A hipoglikémia kezelése a gyomor bypass után - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A gyomor bypass egy bariatrikus eljárás, amely ötvözi az élelmiszer-korlátozást a kisebb bél felszívódási zavarokkal. A nyombél rövidzárlata és a proximális jejunum kizárása nagyon fontos szerepet játszik nemcsak a fogyásban, de különösen a szénhidrátprofil javításában.
Valójában a cukorbetegség megoldása vagy javulása a bariatrikus típusú beavatkozások után sokkal gyakoribb a gyomor megkerülése után (az esetek több mint 90% -a), mint a gyomor sávosodása és a vertikális gasztroplasztika után (az esetek 50-70% -a. Eset). A szénhidrátprofil ezen gyors és jelentős javulása a gasztrointesztinális hormonok szekréciójában és az enteroinsularis tengely aktivitásában bekövetkezett változásokhoz kapcsolódik. Úgy gondolják, hogy a gyomor bypass egyidejűleg javítja az inzulinérzékenységet és fokozza a szekrécióját. 3,4 A beavatkozás hatása a szénhidrát homeosztázisra annyira nyilvánvaló, hogy ezt a típusú műtéti kezelést néhány országban felajánlják a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére.
Bizonyos helyzetekben azonban az eljárás egyensúlyhiányt okoz az inzulin érzékenysége és szekréciója között, késői hiperinsulinémiás hipoglikémiát okozva, amely akár fogyatékosságot is okozhat. Jelenleg a hipoglikémia szerepel a gyomor bypass utáni lehetséges késői szövődmények listáján, de még mindig sok megválaszolatlan kérdés merül fel ennek az új posztoperatív klinikai helyzetnek a patofiziológiájával, szűrésével és kezelésével kapcsolatban.
Habár a hipoglikémia relatív kockázata akár hétszer magasabb az operált betegeknél, a kontroll populációhoz képest az előfordulás továbbra is alacsony, körülbelül 1%. Fontos megjegyezni, hogy ez az előfordulás a hipoglikémia diagnózisára utal, vagyis tipikus tünetekre, a plazma glükózszintje 3,9 mmol/l alatt és a tünetek javulására a glükóz bevételekor. Azonban nagyon gyakran a betegek nagyon pozitív és fogyatékossággal járó tünetekkel jelentkezhetnek, anélkül, hogy a vércukorszintet szükségszerűen ezen érték alatt érnék el. A tünetek valóban nem a glikémia abszolút értékéhez kapcsolódnak, hanem inkább az esés sebességéhez, függetlenül az értékétől.