjesztése miatt, de az ultrahang képalkotás terén is előrelépés, amely egyre hatékonyabb a a hasnyálmirigy vizsgálata.

A tünetmentes LKP előfordulása a felnőtt lakosság körében körülbelül 2,5%:

  • 2,6% 2832 beteg sorozatában, amelyet mutibarrette CT-vel vizsgáltak [2], ebből 8,7% 80 év után, 0% 40 év után;
  • 2,4% [3] 2803 51 éves átlagéletkorú betegből álló sorozatban, amelyet MRI-vel vizsgáltak a megelőző gyógyszerértékelés során.

Ezeket az adatokat össze kell hasonlítani egy japán boncsorozattal [4], amely 80 év után az LKP 24,3% -át jelentette, főleg a TIPMP-t.

  1. E két epidemiológiai jelenség következményeként rendszeresen növekszik az echo-endoszkóposan irányított hasnyálmirigy-mintavétel, amelyet a terápiás választások vezérlésére használnak, mivel ez most a hasnyálmirigy-echo-endoszkópia indikációinak 20% -át képviseli (PMSI 2011 és CFE felmérés).
  2. A 2000-es évek második részében fokozatosan számos újdonság jelent meg a hasnyálmirigy endoszkópia szöveti jellemzésének lehetőségeinek javítása érdekében, és ezek a frissítések tárgyát képezik. Ez körülbelül:
  3. új mintavételi tűk;
  4. elasztográfia;
  5. kontrasztos ultrahang endoszkópia;
  6. konfokális endomikroszkópia.

A hasnyálmirigy szöveteinek endoszkópiás jellemzésének jelenlegi állása

Preambulumként egy pillanatra szünetet kell tartanunk a hasnyálmirigyrák kezelésében az előttünk álló történelmi változás előtt: míg a gyógyító műtétet nyilvánvalóan nem lehet felajánlani a hasnyálmirigyrák 40% -ának. "Azonnal metasztatikus és helyileg előrehaladott 30% -kal. visszafoghatatlan, egyre világosabbá válik, hogy ez a gyógyító műtét gyenge eredményei miatt (15% -os túlélés 5 év alatt a betegek 20% -ában, akiknek a daganatát reszektálták) fokozatosan elveszíti arany színvonalú helyét az operálható műtétek kezdeti kezelésében. -rákok, ez a jelenség a kemoterápia gyors fejlődésével felgyorsul. Így valószínű, hogy a jövőben a neoadjuváns kemoterápia elvégzése a szövettani bizonyítékok megszerzése után az operatív hasnyálmirigyrák kezelése standardjává válik, esetleg kizárva a ritka T1 rákokat (e szerv a sejtalkotók citopatológiai értelmezésének hibáiban fordul elő leggyakrabban). - normális vagy gyulladásos, ami a tumor helytelen diagnózisához vezet [10].

6) Végül, az autoimmun pancreatitis citológiai szempontból különösen "trükkös" entitás az ultrahang-endoszkóposan vezetett finom tűminták (25 G, 22 G) során, mivel két nemrégiben publikált tanulmányban 45% -ban hamis pozitív volt adenocarcinoma vagy más daganat az elsőben [11], 50% -ban súlyos atypia és 10% hamis pozitív tumor a másodikban [12].