A hasnyálmirigyrák terápiája DKG
A hasnyálmirigyrák kezelési módja attól függ, hogy milyen típusú hasnyálmirigyrákról van szó, és milyen messze van a betegség a diagnózis felállításakor. A kezelési módszer kiválasztásakor az életkort és az általános egészségi állapotot is figyelembe veszik.
A lehetséges kezelési módszerek:
Operáció (műtéti terápia)
A hasnyálmirigyrák legfontosabb terápiás módszere a műtét. Célja a daganatos szövet és a környező nyirokcsomók lehető legteljesebb eltávolítása. Ez azonban csak akkor működik, ha a daganatos betegség a hasnyálmirigyre korlátozódik, és a daganat egészséges margóval biztonságos margóval eltávolítható. A sebész ezért nemcsak magát a daganatot, hanem az egészséges szövetet is eltávolítja a határain túl. Ennek célja annak biztosítása, hogy a szervben ne maradjanak olyan daganatos sejtek, amelyek új daganattá növekedhetnek.
A műtét típusa és mértéke attól függ, hogy hol található a daganat a hasnyálmirigyben, milyen daganatról van szó, és milyen mértékben fejlődött a betegség.
Ha a daganat a hasnyálmirigy fejében helyezkedik el, ami gyakran előfordul, akkor - a betegség mértékétől és típusától függően - a műtét során általában nemcsak a hasnyálmirigy daganatot tartó jobb részét távolítják el, hanem általában az epehólyagot is, a Az epevezeték, a nyombél és néha a gyomor egy része (Whipple-műtétnek hívják). Bizonyos esetekben az egész hasnyálmirigyet el kell távolítani (teljes hasnyálmirigy-eltávolítás).
Mivel a nyombél eltávolításra kerül ennek a műveletnek a részeként, a gyomor és a vékonybél közötti kapcsolat kezdetben megszakad. Ez vonatkozik a máj által termelt epe elvezetésére a nyombélbe vagy a vékonybélbe. Annak érdekében, hogy a beteg ismét enni tudjon, és az epe a vékonybélbe ereszkedjen, ezt a kapcsolatot vissza kell állítani a műtét (rekonstrukció) második részében. Ez úgy történik, hogy a vékonybél hurokját rögzítik a gyomorhoz vagy a maradék gyomorhoz (gasztroenterosztóma) vagy az epevezetékhez (bilio-emésztőrendszeri anasztomózis). A Whipple-művelet után a megmaradt hasnyálmirigy csatornája vagy egy bélhurok útján visszakerül a bélbe (pancreatico-jejunostomy), vagy lezárásra kerül.
A Whipple-művelet nagy és bonyolult eljárás, de manapság már nem jár a komplikációk kockázatával a megfelelő tapasztalattal rendelkező központokban. Ennek a műveletnek az alapvető követelménye azonban az, hogy a beteg jó állapotban legyen, és ne legyenek súlyos társbetegségek. A műtét után három-négy hét kórházi tartózkodás és az azt követő több hetes gyógyulási szakasz várható. Ha a daganat valóban a hasnyálmirigyre korlátozódik, akkor ez a műtéti intézkedés gyógyítható.
A hasnyálmirigy-fejrák eltávolításának operatív eljárásának is tekinthető egy olyan művelet, amelynek során az egész gyomor, beleértve a pylorust is, anatómiailag és funkcionálisan megőrződik (úgynevezett pylorust megőrző részleges duodenopancreatectomia a Traverso-Longmire szerint). Funkcionális okokból ez az eljárás egyre inkább kiszorítja a klasszikus reszekciót (Whipple-művelet).
Ha a daganat a hasnyálmirigy farkában van, akkor általában csak a szervet a daganatot hordozó része (az úgynevezett hasnyálmirigy reszekciója) és a lép távolítja el. Ez esetben nincs szükség átfogóbb helyreállítási intézkedésekre.
