A hasnyálmirigy és váladékai - PDF ingyenes letöltés
Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig A hasnyálmirigy és annak váladékai. nem csak inzulin. A hasnyálmirigy élettana 1
A hasnyálmirigy fiziológiája A hasnyálmirigy hormonok szintézise: hasnyálmirigy vékonybél hasnyálmirigy test hasnyálmirigy farok hasnyálmirigy csatorna rendszer hasnyálmirigy fej A hasnyálmirigy élettana Előállított hasnyálmirigy hormonok: A sejtek: glükagon B sejtek: C inzulin sejtek: a B sejtek inaktív prekurzora D sejtek: szomatosztatin E sejtek: ghrelin 2
A hasnyálmirigy-hormonok fiziológiája a glükóz-inzulin anyagcsere szabályozó áramköre: hasnyálmirigy-inzulin Langerhans-szigetek szigeteivel vércukor-koncentráció izom- és zsírszövet-táplálék-bevitel glükóz A hasnyálmirigy-hormonok élettana glükóz-inzulin-anyagcsere: inzulin vagy testmozgás A vércukor felszabadulásakor csökken a vércukorszint, felelős a tipikus klinikai megjelenésért hipoglikémiája! Remegő halvány tachycardia nyugtalanság diétás cukor, hormonok (glükagon, kortizol, adrenalin) izzadása 3
Cukorbetegség Cukorbetegség: Metabolikus rendellenesség, amely a normán kívüli megnövekedett vércukorszinttel jár együtt, vénás mért határértékek: Éhomi glükózmeghatározás> 7 mmol Étkezés utáni glükózmeghatározás 2 óra elteltével> 11 mmol Differenciálás I. és II. Típusú cukorbetegségbe: I. típus: fiatalkori cukorbetegség II. Típus: Öregkori cukorbetegség ? NEM! A hasnyálmirigy-hormonok élettana Glükagon: Az inzulin antagonistája a máj glikogénjének mobilizálásával (glikogén = a glükóz raktározási formája) növeli a vércukorszint-növekedést, csak akkor hatékony, ha elegendő glikogén tartalék egyensúly áll rendelkezésre. Inzulin-glükagon hatás a vércukorszinttől függően -Tükör 4
Hasnyálmirigy-hormonok a terápiában Glükagon (glükagén): szintetikus glükagon injekciós célokra, csak parenterális ellátás, főként adagolás utáni. A hasnyálmirigyet kiegészítő szekréciót gátló hatással rendelkező növekedést gátló hormon megállítja az emésztőrendszeri hasnyálmirigy-enzimek, inzulin, glükagon felszabadulását, rövid, 1-3 perces felezési idejét, ezért csak folyamatos infúzióként alkalmas terápiára 5
Hasnyálmirigy-hormonok a terápiában Oktreotid (Sandostatin): Mesterséges szomatosztatin hosszabb hatásidővel Indikációk: Hasnyálmirigy-műtét: erősen szekretáló posztoperatív lokális leletek elvezetése (a fennmaradó hasnyálmirigy immobilizálása) Onkológia: Növekedési hormont termelő daganatok terápiája (a növekedési hormon egyébként masszívan fokozott hatásának törlése); Pl. Acromegalia hasnyálmirigy-hormonok a terápiás oktreotidban (Sandostatin): Roger Moore és Richard Kiel acromegalia a The Spy Who Loved Me 6-ban
Hasnyálmirigy-hormonok a terápiában Oktreotid (Sandostatin): szintetikus szomatosztatin injekció céljára, hosszabb hatásidővel Indikációk: Endoszkópia: A portális véna nyomásának csökkentése dekompenzált májcirrhosisban nyelőcső varikussal és/vagy vérző nyálkahártya fekélyekkel http://www.endoskopiebilder.de Hasnyálmirigy-hormonok az Octreatin terápiában: Javallatok: A hasnyálmirigy-műtét keretében rutinszerűen használjuk az oktreotidot a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére, [] Ha szükség van a teljes felső has (vékonybél, máj, hasnyálmirigy) szekréciós képességének jelentős csökkentésére, pl. Több, korábban elhúzódó lefolyású hasüregben lévő bőr vékonybél-fistula összefüggésében az oktreotid időbeli korlátozása (3 nap) 3,5 µg/kg/h dózisban (
