A hipertrófiás pylorus stenosis csecsemőknél minimálisan invazív módon (minimális laparotomia) történik Ponderas-ban
A kisgyermekes szülők számára a kicsi hányása valódi aggodalomra ad okot. Vannak olyan helyzetek, amikor a hányás a hipertrófiás pylorus stenosis tünete, olyan állapot, amely kezeletlenül komplikációkhoz vezethet, például kiszáradáshoz, extrém súlyvesztéshez és aspirációs tüdőgyulladáshoz.
Dr. Daniela Dobritoiu, a Ponderas Akadémiai Kórház gyermeksebészeti szakembere a hipertrófiás pyloros stenosis főbb szempontjairól és a kezelési megoldásról beszél. A Ponderas Akadémiai Kórházban a műtéti kezelést minimálisan invazív megközelítéssel - minimális laparotómiával - végzik, amely fontos előnyökkel jár a fiatal betegek számára, például a műtét után 24-48 órával könnyebb felépülés és kisülés.
Mi a hipertrófiás pylorus stenosis?
A hipertrófiás pylorus stenosis (SHP) egy obstruktív emésztőrendszeri rendellenesség. Az elzáródás akkor következik be, amikor az emésztőrendszer lumenje blokkolódik, megakadályozva a tartalom természetes irányú előrehaladását a szájtól a gyomorig, a vékonybélig, a vastagbélig, végül a végbélnyílásig.
A hipertrófiás pylorus stenosis egy olyan elzáródás, amely a pylorusban fordul elő, az emésztőrendszer azon szegmensében, amely összeköti a gyomrot a vékonybél első részével - a duodenummal. Ahogy a neve is sugallja, a hipertrófiás pylorus stenosis egy olyan elzáródás, amely az emésztőrendszer ezen szegmensében az izomrostok hipertrófiája - a normálisnál nagyobb mértékű növekedés - révén következik be. Az izomrostok túlzott növekedése a teljes elzáródásig fokozatosan szűkíti a bél lumenét.
Miért fordul elő hipertrófiás pylorus stenosis?
Számos olyan tanulmány létezik, amelyek megpróbálják tisztázni a hipertrófiás pylorus stenosis okát, de egyelőre nem sikerült egyértelműen azonosítani.
Kedvező tényezőket írnak le, de genetikai komponenst is. Hajlamosabbak a hipertrófiás pylorus stenosisra: fiúk, elsőszülöttek, gyermekek, akiknek szüleit szintén SHP operálta, koraszülöttek, akik a transzpylorus tubuson keresztül kaptak etetést, és az újszülöttek tejkészítményt kaptak.
Mennyire gyakori a hipertrófiás pylorus stenosis?
A hipertrófiás szűkület a fiatal csecsemő betegsége, leggyakrabban a 2 és 8 hét közöttieknél fordul elő. A csecsemők gyomorelzáródásának leggyakoribb oka, 1,5-4 eset előfordulása 1000 élveszületésre.
Hogyan nyilvánul meg a hipertrófiás pylorus stenosis?
A hipertrófiás pylorus stenosis fő formája a hányás. Ezek a gyermek látszólagos egészségi állapotában jelennek meg, nem kísérik láz vagy egyéb tünetek. Jellemző, hogy az étkezés után rövid időközönként hányás fordul elő, és nem tartalmazza a gömböt - a köznyelvben a vas - fehér. Ha a csecsemő kezdetben részben leadja a bevitt tej mennyiségét, a betegség előrehaladtával és az obstrukció teljesé válásával a teljes bevitt tej mennyisége a hányadékban ürül. Előfordulhat, hogy a hányásban folyékony vércsíkok vagy kissé módosult vér jelenik meg a kávézacc megjelenésével.
Kezdetben, bár a gyermek hány, a hangja nagyon jó lehet, és a gyermek sírni fog az éhségtől, de ahogy a kiszáradás és a kimerültség bekövetkezik, állapota megváltozik, rosszabbodik, a gyermek apátiás, álmos lesz, már nem hízik, vagy akár lefogy is.