Sok esetben gyógyító műtéti eljárás már nem lehetséges. Ha a daganat már túl nagy ahhoz, hogy a diagnózis felállításakor teljesen eltávolítható legyen, kemoterápiát, kemoterápia és célzott terápia kombinációját alkalmazzák az Erlotinib tirozin-kináz inhibitorral a tumor növekedésének lassítására és a tünetek enyhítésére. Műtétre lehet szükség a daganattal kapcsolatos tünetek enyhítésére vagy a szövődmények kezelésére vagy megelőzésére. Ez a helyzet fennállhat például hasnyálmirigyrák esetén, amikor a daganat növekedése miatt összehúzza az epevezetéket, a gyomorürüléket vagy a nyombélet.
A műtét során legalább tíz nyirokcsomót is el kell távolítani a hasnyálmirigy közvetlen közelében. Ha nem tartalmaznak rákos sejteket, ez azt jelzi, hogy a tumor nem terjedt el. Az érintett nyirokcsomók száma utalhat a betegség későbbi lefolyására.
Kezelés műtét után
Szakértők véleménye szerint minden betegnek hat hónap támogató (adjuváns) kemoterápiát kell felajánlani (gemcitabinnal vagy 5-FU-val) műtét után - amennyiben egészségi állapota ezt lehetővé teszi. A kezelés célja a szervezetben maradt tumorsejtek elpusztítása.
Továbbra sincs egyértelmű tudományos bizonyíték más kísérő kezelések, például a műtét előtti kemoterápia, a sugárkezelés (sugárterápia) vagy a kombinált radiokemoterápia sikerére vonatkozóan. Ezért csak az iránymutatásban ajánlják őket a tanulmányok összefüggésében.
Milyen következményei vannak a műveletnek?
A hasnyálmirigy-műtét után jelentkező tünetek személyenként nagyon változhatnak. Néhány beteg szinte tünetmentes, annak ellenére, hogy a hasnyálmirigyet megfelelő enzimterápiával vagy alkalmanként szükséges inzulinkezeléssel részben vagy teljesen eltávolítják. Mások a műtét eredményeként esetlegesen felmerülő kellemetlenségről panaszkodnak. Szinte minden betegnél tapasztalható némi fogyás közvetlenül a műtét után.
Például a lázrohamok egy műtéttel összefüggő epeúti gyulladás következményei lehetnek. A gyomor részleges eltávolítása úgynevezett dömping szindrómához vezethet (angolul a dump). A megmaradt gyomor tartalma túl gyorsan ürül a vékonybélbe. A tünetek elsősorban étkezéssel kapcsolatban jelentkeznek, és a keringési funkció zavaraival járnak. Tipikus tünetek: szívdobogás, szédülés, izzadás, fájdalom a has felső részén, hányinger és hányás. Ezenkívül étvágytalanság és fogyás, hasmenés, hasi fájdalom/puffadás és zsíros széklet is előfordulhat.
Ha a betegeknek ilyen jellegű tüneteik vannak a hasnyálmirigy-műtét után, meg kell beszélniük orvosukkal. A tüneteket gyakran megfelelő étrenddel, gyakori és kicsi étkezésekkel, az összeférhetetlen ételek és gyógyszerek kerülésével lehet kezelni.
kemoterápia
A kemoterápia célja az egész test rákos sejtjeinek elpusztítása olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek gátolják a sejtek növekedését (citosztatikumok). A citosztatikumok nagyon jól működnek a gyorsan növekvő sejtek ellen, ez a tulajdonság különösen igaz a rákos sejtekre.
A hasnyálmirigyrák nem gyógyítható egyszerűen citosztatikumok beadásával. Bizonyos esetekben lokálisan előrehaladott hasnyálmirigyrák esetén az orvos fontolóra veheti a kemoterápia elvégzését a műtét előtt. Az ilyen neoadjuváns kemoterápia összehúzhatja a daganatot, és megkönnyíti annak eltávolítását egy későbbi műtét során.