3 6 mg/d) jogos kezelési lehetőség. - Idézd az OA ITS Diako 7-et
Egyéb hasnyálmirigy-funkciók Emésztőrendszeri enzimek előállítása: Az emésztőenzimek az inzulinnal, a glukagonral és a szomatosztatinnal ellentétben nem veszik át a hormonokat, mivel nem adják át az információkat, hanem biokémiai úton irányítják a reakciókat (!) ENDOKRIN (belső) PANCREAS FUNKCIÓ: hormonok szekréciója az anyagcseréhez EXOCRINE (külső) PANCREAS FUNKCIÓ: Az enzimek szekréciója az emésztéshez Az endokrin és exokrin tevékenységek egymástól függetlenül károsodhatnak vagy működőképesek lehetnek. Emésztőrendszeri enzimek A hasnyálmirigy rosszindulatú következményei: az emésztőenzimek túl kevés képződése vagy felszabadulása, az élelmiszer elégtelen lebontása az emésztőrendszerben stb. Az élelmiszer összetételétől függően a tápanyagok nem képesek felszívódni és metabolizálódni belsőleg: tápanyaghiány, amelynek minden következménye külső: emésztetlen ételmaradékok szövődményei (nem specifikus emésztési problémák: hányinger, puffadás, hasi fájdalom) 8
Enzimpótló hasnyálmirigy-enzimek: úgynevezett pankreatin: szabványosított és rendkívül aktív enzimkombináció, amely nagyon hasonlít az emberi hasnyálmirigy-szekréció természetes fiziológiai enzimmintájához Képanyag Solvay Pharma Enzimpótló hasnyálmirigy-enzim kombináció: Lipáz: zsírok emésztése Amiláz: szénhidrátok emésztése Proteáz: fehérjék emésztése Az amiláz- és proteázaktivitás hasnyálmirigy-gyengeség esetén általában nem károsodott, a lipázaktivitás játssza a legnagyobb szerepet az enzimpótlásban (a névtag Pangrol 20 000, Kreon 25 000 stb., Ezért mindig csak a lipáz aktivitást jelzi!)
Enzimpótló hasnyálmirigy-enzimek: eredetileg (50 évesek (halálozáskor átlagéletkor: 79,1 év) 16
Az inzulinélettan alapja: hasnyálmirigy-inzulin Langerhans-szigetek szigeteivel vércukor-koncentráció izom- és zsírszövet táplálékfelvétel inzulinélettan Az inzulinnak mindig van köze az ételhez? Nem! Kóros szempontból az inzulin önállóan, tehát étkezéstől függetlenül is felszabadulhat, az úgynevezett INSULINOM jóindulatú daganatos elváltozások a hasnyálmirigy B-sejtjeiben és az ebből eredő, ellenőrizetlen inzulinfelszabadulás, anélkül, hogy gyakori hipoglikémia kellene. 17-én
Az inzulin visszaélésszerű? A halál angyala Cukorbetegség-formák differenciálása: I. típusú cukorbetegség abszolút inzulinhiány: a hasnyálmirigy alig termel inzulint vagy egyáltalán nem inzulint. II. Típusú cukorbetegség relatív inzulinhiány: a hasnyálmirigy túl kevés inzulint termel ÉS/VAGY Az inzulin elegendő, de nem fejti ki teljes hatását (inzulinrezisztencia ) 18
A cukorbetegség típusai I. típusú cukorbetegség (
A betegek 7% -a): megnyilvánulás leginkább gyermekkorban, de később is megtörténhet. Az inzulinkezelés kötelező, mivel az anyagcsere-helyzet más normalizálása nem lehetséges. A napi szükséges mennyiség általában nagyjából megegyezik az egészséges felnőtt mennyiségével
40 NE (a hasnyálmirigy kb. 80 NE tárolja) egész életen át tartó terápia szükséges típusú cukorbetegség II. Típusú cukorbetegség (
