A herék működésének rendellenességei felnőtteknél

működésének

A herék működésének rendellenességei a herék termelésének hiánya androgének, sperma vagy mindkettő. Bár az állapot meglehetősen gyakori a populációban, pontos előfordulása bizonytalan.

A tesztoszteron termelése az életkor előrehaladtával csökken: a 60 év feletti férfiak 20% -ának és a 80 év felettiek 30-40% -ának szérum tesztoszteronszintje szubnormális egy fiatal személy számára. A keringő tesztoszteron ezen látszólagos fiziológiai csökkenését a hipotalamusz-hipopitofízis-gonád tengely állandó rendellenességeinek gyakorisága tartalmazza. Ide tartoznak az átmeneti hiányállapotok, akut kóros stresszekkel is műtét és miokardiális infarktus és súlyos állapotokkal járó krónikus hiányok, mint pl rák vagy AIDS. (4)

Férfi meddőség valószínűleg annak a párnak a 15% -áért felelős, akik nem tudnak szaporodni egy év alatt nem védett szexuális tevékenység során. Ezeknek a férfiakhoz kapcsolódó eseteknek a többsége az eredménye csökkent, hiányzó vagy kóros spermatogenezis. A kóros spermiumtermelés mellett más körülményeket is figyelembe kell venni, beleértve:

  • obstruktív ductalis betegség
  • epididymális ellenségesség
  • immunrendellenességek
  • merevedési vagy ejakulációs zavarok.

Mivel a férfiak és nők együttes meddősége gyakori, mindkét partnert orvosilag értékelni kell. (6)

A herék funkciói

A herék fő funkciói: spermatogenezis és androgéntermelés. Mindkét funkciót befolyásolják az agyalapi mirigy által előállított gonadotrop hormonok. Luteinizáló hormon a tesztoszteron felszabadulását okozza. Tesztoszteron és tesztoszteron szükséges hormon tüszőt stimuláló. Tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony ösztrogénszint megváltoztathatja a spermatogenezist és a meddőséget. (2)

Kórélettani mechanizmus

Keringő tesztoszteron a legtöbb fehérjéhez kötődik (a legnagyobb fehérje a nemi hormonokat hordozó globulin-SHBG) és a biológiailag aktív vagy szabad szérumfrakcióként keringő hormonnak csak 2% -a. Az SHBG májtermelése növekszik az életkorral és az életkorral pajzsmirigy-túlműködés és csökken hiperinzulinémiás állapotok (elhízás és 2-es típusú cukorbetegség), így a szabad tesztoszteronszint nem mindig felel meg az összértékeknek. A tesztoszteron biológiai hatásait közvetlenül a tesztoszteron vagy metabolitjai közvetíthetik: 5 alfa-dihidrotesztoszteron vagy ösztradiol.
Férfi hipogonadizmus elsődleges herebetegség okozza, vagy a hipotalamusz-hipopitóma diszfunkciója másodlagos. Lehetnek kombinált patológiák is. (1)

A hereműködési rendellenességek fő elsődleges okai a következők:

  • Klinefelter-szindróma, veleszületett étvágytalanság, toxinok: alkohol, nehézfémek
  • orchitis, trauma, hereinfarktus, öregedés.

A fő másodlagos okok a herék működésének rendellenességei a következők:

  • pubertás késés, veleszületett vagy szerzett hipogonadotropizmus
  • izolált vagy kombinált agyalapi mirigy betegség
  • az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz terét elfoglaló elváltozások
  • hiperprolaktinémia önmagában, infiltratív, fertőző betegségek
  • szuppresszió, nemi szteroidok, gonadotropin-felszabadító hormon analógok.

spermatogenezis

A spermatogenezis folyamata nagyon érzékeny a környezeti ingadozásokra, különösen a hormonális és a hőmérsékleti viszonyokra. A folyamathoz tesztoszteron szükséges. A herék a testen kívül helyezkednek el a herezacskóban, hogy az optimális hőmérsékletet két Celsius-fokkal a testhőmérséklet alatt tartsák. Élelmiszerhiányok (B-, E- és A-vitamin), anabolikus szteroidok, nehézfémek, sugárzás, dioxin, alkohol és fertőzések hatással lesz a spermatogenezis sebességére. Kitettség rovarirtók a spermatogenezist is befolyásolja. (4)

jelek és tünetek

Tünetek gyermekkorban:

A nem süllyesztett here a kóros hereműködés korai megnyilvánulása lehet. A normálisan kialakult, de hipotróf pénisz jelezheti a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely diszfunkcióját.