A műtétet követő kemoterápia (adjuváns kemoterápia) számos beteg esetében jótékony hatással van a betegség lefolyására. Ily módon a daganat növekedése egy bizonyos időre megállítható, és a túlélési idő meghosszabbítható. Ezenkívül a daganattal kapcsolatos panaszok és fájdalom enyhíthető és a fogyás megállítható. Néhány betegnél a kemoterápia akár jelentősen csökkentheti a daganat méretét.
A tumorsejtekkel szembeni lehető legnagyobb hatás elérése és a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében különböző citosztatikumok kombinációját lehet kipróbálni. A kezelés több kezelési ciklusban zajlik, amelyek néhány héten át tartanak. Az egyes ciklusok között hosszabb szünetek vannak. A terápiás ciklusokat általában háromszor-hatszor ismételjük meg. Az, hogy egy adott esetben hány ciklus szükséges vagy hajtódik végre, főleg attól függ, hogy a beteg hogyan tolerálja a kezelést, és hogy a terápia hogyan befolyásolja a daganatot.
Jelenleg a betegeket műtét után szokásosan gemcitabinnal vagy 5-fluorouracillal kezelik. Előrehaladott vagy áttétes hasnyálmirigyrák esetén a hatóanyagok különböző kombinációi lehetségesek, a beteg általános állapotától függően. A legtöbb esetben azonban az előrehaladott betegségben szenvedő betegeket gemcitabin és erlotinib kombinációjával kezelik, mivel ez a terápia általában jól tolerálható. A gemcitabin kombinálható egy másik hatóanyaggal, a nab-paklitaxellel is. Ennek a kombinációnak, valamint a FOLFIRINOX séma szerinti kombinációnak, amelyben az 5-FU/folinsav, az irinotekán és az oxaliplatin hatóanyagokat kombinálják, jelentős mellékhatásai vannak. Ezért csak jó általános állapotú betegek részesülnek ebben a terápiában. Néhány betegnél a gemcitabin alapú terápiák hatása egy idő után elmúlik. Kialakítja az úgynevezett terápiás rezisztenciát. De van remény ezekre a betegekre is: 2016 óta jóváhagyják a nal-irinotekánt, egy új gyógyszert ezeknek a betegeknek.
Kemoterápiás mellékhatások
A citotoxikus gyógyszerekkel végzett kezelés szintén befolyásolja a normál szövetet. Ez elsősorban a gyorsan növekvő szöveteket érinti, például a gyomor és a belek nyálkahártyáját, a csontvelőben lévő vérképző rendszert és a hajgyökereket. A kemoterápia lehetséges mellékhatásai ezért az émelygés, hányás, hasmenés, hajhullás, fokozott hajlam a fertőzésekre és a vérzésre való hajlam. A mellékhatások kísérő intézkedésekkel vagy gyógyszeres kezeléssel (támogató terápia) részben elháríthatók vagy enyhíthetők. Ezek a mellékhatások általában a kezelés befejezése után elmúlnak.
sugárkezelés
A sugárterápia a rákos sejtek elpusztításával működik. A hasnyálmirigy rákja esetén általában kemoterápiával (radiokemoterápia) kombinálva alkalmazzák.
Olyan lokálisan előrehaladott daganatok esetén, amelyeket nem lehetett sikeresen operálni, a kezelést kezdetben úgynevezett neoadjuváns kemoradioterápiával (azaz kemoterápiával kombinált sugárzással kombinálhatjuk a tervezett műtét előtt). A daganat és a környező szövet daganatnyúlványai így csökkentek. Ez növeli annak esélyét, hogy a daganat teljesen eltávolítható legyen a következő műtét során. Ha ez sikerül, akkor a túlélési arány 5 év után lényegesen magasabb, mintha a daganatot a sebész nem tudná teljesen megoperálni.
