A hippoterápia csökkenti a sclerosis multiplex fogyatékosságát - a háziorvos

A heti hippoterápia, amelyet a páciens szokásos egyéni terápiájának kiegészítéseként hajtanak végre, jelentősen javítja az egyensúly képességét, valamint a sclerosis multiplexben (SM) szenvedő betegek gyors fáradtságát, görcsösségét és életminőségét.

multiplex

A hippoterápia pozitív hatásának igazolása az SM betegeknél világszerte elsőként szolgáltatható a legmagasabb megbízhatósági szinten (1. bizonyítási szint). A kapcsolódó prospektív, randomizált, egyszeres vak, multicentrikus összehasonlító vizsgálatot a British Multiple Sclerosis Journal publikálta. 1

Mi a hippoterápia? A hippoterápia a fizioterápia egyik formája neurofiziológiai alapon. A lovas kezelő hosszú lábbal vezeti a lovat, a gyógytornász megadja a megfelelő utasításokat, és mellette sétál, hogy biztosítsa.

A ló percenként körülbelül 90–110 háromdimenziós vibrációs impulzust továbbít a függőlegesen ülő beteg törzséhez, amelyek szinte megegyeznek egy felnőtt mozgássorrendjével.

A hippoterápia a neurológiai mozgászavarral küzdőknek harmonikus mozgást kínál az űrben, összetett járás-fiziológiai mozgásmintában. A kapott impulzusok lehetővé teszik a testtartás, az egyensúly és a támogató reakciók edzését, valamint az izomfeszültség normalizálását.


Tizenkét hét hippoterápia

Összesen 70, hosszú távú SM-ben szenvedő felnőtt (57 nő, 13 férfi, átlagéletkor 51 év, alsó végtagok spasztikussága és kibővített fogyatékosság-állapot skála (EDSS) pontszáma 4,0 és 6,5 között van - betegek, akiknek EDSS-értéke meghaladja az 5-öt, 0 már nem tud önállóan járni segítség nélkül - vették fel a vizsgálatba öt németországi kutatóközpontban, és véletlenszerűen osztották be az intervenciós vagy a kontroll csoportba. Az intervenciós csoportba tartozó betegek hetente egyszer kaptak hippoterápiát tizenkét héten át, amint azt az A német terápiás lovaglás kuratóriuma (DKThR) hipoterápiáját a szokásos terápiájuk kiegészítő terápiájaként határozták meg, amelyet változatlanul folytattak. A kontrollcsoportban lévő betegek hippoterápia nélkül folytatták korábbi terápiájukat.


Mindennapi fejlesztések

Mindössze hat hét elteltével szignifikánsan nagyobb javulást figyeltek meg a hippoterápiás csoportban a kontroll csoporthoz képest, amelyek a betegek mindennapi életében relevánsak voltak. A tizenkét hét utáni eredmény megerősítette ezt a megfigyelést: az egyensúlyérzet a Berg Balance Scale (BBS) segítségével mérve mindkét csoportban javult, de a hippoterápiás csoportban lényegesen jobban (6,0 pont (95% konfidencia intervallum CI: 4,2 - 7,8), összehasonlítva a kontrollcsoport 2,9-ével (95% CI: 1,5-4,4). A BBS-ben a legnagyobb növekedést az alcsoportban találtuk, ahol az EDSS pontszám ≥ 5 volt (5,1; p = 0,001). Ezek olyan betegek voltak, akiknél a járási képesség korlátozottabb volt.

Ezenkívül sokkal nagyobb pozitív hatással volt az életminőségre (Multiple Sclerosis Quality of Life-54, MSQoL-54) és más MS-specifikus tünetekre, mint a fáradtság (Fatique Severity Scale, FSS) és a spaszticitás (Numeric Rating Scale, NRS) az intervenciós csoportban ) megfigyelt. A fájdalom (Visual Analogue Scale, VAS) tekintetében egyik csoportban sem találtak különbséget.