Előfordul, hogy a gyermekorvos által elvégzett klinikai vizsgálatot követően mobil tumor képződés detektálható a hipertrófiás pylorusnak megfelelő jobb hypochondriumban.
Mi keverhető össze a hipertrófiás pylorus stenosis-szal?
A hipertrófiás pylorus stenosis összetéveszthető minden olyan orvosi vagy műtéti állapottal, amely hányást okoz a csecsemőknél. Ezért a gyermeksebészeti konzultációt röviddel a tünetek megjelenése után kell elvégezni.
A hányás okai kisgyermekeknél:
- Pylorus görcs
- gasztroenteritis
- Gastroesophagealis reflux
- Pylorus atresia
- Az antropilikus régió duplikálása
- Méhen kívüli hasnyálmirigy
- Megnövekedett koponyaűri nyomás
- Anyagcserezavarok
Melyek a kezeletlen hipertrófiás pylorus stenosis szövődményei?
Kezelés nélkül, a hányás tartós fennállása miatt a hipertrófiás pylorus stenosis kiszáradáshoz, hidroelektrolitikus egyensúlyhiányhoz, a test energia-tartalékainak elfogyasztásához stagnálással vagy akár fogyással jár a fogyásig (túlzott fogyás). A gyomortartalom aspirációja és az aspirációs tüdőgyulladás további lehetséges szövődmények.
Mik a lépések, a diagnózistól a kezelésig?
A szövődmények elkerülése érdekében (aspirációs tüdőgyulladás, súlyos kiszáradás, alultápláltság) a lehető leghamarabb fel kell állítani a hipertrófiás pylorus stenosis diagnózisát. Ezért minden csecsemőt gyermeksebésznek kell megvizsgálnia, ahogyan ezt a Ponderas Akadémiai Kórházban tesszük. Paraklinikusan a hasi ultrahanghoz folyamodunk, egy referenciavizsgálathoz, amely kiemeli a pylorus elzáródását. Előfordulhat, hogy kontrasztanyaggal röntgenfelvételt kell végezni - ezogasztrikus bárium-tranzit. A diagnózis után 24 órás időszakra van szükség a csecsemő egyensúlyának helyreállításához, hidratálásához és felkészüléséhez. -
Hogyan kezelik a hipertrófiás pylorus stenosisban szenvedő gyermeket a Ponderas Akadémiai Kórházban?
A hipertrófiás pylorus stenosis kezelésének egyetlen gyógyhatású vízummal történő kezelése a műtét. A beavatkozás magában foglalja a felesleges izomréteg metszését, hogy helyreállítsa a lumen folytonosságát és lehetővé tegye a gyomor tartalmának átjutását a vékonybélbe. Semmi sem vágódik ki, és az emésztőrendszer lumenje nem nyílik ki, ezért a gyógyulás gyors és könnyű.
A műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, mind a gyermek biztonsága, mind a sebész kényelme érdekében. A Ponderas Akadémiai Kórházban a megközelítés minimálisan invazív - minimális laparotómiás -, amely a hasábot felesleges izommal fedi fel, amelyet metszenek. A beavatkozás laparoszkóposan is elvégezhető, videokamera és munkaeszközök segítségével a gyermek hasába több, néhány milliméteres (3-5 mm) metszésen keresztül (általában 3).
A műtét után a gyermeknek lehet még néhány hányási epizódja, de az idő múlásával az ödéma és a gyomorizmok addig helyreállnak, az erő normalizálódik.
Néhány órával a műtét után a gyermek sóoldatot kaphat, majd fokozatosan újból bevezeti a tejdiétát (tápszer vagy anyatej).
A Ponderas Akadémiai Kórház műtét utáni értékelését az egyes betegek klinikai evolúciója vezérli, azok számára, akiknek gyógyulása gyors, és akiknek a béltranszportja azonnal folytatódik, további vizsgálatokra nincs szükség. Leggyakrabban a gyermeket a beavatkozás után 24-48 órával lehet lemeríteni.