A hepatitis B és C átvitel anyától gyermekig - aktuális probléma
Anya-gyermek átvitel hepatitis B és C esetén: manapság probléma
Első közzététele: 2017. november 3
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Pedi.47.3.2017.1184
Absztrakt
A gyermekek krónikus hepatitise továbbra is orvosi fókuszban van, sajátos evolúciós és kezelési nehézségeiken keresztül. A vertikális átvitel továbbra is a fertőzés terjedésének fontos módja, különösen a hepatitis B esetében, még akkor is, ha Romániában több mint 20 éve oltottak be minden újszülöttet. A B és C fertőzések sajátosságai a terhes nőknél, a HBV és HCV fertőzött terhes nők kimutatásának fontossága, valamint ezen fertőzések nehéz kezelése gyermekkorban.
Összegzés
A gyermekek krónikus májgyulladása napjainkban is releváns, a sajátos evolúciós és kezelési nehézségek miatt. A vertikális átvitel továbbra is a fertőzés terjedésének fontos módja, különösen a hepatitis B esetében, még akkor is, ha Romániában több mint 20 éve végeznek minden újszülött oltását. A B és C fertőzések sajátosságai terhes nőknél, a HBV és HCV fertőzött terhes nők kimutatásának fontossága és ezen fertőzések nehéz kezelése gyermekkorban aktuális kérdés.
A probléma nagysága
A világon több mint 500 millió ember szenved krónikus vírusos hepatitisben (B, C, D). Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) becslései szerint a felnőttek krónikus hepatitis B-eseteinek 42% -a gyermekkorban származik. Krónikus hepatitis C vírus (HCV) fertőzések esetén az utóbbi években fiatal korban újonnan diagnosztizált esetek vertikálisan terjedő fertőzések (anya-gyermek).
A hepatocelluláris B és C vírusfertőzések kockázata a hepatocelluláris carcinoma esetében tízszer nagyobb, mint a krónikus dohányosok tüdőrákja esetén. A májtranszplantáció elsődleges szükségességét Romániában a hepatitis B és D miatti cirrhosis jelenlegi körülményei adják. A vírus immunológiai és molekuláris jellemzői kórokozó felismerésekhez vezettek, így a terápia valódi molekuláris gyógyszerré vált.
A gyermek immunválasza különbözik a felnőttétől (éretlen immunrendszer). Az evolúciós sajátosságok attól függenek, hogy a fertőzés milyen korban fertőződik meg. A gyermekeknél a májsejtek nagy osztódása és regenerációja, szemben a fertőzésre adott gyenge immunválasszal, elősegíti a fertőzés terjedését gyermekkorban.
HBV fertőzés gyermekeknél: állandó aggodalomra ad okot
A krónikus hepatitis B vírus (HBV) fertőzés bizonyos sajátosságokkal rendelkezik a gyermekben, specifikus immunválaszai következtében. Az akut fertőzés utáni krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata fordítva növekszik az életkorral az elsődleges hatáskor: ha a felnőttek csupán 5-15% -a marad krónikusan fertőzött, akkor a vírusos fertőzött anyák csecsemőinek több mint 90% -ánál krónikus fertőzés alakul ki.
1 és 6 év között a fertőzött gyermekek 50% -a a végtelenségig fertőződik. Csak 8-10 év után a gyermek immunstátusa hasonlóan viselkedik, mint egy felnőtté (krónikus az esetek 10% -ában). A legújabb tanulmányok célja annak megállapítása, hogy a szerotipizálás klasszikus fogalmainak és a genotipizálás jelenlegi fogalmainak van-e más jelentése, mint a fertőzések evolúciójának nyomon követése bizonyos földrajzi területeken, és különösen, hogy kapcsolatot teremtsenek a patológiában, a terápiás válaszban vagy bizonyos prognózis.
A krónikus HBV fertőzés fázisai
Függőleges átvitel
Gyakorlati intézkedések a csökkentésre
a HBV vertikális átvitele
HBV fertőzésben szenvedő terhes nők kezelése
Számos orvosi intézkedésre van szükség az átvitel csökkentése érdekében, az anya kockázatától és szerológiai állapotától függően.
- Terhes nők, akiknél nagy a HBV-fertőzés kockázata, nem fertőzött
- Az első és a második adag között legalább 4 hetes időköz
- Az első és a harmadik adag között legalább 16 hetes időköz
0 - 1 - 4 hónap
- Ajánlások a HBV-fertőzött nők számára, akik teherbe akarnak esni
- Terhesség a kezelés előtt.
Mérsékelt májbetegség, cirrhosis hiánya
- Terhesség előtti kezelés; válasz esetén a kezelést a terhesség előtt leállítják.
Előrehaladott májbetegség
- Kezelés a terhesség előtt és alatt; folytassa a kezelést a születés után.
Enyhe májbetegség, nagyon magas virémia
- Az utolsó trimeszterben végzett kezelés "B" osztályú szerrel (telbivudin, tenofovir).
A HCV-fertőzés vertikális továbbadása a gyermek számára
A perinatális HCV-fertőzés természetes története
A gyermekek hepatitis B és C fertőzésének kiszámíthatatlan evolúciójával összefüggésben intézkedésekre van szükség ezen fertőzések terhes nőknél történő kimutatásához, egy speciális későbbi kezelés céljából. Ezen fertőzések ingadozó krónikus lefolyása, a kezelési problémák és a hosszú távú szövődmények mellett fokozott figyelmet és orvosi elszámoltatást igényelnek a vertikális átvitel csökkentése érdekében.