Sokoldalú felhasználás

Annak ellenére, hogy az SM ma már jól kezelhető gyógyszerekkel és más terápiás formákkal, például fizioterápiával, sok betegnél az a fő probléma, hogy tünetei nincsenek megfelelően kontrollálva, és ezért életminőségük korlátozott. A hippoterápiát, mint kiegészítő kezelést, egy ló és egy ló fizioterápiás kezelésként lehet jellemezni a lóval és a lovon. A hippoterápia elsődleges célja az izomtónus (a görcsösség csökkentése) és a légzés szabályozása, a törzs izmai megerősítése, az egyensúly kontrolljának, koordinációjának és járásának javítása. A hippoterápia elősegíti a társas kommunikációt a beteg mindennapi életében, és erősíti önbizalmát.

A hippoterápia SM tünetekre gyakorolt ​​hatásáról az 1970-es évek óta számolnak be. A sclerosis multiplexben szenvedő betegek hippoterápiájáról szóló jelenlegi vizsgálat (MS-HIPPO) megtervezése főként a Terápiás Lovaglás Központja által elvégzett két egyközpontú kísérleti vizsgálat eredményein alapul V.-t már 2007-ben és 2009-ben elvégezték.

Az MS-HIPPO vizsgálat eredményei részletesen Elsődleges végpont: A BBS értékének változása tizenkét hét elteltével.
Másodlagos végpontok: Hatás a fáradtságra (FSS), a fájdalom intenzitására (VAS), az életminőségre (MSQoL-54) és a görcsösségre (NRS).

Egyensúlyérzék

Az intervenciós csoportban (32 beteg) a BBS a kiindulási értékhez képest a 12. héten 6,00 ponttal (95% CI: 4,2 - 7,8) változott, szemben a kontroll csoport 2,9-ével (95% CI: 1, 5 - 4,4) (38 beteg). A fő elemzés, amely szintén figyelembe veszi a betegek különböző BBS értékeit a vizsgálat kezdetén, átlagosan 2,33 (95% CI: 0,03 - 4,63; p = 0,047) különbséget mutatott a BBS változásában az intervenciós csoport javára szemben a kontroll csoporttal. A BBS-ben a legnagyobb növekedést az alcsoportban találtuk, ahol az EDSS pontszám ≥ 5 volt (5,1; p = 0,001). Ezek olyan betegek voltak, akiknél a járási képesség korlátozottabb volt.

Fáradtság és görcsösség

Az intervenciós csoportban a fáradtság és a görcsösség javult a kiindulási értékről a 12. hétre (FSS: -9,2 (SD: 10,3)/NRS: -1,7 (SD: 2,2)), míg a kontrollcsoportban alig változtak (FSS: -0,9 (SD: 8,4)/NRS: -0,6 (SD: 1,8)). A fáradtság és a görcsösség szignifikánsan jobban javult az intervenciós csoportban, mint a kontroll csoportban (FSS: -6,8 (95% CI: -11,0 - -2,6; p = 0,002); NRS: - 0,9 (95% CI: -1,9 - -0,1; p = 0,031)).

életminőség

Az 54 MSQoL-54 elemet két alskálában foglaltuk össze: a mentális egészség és a fizikai egészség pontszáma. Tizenkét hét elteltével mindkét alskálán jelentős hatással volt az intervenciós csoport javára. A beavatkozási csoport javulása a kontroll csoporthoz képest 12,0 volt a fizikai egészségi skálán (95% CI: 6,2-17,7; p BBS: Berg Balance Scale; EDSS: Expanded Disability Status Scale; FSS: Fatique Severity Skála; KI: bizalmi intervallum; MSQoL-54: szklerózis multiplex életminőség-54; NRS: numerikus értékelési skála; SD: szórás; VAS: vizuális analóg skála


Hamarosan letakarják?

Eddig a hippoterápia költségeinek feltételezését a szövetségi vegyes bizottság (G-BA) elutasította a bizonyítatlan hatékonyságra való hivatkozással. A rendelkezésre álló adatok alapján újraértékelést kérnek, amelynek a költségek átvállalásához kell vezetnie.


Magában foglal

Az MS-HIPPO tanulmányt a Terápiás Lovaglás Központ kezdeményezte Johannisberg e.V. és a Willi Drache Alapítvány finanszírozta (mindkettő Windhagenben található). A vizsgálatot öt helyszínen (Frankfurt-Kalbach, Windhagen, Bad Mergentheim, Essen és Nützen közelében, Hamburg közelében), valamint a DRK Kamillus Klinik Asbach/Westerwald és az Orvosi Klinikai Tanulmányok Központjának (ZKS) két neves intézetével szoros együttműködésben végezték. A kölni egyetem kara létrehozta.