A betegek 90% -a): megnyilvánulás többnyire felnőttkorban, de előfordulhat korábban is. Az inzulinkezelés nem kötelező, az anyagcsere-helyzet normalizálása általában más hatóanyagokkal is lehetséges. Szükséges mennyiség/nap alkalmanként jóval meghaladja az egészséges felnőttét: legfeljebb> 100 NE ( A hasnyálmirigy kb. 80 NE) tárolja. Az egész életen át tartó terápia nem mindig szükséges, de általában tapasztalható
Tünetek klinikai megjelenés: A hiperglikémia a következőket eredményezi: polyuria szomjúság a fizikai energia tartalékok (izmok) lebomlása gyenge teljesítmény fogyás fertőzéssel szembeni ellenálló képesség csökkenti a tüneteket 20
A terápia céljai A terápia célja: az anyagcsere-állapot normalizálása (maga a magas vércukorszint nem betegség és nem elsősorban káros, hanem hosszú távon következményes károsodáshoz vezet) Hosszú távú károsodás, érkárosodás, idegkárosodás, diabéteszes láb szindróma, késleltetett károsodás megelőzése 21
Hosszú távú károsodás Érrendszeri károsodás: Makro-angiopathiák = atherosclerosis szívrohamot, stroke-ot, AVK-t, mikro-angiopathiákat okoz Diabéteszes retinopathia: Retina károsodás vaksággal Diabéteszes nephropathia: Progresszív vesebetegség, végső soron dialízis-függő rendellenességek kockázatával, Fájdalom, nyomás, kémiai ingerek) zsibbadás, bizsergés, égés, reflexhiány az autonóm idegrendszer neuropátiái cukorbeteg gasztroparézis (gyomorürülési rendellenességek) székrekedés urogenitális traktus rendellenességek szívritmuszavar 22
Spätschäden diabetesstiftung.org Társadalmi gyógyszerek cukorbetegek számára Cukorbetegek kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyek azonban nem befolyásolják a vércukorszintet: B-vitamin Duo A 100 mg-os B-vitamin-vitamin B1 és B-6 tartalmazzák az idegműködés remélt reményét. A vitaminok, mint aminosav-anyagcsere kofaktorai, természetesen a párt részei., a perifériás idegi rendellenességekre gyakorolt kedvező hatás azonban meglehetősen megkérdőjelezhető 23
Együttes terápiás szerek cukorbetegek számára Cukorbetegek kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyek azonban nem befolyásolják a vércukorszintet: α-liponsav (Tromlipon, Thioctacid,) ampullák és filmtabletta, egyenként 600 mg, i.d.r. Paresztetikus krízisekben és a kezelés kezdetén 3 hetes intravénás burst kúra napi 600 mg-os bizonyítottan jobb neuronok válaszreakcióval az ingerekre. Ko-terápiás szerek cukorbetegeknél Cukorbetegek kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyek azonban nem befolyásolják a vércukorszintet: Az eritromicin valójában antibiotikus anyag bakteriális fertőzések kezelésére. A dózistartományban olyan hatás mellett, amely antibiotikailag alig hatékony - alkalmanként alkalmazzák az ITS-ben és a belgyógyászatban: megnövekedett gyomorürítési sebesség 24
Az inzulin cukorbetegség inzulin típusai Inzulinnal történő kezelés: Különböző inzulinok az I. és a II. Régi inzulin? Normál inzulin? Rövid hatású inzulin? Köztes inzulin? Kombinált inzulin/vegyes inzulin? 26-án
