A hipogonadizmus tesztoszteron-hiányának okai
A tesztoszteronhiány oka lehet elsődleges, másodlagos vagy az életkorral összefüggő hipogonadizmus. A legtöbb esetben megszerzett, de lehet genetikai is.
Férfi hipogonadizmus/tesztoszteronhiány
A tesztoszteronhiányt a herék hormonális alulműködése, a férfi hipogonadizmus okozza. A hipogonadizmus kialakulásában különféle tényezők játszanak szerepet - például genetikai hibák, betegségek, gyógyszeres kezelés vagy életmód.
A hipogonadizmusnak különböző formái vannak
A tesztoszteronhiány genetikai lehet, de a hipogonadizmus megszerzett formái sokkal gyakoribbak. Különösen a 45 év feletti férfiaknál (1. ábra), túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben vagy metabolikus szindrómában, amely a férfiak 20-40% -át érinti, gyakran alacsony tesztoszteronszintet találnak. 1, 2, 3, 4, 5 Ezenkívül a 40 évnél idősebb férfiak fele többé-kevésbé kifejezett formában számol be merevedési zavarról. 6 A hipogonadizmus, az erekciós diszfunkció és a metabolikus szindróma közötti kapcsolat egyre nagyobb figyelmet kelt. 7, 8, 33
Elsődleges hipogonadizmus
Az elsődleges hipogonadizmus a herék diszfunkcióján alapul, elsősorban a rossz tesztoszteron termelés és a spermogenezis révén nyilvánul meg. A hipotalamuszra és az agyalapi mirigyre adott visszajelzés hiányában a luteinizáló hormon (LH) és a follikulus-stimuláló hormon (FSH) szintje megnő. Az elsődleges herékelégtelenség vagy a hipergonadotrop hipogonadizmus okai lehetnek genetikai hibák vagy fejlődési rendellenességek (pl. Klinefelter-szindróma 9), vagy szerzett okok következményei (pl. Vírusos orchitis, a varicocele 10 súlyos formái), 11).
A Klinefelter-szindróma, az elsődleges hipogonadizmus leggyakoribb veleszületett formája, férfi újszülöttekben fordul elő 0,1-0,2% -os prevalenciával. 9, 12 Az érintett fiúknak van egy további X-kromoszómájuk (XXY), amely olyan klasszikus jelekhez vezet, mint például a kis herék, a meddőség a spermiogenesis károsodása, az alacsony testszőrzet, a magas testalkat és a gynecomastia következtében. A klinikai megnyilvánulás és a mozaikformák nagy változékonysága miatt azonban a betegség lehet atipikus vagy következetlen. A Klinefelter-szindróma hipogonadizmussal, hasi elhízással, metabolikus szindrómával és 2-es típusú cukorbetegséggel jár. 13, 14
Másodlagos hipogonadizmus
A másodlagos hipogonadizmusban a zavar abban a hormonális szabályozásban rejlik, amely a herék felett áll, és a potenciálisan normális herék csökkent stimulációjában nyilvánul meg. Jellemzője a túl alacsony vagy az alacsonyabb normál tartományban lévő gonadotropin szint a meglévő tesztoszteron szinthez képest, valamint a csökkent spermiogenesis. A hipogonadotrop hipogonadizmusnak lehetnek veleszületett (pl. Kallmann-szindróma) vagy szerzett (például agyalapi mirigy-adenoma) okai. 10, 11
Az életkorral összefüggő hipogonadizmus
A legtöbb esetben a hipogonadizmust 16 a felnőttkor eléréséig nem diagnosztizálják, és ez összefügg a metabolikus szindrómával és az elhízással 17, 18, krónikus betegségekkel, életmódbeli tényezőkkel és gyógyszeres terápiával 19. Bár az életkorral összefüggő hipogonadizmus okait nem sikerült véglegesen tisztázni, újabb keletű megállapítások szerint a hereműködés károsodása kezdetben látszólag jelen van, amelyet részben kompenzál az LH növekedése. 20 Ha azonban túlsúlyos, akkor ezt a hipotalamusz-agyalapi mirigy felsőbbrendűségének szabályozásának megzavarása támasztja alá, amelyet nem lehet kompenzálni. Az idősebb férfiak tesztoszteronhiányának egyéb lehetséges okai a krónikus betegségek (pl. Immunhiányos szindróma (AIDS), sarlósejtes vérszegénység, májcirrózis vagy veseelégtelenség), gyógyszerek (pl. Ketonazol, glükokortikoidok, opioidok, spironolakton), Ösztrogének, progesztinek, GnRH analógok, cimetidin, fenitoin, karbamazepin és flutamid 24, 5 és a tirozin-kináz gátló crizotinib 25), a keringő SHBG koncentrációjának változásai, környezeti tényezők (pl. Dohány- és alkoholfogyasztás) és hipotalamusz-hipofízis változások 20, 22 .
A változó klinikai megnyilvánulás és a tesztoszteronhiány jeleinek és tüneteinek alacsony specifitása miatt a férfi (életkor) hipogonadizmusa elkerülheti a diagnózist és a kezelést. Ezek a jelek és tünetek közé tartozik a depressziós hangulat, a fáradtság vagy az állóképesség csökkenése, az izomtömeg és az erővesztés, valamint a zsigeri zsírraktározás növekedése. 27, 28, 33
1. ábra: A hipogonadizmus életkor-specifikus prevalenciája (teljes tesztoszteron 2).
A tesztoszteronhiány egyéb okai
Számos veleszületett, kromoszóma és szerzett szindróma mellett a betegség különböző kombinált vagy - még mindig rosszul meghatározott okai - összefüggésbe hozhatók a tesztoszteronhiánnyal (1. táblázat).
Ezek közé tartozik a pajzsmirigy alulműködés vagy a Prader-Willi-szindróma, de olyan ritka betegségek is, mint a hemochromatosis. Ezenkívül a magas vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a reumás ízületi gyulladás és a krónikus vesebetegség gyakran társul a tesztoszteronhiánnyal 29, és az elhízás, a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség és a tesztoszteronhiány közötti kapcsolatot sokszor megerősítették 30. A férfi hipogonadizmus a HIV és az AIDS esetében is gyakoribb. 31
1. táblázat: A férfi hipogonadizmus fő okai (módosítva: Bagatell et al. 1996 32 és Nieschlag et al. 2004 11)