A hipertrigliceridémia elsődleges formái ritkák, de veszélyesek
A hipertrigliceridémiában először másodlagos okra kell gondolni, mivel az elsődleges genetikai formák nagyon ritkák. Ez utóbbi azonban súlyos életveszélyes hasnyálmirigy-gyulladást okozhat, ezért a kardiovaszkuláris kockázattól függetlenül hatékony kezelésre van szükség.
A hipertrigliceridémiában megkülönböztetnek primer, azaz genetikailag meghatározott és szekunder formákat. "Az elsődleges formák nagyon ritkák, ezért először mindig másodlagos okra kell gondolni" - mondja dr. Ulrike Schatz, Drezda. Örökletes hipertrigliceridémia esetén a TG emelkedik, a HDL-koleszterin csökken és az LDL-koleszterin normális. A chilomicronemia szindrómában a TG nagymértékben megemelkedik, a HDL és az LDL koleszterin szintje csökken. Kombinált hiperlipoproteinémiában a TG és az LDL megemelkedik, a HDL pedig csökken.
A legtöbb betegnek nem kell böjtölnie a trigliceridek meghatározásához. Ez vonatkozik a gyermekek, az akut koszorúér-szindróma, az idős betegek és a stabil gyógyszeres kezelés kezdeti meghatározására. A böjt azonban hasznos a 440 mg/dl-nél nagyobb triglicerideknél, az ismert hipertrigliceridémiáknál, cukorbetegeknél és a súlyos hipertrigliceridémiát kiváltó gyógyszerek megkezdése előtt. A nem HDL meghatározása szintén hasznos. Ennek az az eredménye, hogy a HDL-t kivontuk az összkoleszterinből. Az LDL, a lipoprotein (a) és a triglicerideket tartalmazó VLDL mellett a nem HDL is tartalmaz maradványokat. A kilomikronok maradék részecskéi erősen atherogének. Ha az LDL és a nem HDL közötti különbség> 30 mg/dl, a terápiát fokozni kell. "Még akkor is, ha az útmutató nem ad meg célértéket a trigliceridekre, más kockázati tényezőket mindig 150 mg/dl-nél nagyobb értékekre kell keresni" - mondja Schatz.
A különböző dipipidémiák különböző terápiákat igényelnek.
A trigliceridek csak gyenge kockázati tényezők
Míg a megnövekedett LDL és a csökkent HDL önmagukban erős kardiovaszkuláris rizikófaktornak tekinthető, a hipertrigliceridémia önmagában csak további jelentőséget kap. "Egy nagy metaanalízis során a triglicerideket az életkor és a nem szerinti kiigazítás után kardiovaszkuláris rizikófaktorként lehetne azonosítani, de a HDL és a nem HDL további korrekciója után az összefüggés már nem volt szignifikáns" - mondja Ulrich Julius professzor, Drezda. De egy hosszú távú vizsgálatban a súlyos hipertrigliceridémiában szenvedő betegek 22 éves halálozása 68% -kal magasabb volt, mint a normál értékűeknél. És a Prove-It TIMI-22 vizsgálat kimutatta a megismétlődés kockázatát egy kardiovaszkuláris eseménynél, amikor a TG> 150 mg/dl volt.
A leggyakoribb genetikai rendellenességek a lipoprotein lipáz hiány, a családi ApoC-II és az ApoA-V hiány. Jellemzően a kilomikronok és a VLDL ezekben a betegségekben is megnövekedett. A plazma lipémiás és tejfehér színű, és a TG általában jelentősen megnő (> 850 mg/dl). Klinikailag az érintetteknek kitörő xantómák, hepatosplenomegalia és súlyos visszatérő hasnyálmirigy-gyulladásuk van, amelyek gyakran szeptikusak és többszörös szervi elégtelenséghez vezetnek. A késői szövődmények a kiválasztódó hasnyálmirigy-elégtelenség, a cukorbetegség és a hasnyálmirigy-karcinóma. "Rendkívül magas trigliceridszint található meg a családi chilomicronemia szindrómában, amelyet mindig életveszélyes betegségnek kell tekinteni, különösen azért, mert jelenleg alig áll rendelkezésre hatékony terápia erre a betegségre" - mondja Schatz. Ilyen betegeknél csak a plazma cseréje lehetséges.
A másodlagos okok köre széles. Ide tartoznak az alkoholfogyasztás, a hypothyreosis, a metabolikus szindróma, a diabetes mellitus, az autoimmun betegségek, a terhesség és a gyógyszerek, nevezetesen a glükokortikoidok, a ciklosporin, az ösztrogének, a tamoxifen, a béta-blokkolók, a tiazidok, a spironolakton, a HIV-gyógyszerek és a retinoidok.
A terápia alapja az életmódváltás. "Az alkohol abszolút tartózkodása elsőbbséget élvez, mert még 100 ml sör is 160 mg/dl trigliceridszint-növekedést eredményez" - mondja Schatz. A kalóriabevitelnek a normál súlyon kell alapulnia, és mindenekelőtt a telített zsírsavak bevitelét kell korlátozni. Az étrendnek napi 30 g rostnak kell lennie. Ezenkívül fokozott a fizikai aktivitás. "A diéta és a testmozgás körülbelül 50% -kal csökkenti az értékeket" - mondja Schatz.
Szükség lehet gyógyszeres kezelésre
Míg a TG másodlagos formában gyakran normalizálódik az ok megszüntetésével vagy az életmód megváltoztatásával, az elsődleges formák általában fibráttal történő gyógyszert igényelnek. Ez azt jelenti, hogy a TG 30-50% -kal csökkenthető. "Egy bezafibráttal végzett szekunder prevenciós vizsgálatban a halálos és nem halálos szívinfarktus, valamint a hirtelen szívhalál elsődleges végpontja 9,4% -kal csökkent, ami statisztikailag nem volt szignifikáns" - mondta Julius. A hipertrigliceridémiában szenvedő betegek esetében azonban a tanulmány 25% -kal tudta csökkenteni a teljes mortalitást.
Az omega-3 zsírsavak, a sztatinok és az ezetimib viszont hasonló hatással vannak a TG értékekre. Az iránymutatásban csak magas kockázatú kardiovaszkuláris betegek számára ajánlott, azaz elsősorban genetikai kombinált hiperlipoproteinémia esetén. Itt a fenofibrátot statinnal kell kombinálni. "Egy ilyen kombinációhoz heti máj- és veseértékek, valamint a CK-ellenőrzések szükségesek az elején." A terhesség alatt nem szabad lipidszintet csökkentő gyógyszereket előírni.
forrás
„Hipertrigliceridek - mit kell tenni?” A Diabetes Kongresszuson, 2017. május 26-án, Hamburgban