A daganat méretének csökkentése mellett sugárterápiát is alkalmaznak a tumor tüneteinek (pl. Fájdalom) megszüntetésére (palliatív kezelés).
Sugárterápiás mellékhatások
A terápia gondos tervezésének és megvalósításának ellenére a sugárkezelés során nemkívánatos mellékhatásokra kell számítani. Ezek vagy közvetlenül a terápia során jelentkeznek (pl. Hasmenés, hányinger), vagy csak a kezelés után hetekkel vagy hónapokkal válnak észrevehetővé.
Célzott terápiák
A hasnyálmirigyrák kezelésére vonatkozó korábbi szokásos eljárások mellett folyamatosan új módszereket tesztelnek a betegség terápiájának javítása érdekében. Az úgynevezett célzott terápiák új terápiás megközelítést jelentenek. Beavatkoznak a tumor metabolizmusának különböző jelátviteli útjaiba, ezért specifikusan hatnak a rosszindulatú szövetek ellen, és nagyrészt megkímélik az egészséges szöveteket. A célzott terápiák csoportjának hatóanyagai például olyan tényezők ellen irányulnak, amelyek elősegítik a daganat növekedését, blokkolják a daganat vérellátását vagy megakadályozzák a daganatsejtek közötti jelátvitelt.
A tirozin kináz inhibitor Erlotinib jelenleg az egyetlen hatóanyag a célzott terápiák csoportjából, amelyet hasnyálmirigyrák kezelésére engedélyeztek.
Tirozin-kináz inhibitor Erlotinib
A lokálisan előrehaladott, inoperábilis vagy disszeminált hasnyálmirigyrákban szenvedő betegeket a szokásos kemoterápiás szer gemcitabin és a tirozin-kináz inhibitor Erlotinib kombinációjával lehet kezelni. Az erlotinib megcélozza a növekedési faktorok kötődési helyeit a rákos sejtek felületén. Ezeket a kötőhelyeket a tumorsejtek gyakran feleslegben képezik. Ha a növekedési faktorok dokkolnak rajta, a sejtek megkapják a gátolatlan növekedés jelét. Az erlotinib tirozin-kináz inhibitor blokkolja a kötőhelyek által közvetített jelátvitelt, ezáltal blokkolja a tumorsejtek növekedését.
Az erlotinib-kezelés kissé megnövelheti a lokálisan előrehaladott vagy disszeminált hasnyálmirigyrákos betegek túlélési idejét, összehasonlítva a kizárólag gemcitabinnal végzett kemoterápiával.
Az erlotinib tabletta formájában kapható. A kezelés leggyakoribb mellékhatása egy pattanásszerű kiütés, amely a legtöbb esetben csak enyhe és nem igényel különösebb kezelést. A kiütésről még azt is kiderült, hogy a kezelés különösen jó reakcióra utal.
Az onkológiai területen folyamatban lévő klinikai vizsgálatokról a német rákkutatási nyilvántartásból (www.studien.de) tájékozódhat.
Palliatív terápia
Ha a betegség olyannyira előrehaladt, hogy gyógyítás vagy hatékony tumoros kezelés már nem lehetséges, akkor a nyugtató kezelés, palliatív terápia néven különös jelentőséggel bír. Célja a daganat által okozott fájdalom és kényelmetlenség kezelése és enyhítése. A gemcitabinnal végzett kemoterápiát általában palliatív helyzetben alkalmazzák, mivel ez a lehetőség a leginkább tolerálható, és az életminőség megmarad.
A palliatív kezelés magában foglalja a daganattal kapcsolatos szövődmények és panaszok, fájdalomterápia, enzim-, cukorbetegség- és vitaminterápia, táplálkozási és pszichoszociális tanácsadást vagy a beteg ellátását, például önsegítő csoportok vagy speciális pszichoszociális létesítmények összefüggésében.