Inzulin típusok és kereskedelmi készítmények Inzulin típus Kereskedelmi név (ek) rövid hatású inzulin normál hatású inzulin hosszú hatású inzulin nagyon hosszú hatású inzulin Levemir ultra hosszú hatású inzulin kevert inzulin rövid hatású inzulinnal kevert inzulin normál inzulinnal Humalog, NovoRapid, Apidra, Liprolog Huminsulin Normal, Actrapid, Insuman Rapid, Berlinsulin H Normal Huminsulin Basal, Actraphane, Insuman Basal, Berlinsulin H Basal Lantus Humalog Mix 25 // 50, Novomix 30, Liprolog Mix 25 // 50 Huminsulin Profil III (30:70), Actraphane 30 // 50, InsumanComb 15 // 25 // 50, Berlinsulin H 30/70 27. típusú inzulin
Inzulin típusok Injekció-étkezési intervallum - az adott inzulin hatásának kezdetétől függően o rövid hatású inzulinok: 10 perccel az étkezés előtt egy időben o normál inzulin/régi inzulin: 20-30 perccel étkezés előtt o vegyes inzulinok: a benne lévő rövid vagy normál hatású inzulin függvényében lásd fent hosszú hatású inzulinok: étkezés nélkül! Inzulinadagolás Mennyi inzulinra van szüksége a X betegnek? - 1 BE (kenyéregység) = 12g szénhidrát - 1 BE (szénhidrátegység) = 10g szénhidrát - 1 NE inzulin azonos
Az információk alapján kapott 5 g glükóz azonban nem elegendő az inzulinkezelés dózisának becsléséhez, mint minden cukorbeteg személyes korrekciós tényezője! (átlagosan [!] BE 1-4 NE inzulinonként) 28
Az inzulin adagolása miért általában több inzulin reggel, mint a nap más időpontjában? - Kapcsolódás a kortizol anyagcseréhez! - Az inzulin időfüggő felszabadulása a kortizol-koncentrációval összefüggésben (magas a reggeli órákban, alacsonyabb este felé) Reggel magasabb szérum glükózszint több inzulinra van szükség Inzulinadag Miért gyakori inzulinadagolás az intenzív osztályokban más infúziók kiegészítéseként? - A műtét utáni metabolikus állapot sok ITS-beteg esetében általában meghatározott tápanyag-ellátást igényel (beleértve a glükózt is) - A glükózt intravénásan adják tiszta formában, ezért az inzulin beadása kötelező a cukorbetegek számára! - Diabéteszes betegek 4-5 g glükózjára 1 NE inzulin iv. a 29. diétával párhuzamosan
Inzulinadagolás A zsigeri műtéten átesett beteg 500 ml fehérjeoldatot (aminoplazmás 15%) és 500 ml 20% -os glükózoldatot (G20) kap táplálkozási célokra az ITS műtét utáni harmadik napon. Az anamnéziát vizsgálva észrevehető, hogy a beteg 8 éve II-es típusú cukorbeteg, ezért úgy tűnik, hogy a kezelőorvosnak szüksége van kísérő inzulinterápiára. Mit gondol, mennyi inzulinra lesz szüksége együttes gyógyszerként? Melyik inzulint javasolná? Az inzulin adagolása A 12. posztoperatív naptól kezdve ugyanaz a beteg teljes parenterális táplálékot kap, amelyet most háromkamrás zacskón keresztül folyamatos infúzióként hajtanak végre. (OliClinomel 4% 2l/24h) Szüksége van-e a betegnek továbbra is támogató inzulinadagolásra? Ha igen: hol lesz a lehetséges inzulinadag? És ezt hozzá lehet tenni a táskához? Ha nem: miért nincs rá többé szüksége? 30-án
Inzulintípusok (2009/11-től) Inzulin koncentrációk: 40 NE/ml és 100 NE/ml lehetséges 40 NE/ml szinte csak gyermekek és infúziós inzulin injekciós üvegek (főleg ITS) esetében. Vegye figyelembe a fecskendők beosztását! Terápiás eszközök toll tű, barátja és segítője? Háromszor használt toll-kanül natív Pen-kanül MINDEN injekció után cserélje ki a kanült, függetlenül attól, hogy mások mit mondanak! (eldobható cikk!) 6-szor használt tollkanül 31