Tünetek pubertáskor:

A herék növekedésének késése, leállítása vagy hiánya vagy a másodlagos nemi jellemzők kialakulása a pubertás rendellenességek jele. A csontváz arányai rendellenesek lehetnek, a magasság és a kerület, valamint a szemérem és a szeméremcsúcs magassága közötti 5 cm-nél nagyobb eltérés lehet.

Tünetek felnőttkorban:

A felnőttek megnyilvánulásai általában finomabbak. Valószínűleg a mellékvese androgének helyettesítheti a herehiányt, miután a célszövetek kellően kifejlődtek. A prolaktin feleslege, a tesztoszteronhiány vagy mindkettő okozhat férfiaknál alacsony libidó és diszfunkció merevedő. A hiperprolaktinémia vagy a tesztoszteronhiány vagy mindkettő kimutatása ezekben a tünetekben szenvedő betegeknél általában kicsi, 5% alatti.

A hereműködési rendellenességek első megnyilvánulása a helyet elfoglaló elváltozások következménye lehet, intrasele vagy parasela elváltozások, nyilvánul meg: fejfájás, bitemporalis hemianopia vagy extraocularis izombénulás. Galactorea mint hiperprolaktinémia megnyilvánulása ritka. csontritkulás megmagyarázhatatlan vagy enyhe vérszegénység néha a hipogonadizmus jelei.

Néhány, a herék működésében fellépő rendellenességekkel járó állapot a következők:

  • öregedés, cachexia rákban, kortikoszteroidok alkalmazása
  • krónikus betegségek (cukorbetegség, AIDS, krónikus veseelégtelenség, rheumatoid arthritis). (5)

Diagnosztikai

A szérum tesztoszteron jól ismert napi dózisa miatt, amely úgy tűnik, hogy elveszett a 30% -os vagy annál idősebb korban reggel 8 órakor, a tesztoszteron értékét kora reggel kell meghatározni. A normál értékek laboratóriumonként változnak. Bár a fiatal férfiak értéke 300-1000 ng/dl között változik, a legalacsonyabb jelentett határérték 220 ng/dl. Általában a 250-220 ng/dl alatti értékek egyértelműen alacsonyak a legtöbb laboratóriumban. Mivel az akut stressz a tesztoszteron átmeneti csökkenését okozhatja, reggel vérmintát vesznek. A szabad tesztoszteron mérése más információkat is hozhat. Például a szabad tesztoszteron alacsonyabb lehet, mint az összes, az öregedés következtében, és nőhet az inzulinrezisztenciában, például elhízásban szenvedőknél. Folikulus-stimuláló hormon, luteinizáló hormon és prolaktin határozni kell, hogy segítsen felfedezni a tesztoszteronhiány okát. (2)

Ha a szint gonadotropin a szubnormális tesztoszteronszint ellenére sem növekszik, az elülső hipofízis működését méréssel kell értékelni szabad tiroxin és pajzsmirigy stimuláló hormon, valamint a szintellenőrzés kortizol reggel.

A az agy és a török ​​nyereg mágneses rezonancia képalkotása diagnosztikai értékű. Ez alól az ajánlás alól kivételt képez a kóros elhízás, amelyben a szabad és a teljes tesztoszteron jellemzően alacsony, és a gonadotropin szintje nem magas. A hiperprolaktinémia, még kis mértékben is, MRI-t is jelezhet, mivel a hipotalamusz-hipofízis véráramlása űrfoglaló és tömörítő elváltozásokon keresztül interferál, ami a hipotalamusz dopamin gátló hatásának leállításához vezet, és szerény hiperprolaktinémiát okoz.

Végezni fog a spermium elemzés amikor a termékenység bizonytalan. (3)

Kezelés

Androgén kiegészítő terápia

Ez a hormonális kiegészítés a rendelkezésre álló tesztoszteron készítményekkel készül. A tesztoszteron-észtereket a intramuszkuláris injekció kéthetente 200 mg-os dózisban felnőtteknél. Rendszeres adag transzdermális vagy orális készítmények napi 2,5-10 mg szisztémás felszívódást okoz. Ha választják parenterális úton, a betegek oktathatók az injekció beadására. Ennek az útnak a legfőbb hátránya, hogy a tesztoszteron magas normális vagy szupernormális szintje a 2.-4. Napon, alacsony-normális vagy a következő injekció előtti határérték alatt van. Az általános közérzet, a viselkedés és a libidó egyes betegeknél eltérő lehet.

