A hepatitis elleni oltás véd a májrák ellen; Egészségügyi város Berlin
Prof. Dr. Eckart Schott
Schott professzor, kezdjünk néhány jó hírrel. Oltást kaphat a hepatitis B (HBV) ellen. Miért olyan fontos az oltás?
Schott: Az oltás azért fontos, mert a hepatitis B valóban veszélyes lehet számunkra. Mivel krónikus lefolyás esetén a hepatitis B fertőzés májcirrhosishoz és májrákhoz vezethet. A HBV oltás volt az első "igazi" oltás a rák ellen.
Mindenkinek be kell oltania magát a hepatitis B ellen, és ezzel csökkentenie kell a rák kockázatát?
Schott: Erre két választ kell adnom. Az oltás mindenki számára értelmes. De nem mindenkinek fizetik.
És ki jogosult az oltásra?
Schott: A gyermekeket 1995 óta oltják Németországban. A felnőttek közül csak azoknak van igényük, akiknek különösen nagy a fertőzés kockázata. Például magas kockázatú szexuális magatartást tanúsító emberek, vagy olyan emberek, akik hepatitis B-vel fertőzött emberekkel dolgoznak vagy családtagjaik Amit kevesen tudnak: Krónikus máj- vagy vesebetegségben szenvedők is jogosultak az oltásra.
Az oltás bevezetésével a májrákok száma is csökkent?
Schott: Ahol magas a HBV fertőzés aránya és az oltásokat következetesen alkalmazzák, a májrákos esetek száma jelentősen csökkent. A legjobb bizonyíték erre Tajvan, ahol 1984-ben bevezették a világ első nagyobb hepatitis B elleni oltási programját. Mindössze 15 évvel az oltás bevezetése után a gyermekek májrákának aránya megfeleződött.
A gyermekek májrákja nálunk meglehetősen ritkaság.
Schott: Tajvanon, csakúgy, mint más ázsiai országokban, a hepatitis B általában születéskor anyától gyermekig terjed. Ennek eredményeként a májrák gyakran fiatalon alakul ki. Németországban a hepatocelluláris carcinoma inkább időskori rák, és előfordulása jelenleg növekszik.
A magasabb életkor megmagyarázza azt a tényt is, hogy Németországban a májrákos esetek száma 7500 új esetre nőtt évente?
Schott: Persze. Azt azonban el kell mondani, hogy Európában a májcirrhosist, amely szinte mindig megelőzi a májsejtes karcinómát, csak a hepatitis B okozza 20 százalékra. Körülbelül 40 százaléka a hepatitis C-nek, a többi alkoholnak, zsírmájnak és egyéb okoknak köszönhető.
Ami rossz hírhez vezet. A hepatitis C szintén cirrhózist és rákot okoz, de nincs oltás.
Schott: Nem, nincs oltás a hepatitis C ellen. De mindenképpen vannak jó hírek: tavaly óta rendelkezésre állnak proteázgátlók, a vírust közvetlenül megtámadó és szaporodását elnyomó új osztályú anyagok. A proteázinhibitorokat most a két korábbi szokásos gyógyszerrel, interferonnal és ribavirinnel kombinálják. Ezzel a hármas terápiával még mindig meg lehet gyógyítani a hepatitis C fertőzések 75 százalékát.
Nagy eredmény. Mi a helyzet a hepatitis B gyógyulásának esélyével annak érdekében, hogy kitartson a két legveszélyesebb hepatitis fertőzés mellett?
Schott: A hepatitis B ellen hatékony terápiák vannak, de ezek nem vezetnek gyógyuláshoz. A hepatitis C-vel ellentétben a hepatitis B egy DNS-vírus, amely genetikai információit beépíti az emberi genetikai információkba. A beteg soha nem szabadul meg teljesen a vírustól.
Hogyan sikerül évtizedekig kordában tartani a hepatitis B vírust?
Schott: Két lehetőség van. Az első a vírus elnyomása polimeráz inhibitorokkal, hogy az már ne tudjon szaporodni. A polimeráz inhibitorok tabletták formájában kaphatók, és szinte semmilyen mellékhatásuk nincs. Hátránya, hogy a tablettákat általában örökre kell szedni. A másik lehetőség az interferon használata az immunrendszer serkentésére korlátozott ideig, például egy évig. Ezt követően az immunrendszer ellenőrzése a vírus felett gyakran a helyén marad. Az interferon terápia azonban csak a betegek harmadánál működik. Nem utolsósorban emiatt a betegek 90 százalékát ma polimeráz inhibitorokkal kezelik. Általában azonban tudnia kell egy dolgot: a vírus a testben marad és újra aktiválható, ha az immunrendszer gyengül, például kemoterápiával, transzplantációval vagy immunszuppresszánsokkal.
A hepatitis B és C kezelése diagnózist igényel. Hogyan diagnosztizálják egyáltalán a krónikus hepatitist?
Schott: Valamiről beszélsz. A tünetek sokáig nagyon nem specifikusak, és csak akkor találhatsz valamit, ha kifejezetten keresed. Noha Németországban körülbelül egymillió ember fertőzött hepatitis B vagy C fertőzéssel, a rutinszerű ellenőrzés során még a máj értékét sem ellenőrzik. Ez évek óta bosszant bennünket hepatológusokat.
A májcirrhosis sem árt?
Schott: A krónikus fertőzéshez hasonlóan a májcirrhosis kezdetben csak nem specifikus panaszokat okoz, például fáradtságot vagy fáradtságot. Az olyan tünetek, mint az ascites vagy a sárgaság, általában nagyon későn jelennek meg. A sikeres kezelés azonban a későbbi szakaszokban még mindig lehetséges. A hepatitis B által kiváltott májcirrózisról szóló legfrissebb 5 éves adatok azt mutatják, hogy a polimeráz inhibitorokkal végzett kezelés az esetek körülbelül 70 százalékában csökkentheti a hegesedést. Az a feltételezés, hogy a májcirrhosis visszafordíthatatlan, ma már nem érvényes.
A májcirrhosisos betegek prognózisa javult. Mi van, ha már kialakult egy májsejtes karcinóma?
Schott: A májsejtes karcinómában szenvedő betegek prognózisa általában rossz. A legvalószínűbb gyógyuláshoz vezető terápiás lehetőség a májtranszplantáció. Sajnos ez a lehetőség nem minden beteg számára elérhető. Annál is fontosabb a májértékek rendszeres ellenőrzése és az oltás előnyeinek kihasználása.
Befejezésül, nagyon röviden. Van hepatitis A, D és E is. Ezek a vírusok nem annyira veszélyesek?
Schott: A hepatitis A és E azok a vírusok, amelyeket nyaraláskor kap, például szennyezett víz vagy romlott étel révén. Ezek a fertőzések nem válnak krónikussá, önmaguktól gyógyulnak meg. A hepatitis D csak a hepatitis B kapcsán fordul elő, önmagában nincs veszély. Egyébként a hepatitis A ellen hatékony védőoltás létezik, kombinált oltásként is a hepatitis A és B ellen. A hepatológus szempontjából az ilyen oltás mindenki számára értelmes is ha nem tartozik a kockázati csoportokba.
Prof. Dr. med. Eckart Schott a hepatológiával és a gasztroenterológiával foglalkozó Orvosi Klinika vezető orvosa, Charité, a Campus Virchow Klinikum