Terápiás eszközök toll-kanülök A megfelelő kanülhossz kiválasztása, amely fontos a helyes helyzethez, és a következő injekció túl rövid: véletlen id-injekció túl hosszú: véletlen im-injekció Az inzulin felszívódása, majd teljesen nem biztonságos, általában 5-12 mm hosszú terápiás eszközök kanül - felszívódás különböző sebességgel a test különböző részei 32
Terápiás edények Terápiás eszközök Injekciós sablon 33
Terápiás eszközök Az injekciós sablon lehetővé teszi az injekció beadásának helyének változását, és arra emlékeztet:
Terápiás eszközök lipodystrophiákhoz Lipohypertrophies: Terápiás eszközök lipodystrophiákhoz A lipohypertrophiás területek kevésbé érzékenyek a fájdalomra, és az injekció beadásakor az érintettek általában még előnyben is részesítik őket! Az inzulin felszívódása ezekről a szöveti területekről azonban gyengébb.Az a benyomás, hogy utólagos injekcióra van szükség Injekció egy másik ponton keményedés nélkül, amelynek eredménye: Hipoglikémia kockázata! 35
Terápiás eszközök Lancet és szúnyogató segédeszköz Lancet segédeszköz dob nélkül Lancet segédeszköz dobral MINDEN injekció után cserélje ki a lancetet, függetlenül attól, hogy mások mit mondanak! (szintén eldobható cikk!) Lancet segédeszköz segítség nélkül Terápiás eszközök A tollak tűinek ártalmatlanítása 36
Terápiás eszközök Egyéb általános injekciós információk: Ellenőrizze, hogy szükség van-e keverésre (kevert inzulinnal legalább 15-20-szor elforgatható!) Távolítsa el a kanült az injekció beadása után, ha egyáltalán többször használta. Minden injekció előtt 1 NE inzulint permetezzen ki a kanül átjárhatóságának ellenőrzése érdekében (helytelen becsavarás, Gyártási hiba) Bontatlan ampullák vagy tollak hűtőszekrényben történő tárolása (de soha ne fagyjon le!), Felnyitás/kinyitás után, majd szobahőmérsékleten Terápiás eszközök Egyéb általános injekciós információk: Fertőtlenítés inzulininjekció előtt normál, alapos higiéniával kezelt járóbetegekben, inzulin előtti fertőtlenítés nem szükséges A Német Higiéniai Hatóság szerint a terápiában részesülő fekvőbetegek injekciózása szükséges és mindenképpen ajánlott, de a törvényben nem előírt házon belüli előírások! 37
A terápiás eszközök különbsége az injekciós operációs rendszertől az injekció hasáig és az injekció fenékéig? miért bőr redő? Szögben átszúrja, vagy nem szögben? meddig kell beadni az injekciót és miért? Inzulin típusú inzulin tollak: OptiSet? OptiPen? TactiPen? SoloStar? NovoLet? InnoLet? FlexPen? HumaPen? NovoPen? AutoPen? BerliPen? Eldobható toll? Előretöltött toll? Dobd el? És hol dobják valójában? 38
Az inzulin típusai nagyjából hasonlóak: Az inzulin típusai Új toll memóriahatással: 39
Új antidiabetikus gyógyszerek Segítség az állatvilágból: a Gila rákfélék megharapnak, a másik meggyógyítanak Új antidiabetikus gyógyszerek 40
Új cukorbetegség elleni gyógyszerek Új antidiabetikus gyógyszerek Cél: növelni az inkretin, a szervezet saját hormonjának hatékonyságát, amely kevésbé hatékony cukorbetegeknél 41
Új antidiabetikus gyógyszerek Az innovatív gyógyszerek, amelyek nem helyettesítik az inzulint, mindig megkövetelik a test azon képességét, hogy maga előállítsa és felszabadítsa az inzulint, egyelőre csak más bevált terápiás stratégiák, gyakran gyomor-bélrendszeri problémák kudarcát követően (