Az adagokat egy hét múlva közepesen normális szintre (400-600 ng/dl) lehet beállítani, vagy az alsó határra (250-350 ng/dl) a következő injekció beadása előtt, két hét múlva. Az érték az első napokban vagy hetekben transzkután vagy orális alkalmazás mellett stabil. Bár összehasonlítható tesztoszteronszintet érnek el a bőrkészítmények alkalmazásával, a gél tapasz használata során gyakoribbak az alkalmazásra adott bőrreakciók. Az orális készítmények szintén nehezek a betegek számára. Az alkilezett orális androgéneket potenciálisnak kell tekinteni májkárosító és nem szabad használni. (6)

Orvosi ellenőrzés

A rendszeres tesztoszteronszint mellett a prosztata és a hemoglobin és a hematokrit szintjét is ellenőrizni kell.

Prosztata szűrés:
az prosztata specifikus antigén (PSA) 3., 6. és 12. hónapban ellenőrizni kell. Ha a beteg valóban hipogonadikus, akkor az értékek növekedése 3 hónapos kezelés után várható. A PSA évi 1 ng/ml-nél nagyobb növekedése a neoplasztikus kockázat jele lehet. A rektális vizsgálatot a terápia után 3, 6 hónappal és egy évvel kell elvégezni. Ha szükséges, urológiai értékelés ajánlott.

Hemoglobin és hematokrit szintek:
A hemoglobint és a hematokritot rendszeresen ellenőrizni kell. Értékeik növekedése várható, de a hemoglobin 17,5 g/dl feletti értéke és az 55% vagy mindkettő feletti hematokrit értéke túlzott bánásmódra, alkalmi bántalmazásra utal. Nagyobb növekedés általában intramuszkuláris úton történik, összehasonlítva a transzdermális készítményekkel. Ha az adag módosítása nem oldja meg a problémát, akkor más etiológiát kell keresni. (4)

A férfihormon-kiegészítő terápia ellenjavallatai:

  • emlőrák, prosztatarák, súlyos prosztata hiperplázia
  • rendellenes digitális végbélvizsgálat, magas PSA szint, 80 év feletti életkor
  • pszichopatológia, alvási apnoe, hiperkoagulálhatóság, policitémia.

Hosszú távú vizsgálatokat nem végeztek nagy betegek, fiatalok vagy idősek körében, ezért meg kell határozni a lehetséges kockázatokat és előnyöket.

A férfi hormonterápia előnyei:
Igazán hipogonadikus férfiaknál a tesztoszteron beadása javíthatja a tüneteket: szexuális funkció, kognitív funkció és izomerő.

A tesztoszteron terápia lehetséges előnyei:

  • testösszetétel (testtömeg növekedés, zsírszövet csökkenés)
  • csontok (megnövekedett csontsűrűség)
  • viselkedés, jólét, szexuális funkció, kognitív funkció
  • izomerő, fizikai funkció. (1)

A férfi hormonterápia kockázatai:
Az incidencia növekedéséről nincs adat prosztata rák ezen a terápián keresztül. Fennáll annak a kockázata, hogy befolyásolja a okkult neoplazmák a becslések szerint az 50 év feletti férfiak több mint 50% -ában van jelen. Másrészt nem ajánlott profilaktikus kasztrálás a prosztatarák megelőzésére, ezért a hipogonadikus férfiak tesztoszteron-kiegészítését nem szabad kerülni. Bár fennáll a súlyosbodás veszélye jóindulatú prosztata hiperplázia, ez csak súlyos esetekre vonatkozik. Idősebb férfiaknál végzett vizsgálat a prosztata hiperplázia tüneteinek enyhítésére utalt, bár statisztikailag jelentéktelen és ismeretlen mechanizmus révén.

Hormonterápia idősebb férfiaknál:
Az öregedés különleges eset. Csökken a tesztoszteron termelése az idősebb, egyébként egészséges férfiaknál. A kérdés az, hogy ezek a hormonális változások normálisak-e és fiziológiásak-e, vagy kórosnak kell-e tekinteni őket, és terápiát igényelnek-e. A menopauzás nők hormonális kiegészítésének dilemmájához hasonló helyzetről van szó, bár ebben a csoportban a hormonhiány hirtelenebb és tüneti. (2)