A hasnyálmirigy karcinóma, amelyet a diagnózis felállításakor nem lehet eltávolítani, idővel komplikációkat okoz, mivel az epevezeték, a gyomorüreg vagy a duodenum a tumor által beszűkülhet. Hányinger, hányás vagy sárgaság alakulhat ki. Míg korábban a tünetek enyhítésére mindig nagy műtétre volt szükség, manapság gyakran kis sebészeti vagy endoszkópos beavatkozásokkal lehet segíteni a beteget.
Az orvos endoszkóppal műanyag csövet helyezhet az epevezetékbe (úgynevezett sztent vagy endoprotézis), hogy ellensúlyozza a szűkületet. A gyomor bejárata is kibővíthető. Ezek olyan beavatkozások, amelyek alig terhelik a beteget, és hosszú távon is nagyon jól segítenek. Az elzáródott epevezeték kívülről is megszabadítható azáltal, hogy a vízelvezető csövet a bőrön keresztül behelyezi az epevezetékbe.
Ha a gyomor kimenete erősen beszűkül, a beteget tovább lehet táplálni egy vékony etetőcsövön keresztül, amelyet az orrán vagy a has bőrén keresztül a vékonybélbe helyeznek (enterális táplálás). Lehetőség van úgynevezett otthoni parenterális táplálkozásra is. A betegnek speciális infúziós rendszerek (pl. Port-a-Cath rendszer) segítségével a vénákon keresztül tápláló folyadékot kapnak. A páciens megtanulhatja ennek a rendszernek a használatát szakmai irányítás mellett a kórházban, majd otthon is elvégezheti.
Fájdalom kezelése
A rák előrehaladott stádiumában a beteg gyakran a fájdalomra összpontosít. Erősebben befolyásolják a beteg állapotát, mint maga a tumor.Az egyik legfontosabb intézkedés ebben az esetben a hatékony fájdalomcsillapítás. A ma kapható gyógyszerekkel és módszerekkel a daganat fájdalma a legtöbb esetben hatékonyan enyhíthető. A hangsúly a fájdalomcsillapítókkal, és nagyon súlyos fájdalom esetén a morfinnal történő kezelésre irányul. A fájdalomterápiát a lehető legjobban egyénre szabják a beteg fájdalomhelyzetéhez. A fájdalomklinikák és a palliatív osztályok, amelyek számos németországi klinikán elérhetők, különösen kompetens kapcsolatban állnak ezen a területen.
Ha a daganat átterjedt a csontokra (csontáttétek), akkor csonterősítő anyagokat lehet beadni infúzió formájában. Ezek a gyógyszerek növelik a csont stabilitását és csökkentik a fájdalmat. Fájdalmas csontáttétek esetén a célzott sugárzás is megkönnyebbülést hozhat. A csontváz kiterjedt tumoros érintettsége által okozott fájdalmat az úgynevezett radionuklid kezeléssel is enyhíteni lehet. Radioaktív anyagokat adnak be, amelyek felhalmozódnak a beteg csontban, és belülről besugározzák. Ez lehetővé teszi a csontdaganatok visszafejlődését és ezáltal a fájdalomcsillapítást.
Enzim, cukorbetegség és vitamin terápia
A hasnyálmirigy daganatos pusztulása vagy egy műtét eredményeként azt jelentheti, hogy az emésztőenzimek és hormonok már nem termelődnek elegendő mennyiségben. Súlyos emésztési rendellenességek (emésztési elégtelenség) és/vagy cukorbetegség (diabetes mellitus) következményei lehetnek. A hiányzó enzimek vagy hormonok (inzulin) gyógyszerek formájában folyamatosan juttathatók a szervezetbe.
Az enzimkészítmények bevitele lehetővé teszi a tápanyagok, különösen a zsír felhasználását. Ha az adag elég nagy, általában megszűnnek olyan tünetek is, mint a hasi fájdalom/puffadás, hasmenés és zsíros széklet.