Willi Drache Alapítvány

A Willi Drache Alapítványt 2006-ban alapították megbízhatósági alapítványként, és 2015. január 1-je óta a polgári jog alapján cselekvőképes közalapítványként ismerik el. Az alapítvány elősegíti a tudományt és a kutatást, jelenleg azokra a tudományos tanulmányokra összpontosít, amelyek a terápiás lovaglás orvosi, oktatási és pszichológiai hatásainak felismerését szolgálják.

Terápiás Lovaglás Központ Johannisberg e.V.

A Johannisberg e.V. nonprofit egyesület, a Terápiás Lovaglás Központja 2004 októbere óta kínál hippoterápiát, terápiás oktatási támogatást lovakkal és integratív boltozást. Jelenleg 100 terápiás hely áll rendelkezésre különböző fogyatékossággal élő gyermekek, serdülők és felnőttek számára. A Windhagen-Johannisberg városban található lovaglási lehetőség akadálymentesített, és csak terápiás lovagláshoz használható. A Terápiás Lovaglás Központja Johannisberg e.V. a német terápiás lovaglás kuratóriumának elismert intézménye.

A német terápiás lovaglás kuratóriuma (DKThR)

A német terápiás lovaglás kuratóriuma e.V. egy nonprofit egyesület a terápiás lovaglás népszerűsítéséért. Az országos szakmai szövetséget 1970-ben alapították. Ez a legrégebbi a maga nemében a világon. Több mint 45 éve a DKThR volt a központi kapcsolattartó pont a terápiás lovaglással kapcsolatos minden kérdésben, és ma Warendorfban található.

Mely betegek számára alkalmas a hippoterápia?

Alapvetően a terápia alkalmas gyermekek, serdülők és felnőttek számára. Korábbi lovas ismeretek nem szükségesek. Klasszikus jelzés Hippoterápia esetén neurológiai mozgászavarok, például sclerosis multiplexben előforduló állapotok, traumás agysérülést követő állapot, stroke vagy infantilis agyi bénulás után. A tünetek alapján ezek hipertóniás tünetek (görcsösség, szigor, dystonia), hipotonikus tünetek (csökkent tónus atóniáig, dystónia), hiperkinézis/diskinézis (atetózis, remegés, ballizmus, myoclonia, koreikus mozgászavar), ataxiák (aszinergia, diszmetria, Hiper/hipometria), hipokinézis (akinesia, bradykinesia).

Hogyan írhatom fel a hippoterápiát?

Az ellenjavallatok ellenőrzése és kizárása után a beteg hippoterápiát írhat fel. Abszolútként Ellenjavallatok A következő betegségeket kell figyelembe venni: akut gyulladásos folyamatok, akut porckorongsérv, szélsőséges allergiák (állati szőr, por, széna), csípőízületi ízületi gyulladás, trombózis, tromboflebitisz, hipertóniás válságra hajlamos artériás hipertónia, angina pectoris, kifejezett arteriosclerosis, spondylodesis (amely szögileg stabil keresztmetszetet biztosít) a kivétel itt, mivel a stabilizációt általában monosegmentális módon hajtják végre), nincs fejszabályozás, nem megfelelően gyógyított epilepsziák nagy rohamokkal felnőtt betegeknél.

Hol találok információkat és ajánlatokat a közelben?

A terápiás lovaglás német kuratóriumának vezető szakmai szövetsége (DKThR) a központi kapcsolattartó a terápiás lovaglással kapcsolatos minden kérdésben. Irányítószám szerint rendezi a szakemberek és intézmények listáját.

1 Vermöhlen V et al. Hippoterápia sclerosis multiplexben szenvedő betegek számára: Multicentrikus randomizált kontrollált vizsgálat (MS-HIPPO). Mult Scler. 2017. augusztus 1.: 1352458517721354. doi: 10.1177/1352458517721354. [Epub a nyomtatás előtt]